【摘要】目的 探討椎動(dòng)脈血管超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年11月至2022年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)頭頸部數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的60例患者為觀察組，另選取同期收治的DSA檢查明確椎動(dòng)脈顱內(nèi)段無狹窄的60例腦病科住院患者為對(duì)照組，所有患者均進(jìn)行椎動(dòng)脈血管超聲檢查和DSA檢查。比較觀察組和對(duì)照組患者的椎動(dòng)脈收縮期峰值血液流速（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)，比較觀察組患者病變側(cè)與健側(cè)的PSV、EDV、RI等血流參數(shù)。以DSA結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷顱內(nèi)段閉塞的符合率。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者PSV、椎動(dòng)脈直徑明顯更低，RI明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。觀察組患者患側(cè)和健側(cè)椎動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，椎動(dòng)脈血管超聲檢查診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%（19/27），特異度為81.82%（27/33），陽性預(yù)測值為76.00%（19/25），陰性預(yù)測值為60.00%（27/45），準(zhǔn)確性為76.67%（46/60）。結(jié)論 對(duì)于疑似椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的患者，臨床上可積極展開椎動(dòng)脈血管超聲檢查，并根據(jù)獲取的PSV、EDV、RI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可有效提高臨床診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈血管超聲；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.031

腦卒中的發(fā)病率不斷增長，已經(jīng)成為我國成人高致死率、致殘率的首位病因[1]，而后循環(huán)腦梗死則是因椎管狹窄、栓塞形成等因素導(dǎo)致后循環(huán)局部缺血的臨床綜合征，其發(fā)病率約占全部缺血性腦卒中的30%[2]，由于其臨床表現(xiàn)無特異性，臨床診治容易與周圍前庭神經(jīng)疾病相混淆[3]，加上該病病情進(jìn)展快，病死率高，因此提高臨床診治的準(zhǔn)確性對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。研究表明[4]，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄閉塞性病變是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的重要病因，而影像學(xué)檢查是臨床評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的重要方法。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴等不足之處，不易被患者接受[5]。超聲監(jiān)測具有無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)血流成像、可重復(fù)性等優(yōu)勢，有助于臨床工作者更為系統(tǒng)全面地觀察血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[6]。本研究主要探討椎動(dòng)脈血環(huán)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在評(píng)估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法，選取2018年 11月至2022年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)頭頸部DSA檢查確診為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的60例患者為觀察組，另選取同期收治的DSA檢查明確椎動(dòng)脈顱內(nèi)段無狹窄的60例腦病科住院患者為對(duì)照組。觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡49～67歲，平均年齡（59.81±6.33）歲。對(duì)照組患者中男性40例，女性20例；年齡51～66歲，平均年齡（59.43±6.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，且通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者經(jīng)頭頸部DSA檢查確診為單側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞；②超聲等影像學(xué)資料、臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并房顫、重度貧血、甲亢等影響腦血流的疾?。虎陔p側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段均存在閉塞或狹窄者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用型多普勒超聲診斷儀（美國PhilliPs公司，型號(hào)：EPIQ 5），分別采用線陣探頭（頻率：7～12 MHz）和凸陣探頭（頻率：2.5 MHz～5 MHz），由高年資影像科醫(yī)師按照《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》[7]中相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者的兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)獲取椎動(dòng)脈V2段的二維、彩色血流、血流頻譜圖像，測量并記錄椎動(dòng)脈收縮期峰值血液流速（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、椎動(dòng)脈直徑，其中RI=（PSV-EDV）/PSV。所有患者均為同一組影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢查，各參數(shù)重復(fù)測量3次并取平均值。

1.2.2 DSA檢查方法 DSA方法：采用血管造影機(jī)（美國PhiliPs公司，型號(hào)：XPER FD20）對(duì)患者狹窄病變部位行正側(cè)位、雙斜位的常規(guī)檢查，并根據(jù)不同部位的選擇不同投照角度，由2名高年資介入科醫(yī)師進(jìn)行椎動(dòng)脈狹窄程度的診斷，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照“北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法”（NASCET）[8]，具體為：狹窄率=（1-狹窄處血管直徑/正常血管直徑）×100%，狹窄率lt;50%為輕度狹窄，狹窄率50%～69%為中度，狹窄率gt;69%～lt;100%為重度，狹窄率100%為閉塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組的PSV、EDV、RI等血流參數(shù)。②比較觀察組患者病變側(cè)與健側(cè)的的PSV、EDV、RI、VAD等血流參數(shù)。③以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷顱內(nèi)段閉塞的符合率，指標(biāo)包括敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性，敏感度=[真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)]×100%，特異度=[真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)]×100%，陽性預(yù)測值=[真陽例數(shù)/（真陽+假陽）例數(shù)]×100%，陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰+假陰）例數(shù)]×100%，準(zhǔn)確度=[（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者PSV、椎動(dòng)脈直徑明顯更低，RI明顯更高，椎動(dòng)脈直徑明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 觀察組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 觀察組患者患側(cè)椎動(dòng)脈PSV、EDV水平均明顯低于健側(cè)，RI水平明顯高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 椎動(dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，椎動(dòng)脈血管超聲檢查診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%（19/27），特異度為81.82%（27/33），陽性預(yù)測值為76.00%（19/25），陰性預(yù)測值為60.00%（27/45），準(zhǔn)確性為76.67%（46/60），見表3。

3 討論

近年來缺血性腦卒中發(fā)病率不斷增長，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的重要疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化是其重要病因。既往研究指出[9]，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段供血區(qū)狹窄性病變是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的重要病因，因此通過影像學(xué)檢查以評(píng)估椎動(dòng)脈供血區(qū)狹窄性病變對(duì)提高臨床診治的準(zhǔn)確性具有重要意義。目前DSA檢查是臨床評(píng)估血管狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查存在有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴等不足之處，不容易被患者接受，超聲血管檢查超聲監(jiān)測具有無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)血流成像、可重復(fù)性等優(yōu)勢[6]，有助于臨床工作者更為系統(tǒng)全面地觀察血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，椎動(dòng)脈V2段是椎動(dòng)脈中走行較為平直的一段，在此處進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠較大程度地反映血管狹窄程度[10]。

相關(guān)研究表明[11-12]，血管內(nèi)徑與血管阻力存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系，即內(nèi)徑越小，阻力越大。阻力指數(shù)是反映血管阻力的重要指標(biāo)，當(dāng)患者椎動(dòng)脈管徑lt;2.5 mm即存在狹窄情況時(shí)，病變處的管徑則會(huì)變細(xì)，血管內(nèi)的血液呈現(xiàn)渦流狀態(tài)流動(dòng)，阻力指數(shù)進(jìn)一步增高。PSV、EDV水平是反映動(dòng)脈收縮期和舒張期的血流速度，當(dāng)患者出現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄時(shí)，其腦血供存在異常，則會(huì)出現(xiàn)代償性血流速度增快，而EDV、PSV水平隨之增高。本次研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組患者PSV、椎動(dòng)脈直徑明顯更低，RI明顯更高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。觀察組患者患側(cè)和健側(cè)椎動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示椎動(dòng)脈血管超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞存在一定的關(guān)系。為進(jìn)一步明確椎動(dòng)脈超聲檢查在診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞中的價(jià)值，結(jié)果顯示：以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，椎動(dòng)脈血管超聲檢查診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%，特異度為81.82%，陽性預(yù)測值為76.00%，陰性預(yù)測值為60.00%，準(zhǔn)確性為76.67%，提示椎動(dòng)脈血管超聲檢查在臨床診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于疑似椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的患者，臨床上可積極展開椎動(dòng)脈血管超聲檢查，并根據(jù)獲取的PSV、EDV、RI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可有效提高臨床診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞的準(zhǔn)確性。

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