【摘要】目的 探討住院慢性精神分裂癥伴失眠患者的臨床特征和相關(guān)影響因素。方法 選取2019年1月至2021年12月在北京市門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院住院的134例精神分裂癥患者。按失眠情況分為失眠組（46例）和對(duì)照組（88例）。采集患者人口學(xué)和臨床資料、血生化指標(biāo)、量表評(píng)估等分析伴失眠患者的臨床特征及其與失眠的相關(guān)性及影響因素。結(jié)果 失眠組患者年齡大于對(duì)照組，有軀體疾病、有高血壓、聯(lián)合抗精神病藥物治療占比高于對(duì)照組，空腹血糖水平、認(rèn)知缺損評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。失眠組患者生理功能、身體疼痛、活力等項(xiàng)目的評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。采用Spearmen相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、軀體疾病與失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)分呈正相關(guān)，聯(lián)合抗精神病藥物治療與ISI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）；病程、高血壓、認(rèn)知缺損、生理功能、身體疼痛、活力等與ISI評(píng)分無相關(guān)性（均Pgt;0.05）。Logistics分析顯示：年齡是患者伴發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 住院慢性精神分裂癥伴失眠患者具有年齡大、軀體問題多、伴有高血壓、空腹血糖高、認(rèn)知缺損嚴(yán)重、聯(lián)合用藥的臨床特征，年齡、軀體疾病、聯(lián)合抗精神病藥物治療與ISI評(píng)分具有相關(guān)性，年齡是住院慢性精神分裂癥患者發(fā)生失眠的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；失眠癥；生命質(zhì)量；影響因素

中圖分類號(hào)：R828.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.041

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神障礙，平均終生患病率略低于1%。盡管抗精神病藥物可以控制部分精神病性癥狀，但對(duì)社會(huì)、認(rèn)知和職業(yè)功能的恢復(fù)缺乏實(shí)質(zhì)性作用，導(dǎo)致患者在維持期仍存在諸多問題 [1]。其中，睡眠紊亂是常見的問題之一，睡眠紊亂常見于精神分裂癥的各個(gè)階段，共病比例較高[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者伴失眠的比例較高，遠(yuǎn)高于普通人群[3]。此外，失眠會(huì)增加疾病的復(fù)雜程度，失眠與自殺觀念、自殺企圖和較高的精神病理評(píng)分均存在相關(guān)性。伴發(fā)失眠問題的患者，具有更為嚴(yán)重的精神癥狀，較差的社會(huì)、認(rèn)知功能和生命質(zhì)量，以及較高的自殺風(fēng)險(xiǎn) [4]。基于此，本研究旨在探討住院慢性精神分裂癥伴失眠患者的臨床特征并挖掘相關(guān)的影響因素，以期進(jìn)一步尋找相關(guān)人群失眠問題的解決途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在北京市門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院住院的134例精神分裂癥患者。按失眠情況分為失眠組（46例）和對(duì)照組（88例）。兩組患者的一般資料見表1。本研究符合赫爾辛基宣言并由北京市門頭溝區(qū)龍泉醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[5]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②失眠組患者符合《睡眠障礙國際分類（第3版）》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≥5年；④年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神發(fā)育遲滯者；②合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③需長期臥床修養(yǎng)者；④語言溝通障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 人口學(xué)和臨床資料調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷記錄受試者的一般人口學(xué)和臨床資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻、文化程度等情況。臨床資料包括病程、身高、體重、住院次數(shù)、合并軀體疾病，有無高血壓與糖尿病，以及藥物使用情況。記錄抗精神病藥物的使用種類和計(jì)量的同時(shí)，換算為氯丙嗪的等效劑量。

1.2.2 血生化指標(biāo)測定方法 患者在空腹8～12 h后，于次日清晨7～9點(diǎn)由受過專門培訓(xùn)的護(hù)士采集靜脈血，統(tǒng)一采用5 mL真空采血管[BD VACUTAINER，型號(hào)：黃色帽（促凝劑、分離膠）]留取血樣2管。將1管血樣使用全自動(dòng)血液分析儀（SYSMEX，型號(hào)：KX-21）進(jìn)行檢測，室溫保持在18～22 ℃。另1管血樣以12 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝，型號(hào)：TBA-120FR）檢測，并收集檢測數(shù)據(jù)。主要測定項(xiàng)目包括：肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]、腎功能[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）]、空腹血糖（GLU）、心肌酶[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]等。

1.2.3 量表評(píng)估 ①陽性和陰性癥狀量表（PANSS）：量表共計(jì)30個(gè)條目，包含陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知缺損、興奮敵對(duì)、焦慮抑郁等5個(gè)因子，從多個(gè)維度評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度[7]。②失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）：共計(jì)7個(gè)條目，0～7分為無臨床意義的失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為中度臨床失眠，22～28分為重度臨床失眠[8]。③簡易健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）：共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，測量有關(guān)健康的8個(gè)方面，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，根據(jù)各分量表獲得8項(xiàng)因子的初得分，并以此計(jì)算終得分。公式為：終得分=（實(shí)際初得分?jǐn)?shù)-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）×100%。量表評(píng)分越高生命質(zhì)量越好[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Spearmen相關(guān)分析；將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將是否伴發(fā)失眠為因變量，進(jìn)行多因素Logistics分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征比較 失眠組患者年齡大于對(duì)照組，有軀體疾病、有高血壓、聯(lián)合抗精神病藥物治療占比高于對(duì)照組，空腹血糖、認(rèn)知缺損評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 失眠組患者生理功能、身體疼痛、活力等項(xiàng)目的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 慢性精神分裂癥失眠的ISI評(píng)分與臨床特征的相關(guān)性分析 采用Spearmen相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、軀體疾病與ISI評(píng)分呈正相關(guān)，聯(lián)合抗精神病藥物治療與ISI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）；病程、高血壓、認(rèn)知缺損、生理功能、身體疼痛、活力等與ISI評(píng)分無相關(guān)性（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 影響慢性精神分裂癥患者伴發(fā)失眠的多因素Logistics分析 Logistics分析顯示：年齡是患者伴發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

失眠是精神分裂癥常見的共病問題之一，慢性患者常以失眠為主訴前來就診。失眠常先于精神疾病發(fā)作，并可預(yù)測精神分裂癥癥狀的急性加重[10]。有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥伴發(fā)的睡眠障礙可能是由晝夜節(jié)律系統(tǒng)的異常引起的，表現(xiàn)為內(nèi)源性晝夜節(jié)律和睡眠-覺醒周期的失調(diào)，主要涉及腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)的過度活躍和γ-氨基丁酸（GABA）能系統(tǒng)的功能障礙等，同時(shí)相關(guān)遞質(zhì)系統(tǒng)也參與了精神分裂癥核心癥狀的發(fā)生[11]。由于精神分裂癥與失眠存在共同的病理基礎(chǔ)，最終表現(xiàn)為較高的共病比例和治療困難等問題。

在本研究發(fā)現(xiàn)，住院的慢性精神分裂癥患者伴發(fā)失眠的比例為34.3%，失眠組患者年齡大于對(duì)照組，有軀體疾病、有高血壓、聯(lián)合抗精神病藥物治療占比高于對(duì)照組，空腹血糖水平、認(rèn)知缺損評(píng)分高于對(duì)照組，說明慢性精神分裂癥患者隨年齡增長更容易伴發(fā)失眠問題，且軀體疾病、高血壓、高血糖、認(rèn)知缺損、聯(lián)合用藥均為臨床特征。

其次，本研究發(fā)現(xiàn)失眠組患者生理功能、身體疼痛、活力等項(xiàng)目的評(píng)分均低于對(duì)照組，表明慢性精神分裂癥患者的生命質(zhì)量普遍偏差，但伴有失眠的患者在生理功能、身體疼痛、活力等方面的損害比非失眠患者更為嚴(yán)重，慢性精神分裂癥伴失眠患者存在更多的生理或軀體的異常感受。既往研究結(jié)果支持本研究的發(fā)現(xiàn)，該研究發(fā)現(xiàn)伴失眠患者具有更重的抑郁癥狀、苦惱心境和藥物不良作用[12]，這表明在精神分裂癥患者中，失眠與生命質(zhì)量各方面間可能存在著聯(lián)系。因此，在精神分裂癥的康復(fù)治療中需積極關(guān)注失眠問題。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、軀體疾病與ISI評(píng)分呈正相關(guān)，聯(lián)合抗精神病藥物治療與ISI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；病程、高血壓、認(rèn)知缺損、生理功能、身體疼痛、活力等與ISI評(píng)分無相關(guān)性多因素；Logistics分析顯示：年齡是患者伴發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，這提示慢性精神分裂癥患者年齡越大越容易出現(xiàn)失眠問題。年齡相關(guān)的失眠通常被認(rèn)為是一種正常的衰老現(xiàn)象，隨著年齡的增長，腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生衰老和減少，可能會(huì)出現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象。大腦結(jié)構(gòu)的改變會(huì)引起腦神經(jīng)功能的下降，神經(jīng)功能的失調(diào)會(huì)進(jìn)一步影響睡眠紊亂的發(fā)生發(fā)展[13]。因此，隨著年齡增長，慢性精神分裂癥患者照料者應(yīng)該積極關(guān)注患者軀體疾病和睡眠情況的穩(wěn)定[14]。關(guān)于失眠的診斷和治療主要先依靠全面的睡眠史來進(jìn)行評(píng)估，以解決誘發(fā)因素和導(dǎo)致睡眠紊亂的適應(yīng)不良行為。重要的是臨床醫(yī)生對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)和管理，以預(yù)防失眠的發(fā)生。藥物治療方面，通常認(rèn)為抗精神病藥物具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)失眠具有一定的改善，但也有學(xué)者認(rèn)為抗精神病藥物會(huì)引起或加重不安腿綜合征或周期性腿動(dòng)，從而影響睡眠質(zhì)量[15]。此外，慢性精神分裂癥患者由于年齡偏大還要綜合考慮患者的肝腎功能及軀體情況[16]。

綜上所述，住院慢性精神分裂癥伴失眠患者具有年齡大、軀體問題多、伴有高血壓、空腹血糖高、認(rèn)知缺損嚴(yán)重、聯(lián)合用藥的臨床特征，年齡、軀體疾病、聯(lián)合抗精神病藥物治療與ISI評(píng)分具有相關(guān)性，年齡是住院慢性精神分裂癥患者發(fā)生失眠的危險(xiǎn)因素。

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