【摘要】目的 探討分析中青年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive Pulmonary disease，COPD）患者繼發(fā)肺栓塞的影響因素。方法 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫(yī)院的中青年COPD患者112例進行回顧性分析，根據(jù)是否繼發(fā)肺栓塞分為肺栓塞組（45例）和非肺栓塞組（67例）。分析繼發(fā)肺栓塞可能的危險因素。結(jié)果 112名中青年COPD患者繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率為40.18%。兩組深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和白細胞計數(shù)（WBC）水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是繼發(fā)肺栓塞的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺栓塞的危險因素，可為進一步制定繼發(fā)肺栓塞防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中青年；慢性阻塞性肺疾病；繼發(fā)肺栓塞；影響因素分析

中圖分類號：R563.5；R563.9 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.029

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive Pulmonary disease，COPD）在全世界發(fā)病率很高，且死亡率也較高，從1969年到2017年，它是第三大死因，預(yù)計未來20年死亡率將上升[1]。在慢性阻塞性肺疾病惡化期間，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的患病率很高[2]。此外，急性肺栓塞和COPD惡化的臨床表現(xiàn)相似，因此很難確定是否為肺栓塞?；诖?，本研究結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，收集相關(guān)危險因素，以求為繼發(fā)肺栓塞的干預(yù)提供重要支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫(yī)院的中青年COPD患者112例，根據(jù)是否繼發(fā)PE分為PE組（45例）和非PE組（67例）。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會審批并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：應(yīng)用支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）lt;0.7；②PE組符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）發(fā)布的第9版《抗血栓治療和血栓預(yù)防指南》的肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)計算機斷層肺血管造影（CTPA）檢查確診。檢查方法：胸部CT掃描使用64探測器多截面CT掃描儀（Brilliance 64切片；荷蘭阿姆斯特丹PHILIPS）進行，并應(yīng)用靜脈注射造影劑，多層螺旋CT掃描，準(zhǔn)直度0.6，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s、切片厚度為5 mm，螺距為1.0，造影劑（100 mL）在4 mL/s，如果在肺動脈血管內(nèi)觀察到管腔內(nèi)填充缺陷，則可確診為PE。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左心室功能障礙、心肌炎、心肌疾病、慢性肺動脈高壓者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③有明顯感染癥狀的患者；④在入組前兩周內(nèi)使用過免疫抑制劑或類固醇的患者；⑤患有嚴重肝臟或腎臟疾病者。

1.2 觀察指標(biāo) 本研究使用的自制調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計資料，如年齡、性別等。②生活方式，如吸煙，其中吸煙者定義為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月。③是否有胸痛、咳血、下肢水腫、深靜脈血栓形成等臨床癥狀，其中深靜脈血栓形成由GE彩色超聲診斷儀LOGIQ E9 XD CLEAR型（GE Healthcare，USA）或飛利浦彩超 Philips IU22（Philips，Amsterdam，Netherlands）使用高頻或多頻探頭通過全腿超聲掃描（包括髂靜脈、股靜脈、股動脈、腘靜脈和小腿靜脈）進行確認。④實驗室檢查，包括D-二聚體、降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）計數(shù)。入院時從患者肘靜脈采集血樣5 mL，以10 cm的離心半徑、2 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速，離心10 min，收集血清，以檢測PCT和D-二聚體的血清水平。使用Access 2免疫分析系統(tǒng)（Beckman Coulter，Inc.，F(xiàn)ullerton，CA，USA）用化學(xué)發(fā)光法測定PCT水平；使用ACL TOP 700止血測試系統(tǒng)（Instrumentation Laboratory，Bedford，CA，USA）的透射免疫比濁法測定D-二聚體的水平；使用LH 750血液分析儀（Beckman Coulter，Inc.，F(xiàn)ullerton，CA，USA）測量WBC的水平。此次調(diào)查由蒙陰縣人民醫(yī)院組織，由經(jīng)過培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)生和護士在醫(yī)院內(nèi)進行，實驗室檢測于醫(yī)院實驗室進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，試驗數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的納入多因素分析Logistic回歸模型。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 本研究顯示，112名COPD患者繼發(fā)PE發(fā)生率為40.18%。兩組患者深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和WBC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 COPD繼發(fā)PE的影響多因素分析結(jié)果 將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以是否繼發(fā)PE作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示深靜脈血栓形成（OR=2.808）、D-二聚體（OR=3.515）和WBC（OR=3.132）是繼發(fā)PE的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

COPD在全世界的發(fā)病率和死亡率均較高，并給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。COPD惡化的常見誘因包括感染、空氣污染和非感染性因素。據(jù)報道，PE在COPD惡化患者中很普遍，PE是一種臨床和病理生理綜合征，屬于由各種栓塞（血栓、細菌性栓塞等）阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的肺循環(huán)障礙[5]。它是全球第三大最常見的心血管死亡原因，僅次于腦梗死和心肌梗死[6]。作為一種高發(fā)病率和高死亡率的疾病，肺栓塞是嚴重的健康威脅，輕癥患者可能只會出現(xiàn)短暫的呼吸困難或完全沒有癥狀，而重癥患者可能會出現(xiàn)心源性休克甚至猝死，根據(jù)風(fēng)險分層，及時診斷和有效治療可以顯著降低死亡率[7]。

PE在深靜脈血栓形成患者中普遍存在，考慮到高發(fā)病率、潛在的嚴重后果及基線成像對個體化后續(xù)治療方案的益處，已提倡對深靜脈血栓形成患者進行常規(guī)篩查以篩查無癥狀PE。但是，持續(xù)增加的成本、輻射和造影劑引起的腎病均是無癥狀PE篩查無法大量應(yīng)用的原因，正因為上述原因，歐洲血管外科學(xué)會指南不建議對新診斷的深靜脈血栓形成患者進行PE的常規(guī)篩查[8]。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示深靜脈血栓形成（OR=2.808）、D-二聚體（OR=3.515）和WBC（OR=3.132）是繼發(fā)肺栓塞的影響因素。D-二聚體和WBC作為實驗室檢測指標(biāo)，具有檢測方法簡便、檢查費用低等優(yōu)勢，D-二聚體升高可作為高凝狀態(tài)的標(biāo)志，WBC計數(shù)還可以作為短期不良結(jié)果的獨立預(yù)測指標(biāo)[9]。D-二聚體來源于被纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊[10]。盡管長期以來，血清D-二聚體水平被認為對肺栓塞有診斷價值，但有血栓形成的患者的D-二聚體水平也可能升高，血栓形成可能是手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、肝病、妊娠、驚厥、心臟病和某些癌癥的結(jié)果[11]。D-二聚體在急性血栓形成期間由于凝血和纖溶的同時激活而升高。最近的研究表明，D-二聚體的檢測是診斷PE的一個有價值的方法，也可以預(yù)測停止抗凝治療后PE的復(fù)發(fā)[12-13]。

綜上所述，深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺栓塞的危險因素，可為進一步制定繼發(fā)肺栓塞防控策略提供科學(xué)依據(jù)。然而這項研究有局限性：研究數(shù)據(jù)僅來自單中心，需要進一步增加樣本量，以提高準(zhǔn)確性。

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