【摘要】目的 探討惠州市淡澳城區(qū)0～6歲兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況及其與身高發(fā)育的關(guān)系。方法 選取惠州市第六人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診接收的淡澳城區(qū)0～6歲體檢兒童為研究對(duì)象，依據(jù)年齡將所選兒童分為嬰兒組 （0～lt;1歲）、幼兒組（1～lt;3歲）和學(xué)齡前組（3～lt;6歲）。對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展一般資料調(diào)查、體格檢查，抽血檢測(cè)血清25（OH）D水平。通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析淡澳城區(qū)不同季節(jié)、不同年齡兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)情況。結(jié)果 兒童維生素D缺乏的現(xiàn)象在淡澳地區(qū)較為明顯，隨年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，其中學(xué)齡前組兒童維生素D缺乏率顯著高于嬰兒組和幼兒組；在淡澳地區(qū)，季節(jié)氣候?qū)和S生素D營(yíng)養(yǎng)狀況有較顯著的影響，春季、夏季、秋季、冬季時(shí)兒童維生素D的平均水平對(duì)比，幼兒組和學(xué)齡前組均低于嬰兒組，且學(xué)齡前組均低于幼兒組（Plt;0.05），三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學(xué)齡前組夏季兒童維生素D水平最低，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；通過(guò)對(duì)不同維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況下兒童身高水平的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長(zhǎng)）有上升趨勢(shì)。結(jié)論 淡澳地區(qū)兒童機(jī)體維生素D與身高水平呈正相關(guān)，且受季節(jié)氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學(xué)齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對(duì)較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，并定期檢測(cè)，有助于兒童健康成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】維生素D；身高；25-羥維生D

中圖分類(lèi)號(hào)：R153.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.038

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括胸圍、體質(zhì)量、骨骼、身高等，身高和骨骼發(fā)育息息相關(guān)，維生素D為脂溶性維生素，影響兒童身高發(fā)育[1]。維生素D缺乏不僅可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，還會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)其身高的影響尤為顯著。維生素D可維持血液中鈣磷的濃度及神經(jīng)肌肉的正常功能。關(guān)于維生素D缺乏和兒童生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性，有學(xué)者認(rèn)為，維生素D可促進(jìn)血清鈣、磷濃度的正常代謝，降低發(fā)生骨軟化癥的概率，并促進(jìn)長(zhǎng)骨礦化的出現(xiàn)，從而對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用[2]?；诖?，本研究通過(guò)檢測(cè)淡澳城區(qū)兒童血清25（OH）D的水平，分析不同季節(jié)、不同年齡兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與其身高（長(zhǎng)）發(fā)育的關(guān)系，為確保兒童的健康發(fā)育提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月惠州市第六人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診接收的淡澳地區(qū)0～6歲的358例體檢兒童的體檢資料進(jìn)行回顧性分析。其中男童182例，女童176例，根據(jù)兒童的年齡將其分為三組。嬰兒組100例，男53例，女47例；年齡為1個(gè)月～lt;1歲，平均年齡（0.52±0.09）歲。幼兒組132例，男64例，女68例；年齡為1～lt;3歲，平均年齡（1.58±0.16）歲。學(xué)齡前組126例，男65例，女61例；年齡為3～lt;6歲，平均年齡（4.62±0.13）歲。對(duì)三組兒童一般情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如中度以上貧血、佝僂病、慢性腹瀉、重度營(yíng)養(yǎng)不良及先天性遺傳代謝性疾病。

1.2 研究方法 針對(duì)所選兒童由家長(zhǎng)配合共同進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括年齡、性別、出生和喂養(yǎng)情況等，數(shù)據(jù)結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。記錄研究對(duì)象的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及身高（長(zhǎng)）情況。①測(cè)量每個(gè)研究對(duì)象的維生素D水平，根據(jù)兒童維生素D缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同年齡兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況；②統(tǒng)計(jì)不同季節(jié)三組不同年齡兒童維生素D的平均水平，分析不同季節(jié)對(duì)兒童維生素D水平的影響；③根據(jù)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況將所有兒童分為維生素D缺乏、不足和充足組，比較分析這三組兒童不同維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況下的身高；④相關(guān)性分析：分析三組不同年齡兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與身高（長(zhǎng)）間的相關(guān)性。

1.3 維生素D檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn) 采集所有兒童清晨空腹靜脈血3 mL，在離心10 min后取上清液，采用全自動(dòng)電子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（山東高芯生物傳感器研究院有限公司，型號(hào)：BKI2200）及相應(yīng)試劑檢測(cè)兒童血清25（OH）D水平，本研究嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，定期進(jìn)行樣品質(zhì)控測(cè)定。兒童維生素D缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清25（OH）Dlt;30 nmol/L為維生素D缺乏；30～50 nmol/L為維生素D不足；gt;50 nmol/L則為充足[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率[例（%）]表示，比較方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，比較方法采用單因素方差檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同年齡兒童維生素D水平對(duì)比 統(tǒng)計(jì)不同年齡兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，學(xué)齡前組兒童維生素D的缺乏率明顯高于嬰兒組（χ2=15.387，Plt;0.001）和幼兒組（χ2=4.411，P=0.036），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 三組不同年齡兒童不同季節(jié)維生素D水平對(duì)比 分析不同季節(jié)對(duì)不同年齡組兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。在淡澳地區(qū)，春季、夏季、秋季、冬季時(shí)兒童維生素D的平均水平對(duì)比，幼兒組和學(xué)齡前組低于嬰兒組，且學(xué)齡前組低于幼兒組，三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學(xué)齡前組夏季兒童維生素D水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組不同維生素D水平兒童身高（長(zhǎng)）水平的對(duì)比 根據(jù)維生素D水平將三組兒童分成維生素D缺乏組、不足組和充足組，比較分析這三組兒童的身高（長(zhǎng)）發(fā)現(xiàn)，隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長(zhǎng)）均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；將每個(gè)年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長(zhǎng)）進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組不同年齡兒童維生素D水平與身高（長(zhǎng)）水平相關(guān)性分析 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，三組（長(zhǎng)）兒童的維生素D水平與身高水平之間呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，其作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體血鈣、血磷水平來(lái)維持神經(jīng)肌肉興奮。人體內(nèi)鈣的代謝平衡和骨骼形成需要骨礦化的支撐，因此缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)11歲以下的3 951名兒童進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素D不足者達(dá)51%[5]；加拿大一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示：維生素D缺乏者及維生素D不足的比例分別是3%和24%[6]。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)3～5歲兒童維生素D缺乏率為8.9%，不足率為43.0%，提示在我國(guó)兒童維生素D缺乏與不足仍是突出的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題[7]。本研究結(jié)果顯示，淡澳城區(qū)學(xué)齡期兒童的維生素D缺乏比幼兒以及嬰兒更為明顯。分析其原因主要為，大部分家長(zhǎng)都知道嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)素對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育的重要性，重視并能及時(shí)補(bǔ)充維生素D，保障了維生素D的攝入[8]。與此同時(shí)，嬰幼兒在戶外活動(dòng)的時(shí)間較多，陽(yáng)光照射充足，因此該人群維生素D缺乏不明顯[9]。而對(duì)于學(xué)齡前兒童而言，大部分已經(jīng)進(jìn)入幼托機(jī)構(gòu)，戶外活動(dòng)時(shí)間減少，飲食上與成年人相近，奶量逐漸減少，且此階段兒童自主意識(shí)增強(qiáng)，存在不良飲食習(xí)慣或挑食的狀況[10]；而此年齡段仍是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，生長(zhǎng)速度快，對(duì)維生素D的要求也相對(duì)較大，因此維生素D的攝入量相對(duì)缺乏，從而造成維生素D缺乏率較高[11]。

維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況除受年齡影響外，還與季節(jié)氣候有關(guān)。有研究顯示[12]，兒童冬季維生素D水平最低，原因是由于夏季天氣炎熱，兒童外出活動(dòng)時(shí)間減少，導(dǎo)致夏季日照較少，而經(jīng)皮膚合成的維生素D也會(huì)相應(yīng)減少，從而引起秋冬季時(shí)兒童體內(nèi)維生素D的儲(chǔ)備量不足。而本研究發(fā)現(xiàn)三個(gè)年齡段兒童中嬰兒組冬季平均維生素D水平最低，幼兒組及學(xué)齡前組兒童則是夏季維生素D水平最低。推測(cè)一方面是由于嬰兒組年齡小，保健頻次高，保健醫(yī)生會(huì)反復(fù)多次宣教，家長(zhǎng)補(bǔ)充維生素D及日曬的意識(shí)也較強(qiáng)，而隨著年齡增長(zhǎng)，兒童保健頻次減少，家長(zhǎng)補(bǔ)充維生素D的意識(shí)減弱；另一方面，雖然年齡大的兒童戶外活動(dòng)增多，但由于惠州地處廣東東南部，季節(jié)變化不明顯，大部分時(shí)間天氣炎熱，活動(dòng)時(shí)間多在夜間；且近年可能由于對(duì)新冠疫情的擔(dān)憂，外出活動(dòng)減少，從而導(dǎo)致日曬不足，在夏季尤為明顯。因此，淡澳城區(qū)學(xué)齡前兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況仍不容樂(lè)觀，尤其是幼兒和學(xué)齡前兒童是防治維生素缺乏的關(guān)鍵人群。

兒童時(shí)期骨代謝處于一生中最旺盛的階段，影響兒童骨發(fā)育的因素主要涉及營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣和遺傳等方面。其中在營(yíng)養(yǎng)因素方面，維生素D充足是保證其骨骼生長(zhǎng)及身高發(fā)育的重要條件。梁曉紅等[13]在對(duì)特發(fā)性矮小兒童患者血清25（OH）D的檢測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)，兒童身高與他們的血清25（OH）D水平呈正相關(guān)，認(rèn)為血清25（OH）D與特發(fā)性矮小癥發(fā)病有密切關(guān)系，可作為預(yù)測(cè)特發(fā)性矮小癥的重要分子標(biāo)志物。趙藝杰等[14]研究結(jié)果提示血清25（OH）D水平與身高呈正相關(guān)，建議臨床可將血清25（OH）D水平檢測(cè)作為評(píng)估兒童體格發(fā)育的有效指標(biāo)。若兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中缺乏維生素D，會(huì)影響骨礦物質(zhì)的正常形成，病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)佝僂病。本研究的結(jié)果顯示，在三組不同年齡兒童中，隨著維生素D水平的增加，兒童的平均身高（長(zhǎng)）呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且每個(gè)年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長(zhǎng)）進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。另外，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)三組兒童維生素D水平與身高之間呈正相關(guān)，提示維生素D水平與兒童身高關(guān)系密切，要重視其維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果給予恰當(dāng)補(bǔ)充，從而促進(jìn)兒童身高正常發(fā)育。

綜上所述，淡澳地區(qū)兒童機(jī)體維生素D與身高水平呈正相關(guān)，且受季節(jié)氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學(xué)齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對(duì)較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，并定期檢測(cè)，有助于兒童健康成長(zhǎng)。

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