【摘要】目的 探究足月胎膜早破孕婦破膜后不同時(shí)機(jī)引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 回顧性分析2021年7月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的389例足月胎膜早破孕婦臨床資料，按引產(chǎn)時(shí)機(jī)不同分成A組（n=130）、B組（n=130）、C組（n=129）。A組孕婦在破膜后2～12 h內(nèi)引產(chǎn)，B組孕婦在破膜后gt;12～24 h內(nèi)引產(chǎn)，C組孕婦在破膜后gt;24 h引產(chǎn)。對(duì)比三組孕婦宮頸成熟度、分娩方式、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與引產(chǎn)前對(duì)比，三組孕婦引產(chǎn)后宮頸BishoP評(píng)分均增高，且A組高于B組、C組，B組高于C組（均Plt;0.05）；A組孕婦陰道分娩率高于B組、C組，且B組高于C組（均Plt;0.05）；A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組，且B組低于C組（均Plt;0.05）；三組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組，且B組低于C組（均Plt;0.05）；A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組，且B組低于C組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與破膜后gt;12～24 h及gt;24 h引產(chǎn)相比，足月胎膜早破孕婦在破膜后2～12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能更好地促進(jìn)宮頸成熟，提升陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善分娩結(jié)局和母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】足月胎膜早破；引產(chǎn)時(shí)機(jī)；分娩方式；母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.004

胎膜早破是圍生期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，具體病因仍未明晰，多認(rèn)為與子宮頸功能不全、感染、宮腔內(nèi)壓力異常、胎膜發(fā)育不良等相關(guān)[1-2]。胎膜早破發(fā)生后會(huì)引起持續(xù)性陰道排液等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、圍生兒病死與產(chǎn)褥感染等不良事件，危害孕婦與胎兒健康[3-4]。臨床當(dāng)前對(duì)于胎膜早破多依據(jù)孕婦病情預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，以減少感染發(fā)生，并盡量避免頻繁進(jìn)行陰道檢查，適時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。但臨床針對(duì)胎膜早破孕婦的引產(chǎn)時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且受不同地區(qū)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平及不同醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、用藥習(xí)慣等影響，對(duì)胎膜早破孕婦引產(chǎn)時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)有所不同，有待深入分析。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎膜早破孕婦中約有80%為足月胎膜早破，在破膜后gt;12 h進(jìn)行引產(chǎn)成功率較高[5]。但近年有研究指出，破膜后孕婦的引產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，母嬰并發(fā)感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。鑒于此，本研究就足月胎膜早破孕婦破膜后不同時(shí)機(jī)引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局造成的影響進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的389例足月胎膜早破孕婦臨床資料。按引產(chǎn)時(shí)機(jī)不同分成A組（n=130，破膜后2～12 h內(nèi)引產(chǎn)）、B組（n=130，破膜后gt;12～24 h內(nèi)引產(chǎn)）、C組（n=129，破膜后gt;24 h內(nèi)引產(chǎn)）。A組孕婦年齡為21～34歲，平均年齡（27.15±2.86）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.27±0.82）周；預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.3～4.8 kg，平均預(yù)估體質(zhì)量（3.27±0.48）kg。B組孕婦年齡為20～35歲，平均年齡（27.52±2.69）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.36±0.76）周；預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.3～4.7 kg，平均預(yù)估體質(zhì)量（3.17±0.53）kg。C組孕婦年齡為20～34歲，平均年齡（27.38±2.75）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.40±0.75）周；預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.4～4.9 kg，平均預(yù)估體質(zhì)量（3.26±0.75）kg。三組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦入院時(shí)胎膜早破時(shí)間lt;12 h，且未臨產(chǎn)，經(jīng)B超等影像學(xué)篩查顯示是單胎頭位；②均是初產(chǎn)婦；③孕周均≥37周；④孕婦的子宮羊膜腔內(nèi)羊水量正常，并且胎盤的附著位置正常；⑤無傳染性疾病既往史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道分娩禁忌證的孕婦；②年齡在18歲以下的孕婦；③多胎妊娠；④合并絕對(duì)性頭盆不對(duì)稱、胎兒宮內(nèi)窘迫及孕婦宮內(nèi)感染等情況；⑤合并妊娠期合并癥及并發(fā)癥的孕婦；⑥存有臍帶先露、產(chǎn)道異常及頭盆不對(duì)稱等相關(guān)并發(fā)癥的孕婦；⑦既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦。

1.2 引產(chǎn)方法 三組孕婦入院后全部接受胎心監(jiān)護(hù)，并完善各項(xiàng)體征篩查，于待產(chǎn)期間叮囑胎頭未銜的孕婦臥床休息，并將臀部抬高，確保會(huì)陰部處于干凈清潔狀態(tài)，密切觀察孕婦的癥狀表現(xiàn)，開展血常規(guī)檢查，定時(shí)對(duì)孕婦的體溫及脈搏進(jìn)行測(cè)量；同時(shí)，三組孕婦在破膜后12 h，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，避免出現(xiàn)宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等相關(guān)并發(fā)癥。其中A組孕婦在破膜后2～12 h內(nèi)仍無臨產(chǎn)表現(xiàn)情況下進(jìn)行引產(chǎn)，依據(jù)宮頸Bishop評(píng)分合理選擇引產(chǎn)方式：對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分低于6分的孕婦，給予其靜脈注射0.01 U/mL縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：1 mL∶10 U），以加速宮頸成熟；而對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分在6分及以上者，則將2.5 U縮宮素溶于500 mL5%葡萄糖注射液，借助輸液泵實(shí)施靜脈滴注，以加速宮頸成熟。輸液期間若孕婦出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)或是過頻、胎心異常等相關(guān)不良反應(yīng)，需立即停止藥物注射，并給予針對(duì)性處理。B組和C組孕婦分別在破膜后gt;12～24 h、gt;24 h后仍無臨產(chǎn)表現(xiàn)情況下進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)方式的具體選擇和操作方法全部參照A組。若引產(chǎn)期間孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染等狀況，需立即通過手術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸成熟度：于引產(chǎn)前及引產(chǎn)后通過宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估，涉及宮口開大、宮頸管消退、宮頸管硬度、先露位置及宮口位置等5個(gè)方面，總分是13分，評(píng)分分越高代表孕婦的宮頸成熟度越好、試產(chǎn)成功率越高。②分娩方式：涉及陰道自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③孕婦并發(fā)癥：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)第8版》[8]內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，涉及產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血等。④新生兒并發(fā)癥：依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科（第8版）》[9]內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，涉及高膽紅素血癥、新生兒肺炎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS 21.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表述，采用F檢驗(yàn)（方差分析）；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例（%）]表述，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦引產(chǎn)前后的宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比 與引產(chǎn)前對(duì)比，三組孕婦引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分均增高，且A組高于B組、C組，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 三組孕婦分娩方式對(duì)比 A組孕婦陰道分娩率高于B組、C組，且B組高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組，且B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；三組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組，且B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組，且B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

足月胎膜早破為圍生期孕婦的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)生率在10%左右，對(duì)母嬰結(jié)局會(huì)造成較大影響。胎膜早破發(fā)生后會(huì)促使胎膜對(duì)外界的屏障保護(hù)作用消失，母體抵抗病原體侵襲能力降低，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，且胎膜早破的時(shí)間越久，孕婦并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度越高[10]。同時(shí)，足月胎膜早破可促使孕婦前羊水囊消失，導(dǎo)致子宮頸無法順利擴(kuò)張，使得孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)與圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。足月胎膜早破會(huì)使羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，造成宮頸擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，致使宮頸和胎頭之間產(chǎn)生間隙，導(dǎo)致宮頸反射性引起的子宮收縮，難以發(fā)揮壓迫作用，影響陰道分娩順利進(jìn)行[11-12]。胎膜早破還可能引發(fā)臍帶受壓、胎盤早剝及臍帶脫垂等不良事件，威脅母嬰生命健康，臨床應(yīng)給予高度關(guān)注。

為預(yù)防胎兒窘迫、子宮收縮乏力及產(chǎn)程異常等母嬰并發(fā)癥，提升孕婦陰道自然分娩率，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善，臨床需依據(jù)孕婦實(shí)際狀況合理選擇引產(chǎn)時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果表明，與引產(chǎn)前對(duì)比，三組引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分均增高，且A組孕婦高于B組、C組，B組高于C組；A組陰道分娩率高于B組、C組，且B組高于C組；A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組，且B組低于C組。這提示對(duì)比于破膜后gt;12～24 h及gt;24 h，足月胎膜早破孕婦在破膜后2～12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能更好地提升宮頸成熟度，促使陰道自然分娩順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸成熟度是影響孕婦臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程的主要因素之一，常規(guī)情況下孕婦的宮頸成熟度高，可使孕婦的臨產(chǎn)時(shí)間與總產(chǎn)程縮短，提升陰道自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)足月胎膜早破孕婦的各項(xiàng)指征和宮頸成熟度，利于臨床醫(yī)師合理選擇孕婦分娩方式，改善孕婦妊娠結(jié)局，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證孕婦與胎兒生命安全[13]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、C組，且B組低于C組；A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、C組，且B組低于C組。提示在足月胎膜早破孕婦在破膜后gt;12～24 h及gt;24 h進(jìn)行引產(chǎn)不良母嬰結(jié)局發(fā)生概率較高，而在破膜后2～12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能進(jìn)一步防止孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。其原因?yàn)閷m腔內(nèi)封閉環(huán)境開放，羊水會(huì)大量流出，胎膜早破后孕婦的羊膜腔和外界環(huán)境相通，致使陰道處分布的致病菌侵襲宮腔，誘發(fā)母嬰感染等并發(fā)癥。隨著孕婦破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦羊膜腔內(nèi)羊水不斷減少，導(dǎo)致羊膜腔在子宮收縮時(shí)對(duì)胎兒壓力起到的緩沖作用降低，致使胎盤和臍帶受壓而出現(xiàn)脫垂，阻礙胎兒血液循環(huán)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響。因此，對(duì)于符合陰道自然分娩且無確切剖宮產(chǎn)指征的足月胎膜早破孕婦，可于破膜后2～12 h內(nèi)積極進(jìn)行引產(chǎn)，以減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，相較于破膜后gt;12～24 h及gt;24 h引產(chǎn)，在足月胎膜早破孕婦破膜后2～12 h內(nèi)引產(chǎn)，能獲得更高的宮頸成熟度，提升陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。

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