【摘要】目的 探討針刺對腦梗死后認知障礙患者執(zhí)行功能的影響。方法 選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認知障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各48例。對照組實施常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上實施針刺，對比兩組患者各項評分（認知功能、神經(jīng)功能缺損、肌張力、預后、肢體功能、日常生活能力及生活質(zhì)量），并對比兩組患者步態(tài)指標。結果 相比于治療前，兩組簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分在治療后均增高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力和預后評分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者肢體功能和日常生活能力評分均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者各方面的生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者步速、患側跨步長均增大，健側-患側步長差值均減小，且研究組步速、患側跨步長大于對照組，健側-患側步長差值小于對照組（均Plt;0.05）。結論 對于腦梗死后認知障礙患者，針刺治療可有效改善其認知功能、神經(jīng)功能，促使其肢體功能、日常生活能力恢復，有利于糾正其步態(tài)，提升生活質(zhì)量，改善預后。

【關鍵詞】腦梗死；針刺；認知障礙；康復訓練

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.008

腦梗死在腦血管病變中屬于常見類型，是指因腦組織血流灌注缺乏而引發(fā)的缺血性腦部梗死，其發(fā)病率較高[1]。腦梗死發(fā)生后，患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，致殘與致死風險均增高，在恢復期患者往往會存在后遺癥，認知障礙是腦梗死恢復期常見的一種后遺癥，會對患者肢體功能和日常生活能力的康復效果產(chǎn)生不良影響，對其預后相對不利[2]。為改善腦梗死后認知障礙患者預后，在患者恢復期中開展康復治療十分重要。西醫(yī)康復治療以康復訓練、口服尼莫地平為主，可在一定程度上改善患者神經(jīng)功能和認知功能，但部分患者的康復效果仍不夠理想。近年來，中醫(yī)康復治療在腦梗死恢復期應用取得了良好效果，腦梗死在恢復期的中醫(yī)證型主要為氣虛血瘀型，而針刺作為中醫(yī)學特色技術，通過毫針刺激穴位，可促進腦梗死患者的血液循環(huán)得到改善，加快血流速度，從而發(fā)揮活血化瘀的作用。為探討針刺對腦梗死后認知障礙患者的治療效果，本研究選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認知障礙患者開展分組對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認知障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各48例。對照組患者中男、女各有21、27例；年齡51～85歲，平均年齡（68.29±13.51）歲。研究組患者中男、女各有20例、28例；年齡50～86歲，平均年齡（68.54±13.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。納入標準：①符合腦梗死的診斷標準[3]，并確診腦梗死，在病情恢復期出現(xiàn)認知障礙；②年齡已滿50歲。排除標準：①入院前患者在意識、認知方面存在異常；②合并腦出血；③合并嚴重感染。

1.2 治療方法 對照組中實施常規(guī)治療，采用尼莫地平（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20123051，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，3次/d，每次給藥劑量為30 mg，持續(xù)治療8周。同時，在患者中開展康復訓練，持續(xù)8周，具體訓練方法根據(jù)患者的實際恢復情況選擇，按照循序漸進的原則，從良肢位擺放開始，逐漸過渡至日常生活項目訓練，具體如下。①良肢位擺放：在患者臥床時，引導其在病床上擺放體位，體位優(yōu)先選擇側臥位，并對肢體關節(jié)擺放進行調(diào)整，如伸展肘關節(jié)，對肢體異常運動進行限制，每隔2 h變換1次體位。②關節(jié)訓練：在患者無法下床活動的臥床期間，先指導其在床上開展被動關節(jié)訓練，再過渡至主動關節(jié)訓練。待患者能夠下床活動，可先從床邊扶床站立開始，緩慢向扶床移動、離床緩步移動、離床正常步速移動等訓練項目過渡。在訓練時，由康復治療師負責引導，由患者家屬或護工負責協(xié)助。③日常生活項目訓練：先對患者開展日常生活能力評估，評估其生活自理能力喪失情況，再根據(jù)其評估結果，選擇適合患者的日常生活項目開展訓練，在訓練時需由患者家屬或護工陪伴開展。

研究組中在常規(guī)治療基礎上實施針刺，針刺治療時患者采取坐位，主穴選取神庭、百會，配穴選取合谷、太沖、大椎、豐隆、足三里，對穴位進行常規(guī)消毒，選擇一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30×50 mm）。沿頭皮下將針灸針平刺神庭穴、百會穴，刺入12.5 mm。垂直刺入合谷穴、豐隆穴、足三里穴，刺入25.0 mm。垂直刺入太沖穴，刺入12.5 mm。向上斜刺大椎穴，刺入12.5 mm。施針手法均為平補平瀉法，以穴位得氣為準，每10 min行針1次，留針30 min。1次/d，每周針刺5次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標 ①認知功能評分：對患者認知功能進行評估，選用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA），MMSE量表、MoCA量表的總分均從0分至30分，均以26分為臨界值，lt;26分即存在認知功能障礙，得分與認知功能呈正比[4-5]。②神經(jīng)功能缺損評分：在患者神經(jīng)功能評估時，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評估工具，該量表的分值范圍為0～42分，分值與神經(jīng)功能受損的嚴重程度成正比[6]。③肌張力評分：在患者的肌張力評估工作中，選擇改良版的Ashworth分級法，該標準將肌張力劃分為0～4級，對應0～4分，分數(shù)與肌張力成正比[7]。④預后評分：在對預后開展評估時，選用改良Rankin評分量表（mRS），mRS評估內(nèi)容以癥狀、殘障、生活自理情況為主，分數(shù)從0分至5分，分數(shù)越低，預后越好[8]。⑤肢體功能評分：對患者肢體功能開展評估，評估工具選擇Fugl-Meyer運動功能量表，該量表將分值范圍規(guī)定為0～100分，分值與肢體功能成正比[9]。⑥日常生活能力評分（ADL）：對患者日常生活能力開展評估，評估工具選擇改良版的Barthel指數(shù)評分，總分為0～100分，分數(shù)越高則日常生活能力越好[10]。⑦生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評估選擇WHO制訂的生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF，該量表主要涵蓋了4個維度的生活質(zhì)量評估工作，即生理、心理、環(huán)境、社會關系，每個維度均將分值統(tǒng)一在0～100分內(nèi)，評分高則生活質(zhì)量高[11]。⑧步態(tài)指標：其包括步速、患側跨步長、健側-患側步長差值。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能評分對比 相比于治療前，兩組患者MMSE、MoCA評分在治療后均增高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力及預后評分對比 相比于治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力和預后評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肢體功能和日常生活能力評分對比 相比于治療前，兩組肢體功能和日常生活能力評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 相比于治療前，兩組患者各方面的生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者步態(tài)指標對比 相比于治療前，兩組步速、患側跨步長均增大，健側-患側步長差值均減小，且研究組步速、患側跨步長大于對照組，健側-患側步長差值小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死在發(fā)病后患者會出現(xiàn)以神經(jīng)功能損傷為主的病理特征，因其在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，這種神經(jīng)功能損傷持續(xù)時間較長，待病情轉至恢復期仍然會遺留神經(jīng)功能障礙。認知障礙是在腦梗死患者恢復期常發(fā)生的一種后遺癥，表現(xiàn)為認知水平下降，對預后產(chǎn)生不良影響。

對于腦梗死恢復期伴有的認知障礙，西醫(yī)在治療時主張開展康復訓練，在康復治療師指導下遵照循序漸進的原則從易到難進行肢體訓練、日常生活項目訓練等，可促使患者肢體功能、日常生活能力及神經(jīng)功能逐漸恢復。同時，針對腦梗死后認知障礙，可采用尼莫地平治療，尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑，可阻斷腦血管平滑肌上的鈣離子通道，解除腦血管痙攣，促使腦血管擴張，增加腦血流供應，減輕腦組織缺血反應對認知功能造成的影響[12]。

然而，對于腦梗死后認知障礙，康復訓練+尼莫地平這種常規(guī)治療方案的療效不夠理想。有研究指出，針對腦梗死后認知障礙，可采取中醫(yī)治療方法對腦梗死恢復期患者進行治療，中醫(yī)與西醫(yī)相結合的治療方案可取得良好效果[13]。在腦梗死恢復期，患者的中醫(yī)證型以氣虛血瘀型較為常見，病機為氣滯血瘀阻絡，發(fā)病日久則正氣耗損、元氣虛弱，故在腦梗死恢復期開展治療的原則為活血行氣。針刺是中醫(yī)治療中的一種特色技術，通過選取與病癥相關的穴位，在穴位采用毫針進行針刺，利用特殊手法施針，可刺激穴位下的血運，改善穴位下血液循環(huán)，有利于調(diào)節(jié)失調(diào)的陰陽之氣，恢復陰陽之氣平衡，還可達到活血化瘀通絡的目的，有利于促使腦血管內(nèi)血流速度加快，增加腦組織血流灌注，減輕因腦組織血供不足而導致的神經(jīng)功能損傷，促使神經(jīng)功能修復[14-15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，在治療后，與對照組相比，研究組患者MMSE評分、MoCA評分均更高，研究組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力、預后的評分均更低，研究組患者肢體功能、日常生活能力、生活質(zhì)量的評分均更高，研究組患者步速、患側跨步長均更大，研究組患者健側-患側步長差值更小，說明針刺用于腦梗死后認知障礙患者的恢復期可達到良好的康復效果，對患者認知功能、神經(jīng)功能、日常生活能力的改善效果良好，有利于促使其步態(tài)恢復正常，減輕對其生活質(zhì)量造成的不良影響。

綜上所述，對于腦梗死后認知障礙患者，針刺治療可有效改善其認知功能、神經(jīng)功能，促使其肢體功能、日常生活能力恢復，有利于糾正其步態(tài)，提升生活質(zhì)量，改善預后。

參考文獻

傅蘭萍， 王樂， 廖華艷. 針刺治療腦梗死后認知功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2021， 19（14）： 125-127.

向憲文. 地黃飲子聯(lián)合補腎祛痰開竅針刺法治療腦梗死后輕度認知功能障礙的臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2020， 39（11）： 1187-1191.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會， 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

楊鳴春， 劉雪蓮， 岑梅. 腦卒中康復?？谱o理服務能力與管理指引[M]. 沈陽： 遼寧科學技術出版社， 2020： 224-226.

孫洪吉， 謝越， 張曉紅， 等.蒙特利爾認知評估量表在健康體檢人群中的應用[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）： 174-177.

張磊， 劉建民. 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

郭鐵成， 衛(wèi)小梅， 陳小紅. 改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2008， 23（10）： 906-909.

孫沖， 徐迪榮， 李碧磊. 改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預后價值[J].醫(yī)學研究雜志， 2012， 41（12）： 179-182.

陳瑞全， 吳建賢， 沈顯山. 中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J]. 安徽醫(yī)科大學學報， 2015（4）： 519-521， 522.

閔瑜， 吳媛媛， 燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2008， 30（3）： 185-188.

都元濤， 方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復， 2000， 4（8）： 1127-1129， 1145.

廖偉鋒， 羅凌云， 宋宏中. 尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)用對腦梗死后認知障礙患者MMSE評分與BI評分的影響[J]. 中國處方藥， 2020， 18（7）： 85-86.

李銀平. 中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性認知障礙效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2021， 37（6）： 989-990.

張仁雄， 賴靖慧， 蔡揚帆， 等. 針刺對腦梗死后認知障礙患者執(zhí)行功能的影響[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2021， 21（19）： 54-55.

吳志敏. 康復訓練配合針刺對腦梗死患者認知功能恢復的影響[J]. 光明中醫(yī)， 2018， 33（10）： 1460-1462.