【摘要】目的 比較哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。方法 回顧性選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照治療方法分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組接受哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，左氧氟沙星組接受左氧氟沙星針聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。比較兩組療效、致病菌清除率、治療前后肺功能、治療前后血氣指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；哌拉西林組致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）及最高呼氣流速（PEF）水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；兩組患者氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SPO2）水平均上升，二氧化碳分壓（PaCO2）水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平均高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索與左氧氟沙星針聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎相比，前者更有助于增強療效，提高對致病菌的清除效果，改善患者的肺功能及血氣指標，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險也更低。

【關(guān)鍵詞】老年急性肺炎；哌拉西林他唑巴坦鈉；左氧氟沙星針；鹽酸氨溴索

中圖分類號：R453 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.002

急性肺炎為老年群體相對較為常見的疾病，病變部位主要存在于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道，上述部位受呼吸道條件致病或革蘭氏陰性桿菌等感染而出現(xiàn)炎癥[1]。老年急性肺炎患者通常早期并未表現(xiàn)出特異性呼吸癥狀，往往以呼吸困難、呼吸急促為首發(fā)癥狀，此外還可表現(xiàn)為脫水、嗜睡、食欲減退或意識障礙等，肺部檢查可聞及濕性啰音、支氣管肺泡呼吸音等，但患者的病情發(fā)展速度較快，從而常導(dǎo)致漏診及誤診[2-3]。且由于老年急性肺炎患者年齡偏大，其機體免疫功能較差，機體各器官系統(tǒng)的功能也逐漸減退，同時我國老年人口比例近年來不斷增長，因此其發(fā)病率近年來也一直處于增長趨勢。而老年急性肺炎不僅發(fā)病率較高，多數(shù)患者還存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，從而導(dǎo)致疾病治療難度加大[4]。目前臨床主要采用抗菌藥物對老年急性肺炎患者進行治療，但不同藥物的療效并不相同，為探討對老年急性肺炎效果更好的治療方案，本研究對哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照不同治療方案分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組中男性287例，女性213例；年齡62～83歲，平均年齡（72.51±3.63）歲；病程1～6 d，平均病程（3.28±1.32）d；合并高血壓327例，合并糖尿病313例。左氧氟沙星組男性292例，女性208例；年齡61～81歲，平均年齡（72.47±3.71）歲；病程1～7 d，平均病程（3.39±1.40）d；合并高血壓332例，合并糖尿病318例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究已獲得安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合急性肺炎臨床相關(guān)診斷標準[5]；年齡≥60歲。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；③研究藥物過敏。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均接受常規(guī)對癥治療，同時均接受鹽酸氨溴索（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143385，規(guī)格：1 mL∶7.5 mg）治療，具體治療方案為取鹽酸氨溴索注射液30 mg與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過靜脈滴注的方式輸入患者體內(nèi)，2次/d。

在上述基礎(chǔ)上哌拉西林組聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉共同治療，具體治療方案：取注射用哌拉西林他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20080693，規(guī)格：2.5 g）4.5 g與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過靜脈滴注的方式輸入患者體內(nèi)，2次/d。

而左氧氟沙星組在鹽酸氨溴索上聯(lián)合左氧氟沙星針（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084255，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）共同治療，具體治療方案：一次取左氧氟沙星針0.5 g，通過靜脈滴注方式輸入患者體內(nèi)，1次/d。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①評估兩組療效。評判標準：治愈，患者臨床癥狀消失，生命體征及實驗室檢查結(jié)果等恢復(fù)正常；顯效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結(jié)果等均取得明顯改善；有效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結(jié)果等均已得到緩解；無效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結(jié)果均未取得任何改善，甚至加重?；颊咧委熆傆行蕿橹斡壤@效比例和有效比例三者之和。②比較兩組患者致病菌清除率。根據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果將病菌清除程度劃分為4個等級，分別為完全清除、部分清除、替換和再感染，其中完全清除為患者所有致病菌均被清除；部分清除為患者所有致病菌中的一部分被清除；替換為患者既往的致病菌已被完全清除，但又檢測出新的致病菌；再感染為在替換基礎(chǔ)上，患者需要接受相關(guān)干預(yù)和治療。③比較兩組治療前后肺功能。通過檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）和最高呼氣流速（PEF）進行評估，檢測儀器為肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：as-507）。④比較兩組治療前后血氣指標，即檢測患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧飽和度（SPO2）水平。采血前先安撫患者及做好消毒工作，采集患者橈動脈或股動脈等表淺動脈血液標本，采血過程中將針尖朝向患者心臟方向，血液標本采集完成后立即封閉送檢，然后使用動脈血氣分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：BG-800A）進行檢測。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即比較兩組患者局部皮疹、腹瀉、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評估 哌拉西林組治療總有效率為86.00%，左氧氟沙星組治療總有效率為79.00%，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者致病菌清除率評估 哌拉西林組患者致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能評估 治療后，兩組FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血氣指標評估 治療后，兩組PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況評估 哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

老年群體普遍存在身體機能減弱，抵抗力下降，因此為肺炎致病菌易感人群。同時，由于老年急性肺炎患者早期癥狀并不典型，所以容易導(dǎo)致患者未及時得到有效治療而病情加重，從而對患者的生命安全產(chǎn)生不良影響[6]。故及時予以患者有效治療對控制患者病情具有重要意義。而本研究主要對比哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。

鹽酸氨溴索屬于多糖纖維類分解劑，對于糖蛋白類物質(zhì)中的多糖纖維具有分解作用；同時對于纖毛運動也具有加強作用，從而促進痰液的排出，因此能夠有效幫助緩解患者的呼吸困難等臨床癥狀[7]。而左氧氟沙星為喹諾酮類抑菌藥，其可對脫氧核糖DNA螺旋酶的生物活性產(chǎn)生抑制作用，并對DNA的分解和凋亡也具有誘導(dǎo)作用，從而可有效抑制細菌DNA的復(fù)制；同時左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和衣原體等均可產(chǎn)生有效抑制作用，因此抗菌譜較為廣泛；此外，左氧氟沙星進入患者機體后，在支氣管黏膜、肺內(nèi)痰液中的藥物濃度均較血液濃度高，其組織滲透性較好，可有效幫助抑制和減少病原菌數(shù)量，抑制痰液分泌，從而有效改善患者的臨床癥狀[8-9]。哌拉西林他唑巴坦鈉為復(fù)方制劑，其中有效成分主要為哌拉西林和他唑巴坦鈉，其對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較強的抗菌作用[10]。哌拉西林為半合成青霉素類抗菌藥，因此具有強抗菌作用及廣泛的抗菌譜，其藥理作用主要為對病原菌的細胞壁合成具有抑制作用，從而對病原菌形成有效抑制作用，對肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌等均可發(fā)揮抑制作用。研究結(jié)果顯示，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，結(jié)果提示哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索更有助于提高對老年急性肺炎的治療效果。其可能與哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索更有助于促進對患者機體病原菌的抑制作用，從而有利于加快患者病灶的吸收速度，增強患者的治療效果有關(guān)，同時也可能與此聯(lián)合方案的廣譜性、高效性有關(guān)。研究結(jié)果還顯示：治療后，哌拉西林組致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組；兩組患者FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組高于左氧氟沙星組；兩組患者PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組。上述結(jié)果進一步表示哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索對老年急性肺炎患者的抑菌效果更好，更有助于改善患者的肺功能。哌拉西林他唑巴坦鈉具有較廣泛的抗菌譜，因此對于患者病灶內(nèi)致病菌的清除和抑制作用較強，從而幫助減少痰液釋放并促進排出，達到改善氣道順應(yīng)性的作用，進而可幫助改善患者的肺功能，調(diào)節(jié)患者血氣指標。而老年急性肺炎患者肺功能及血氧水平得到改善，有利于維持患者正常的新陳代謝，從而促使患者機體的能量供應(yīng)得到恢復(fù)，最終有利于提高患者自身對致病菌的清除能力，促進患者恢復(fù)。此外，哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，結(jié)果表現(xiàn)，哌拉西林他唑巴坦鈉相較于左氧氟沙星，與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用的安全性更好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的效果較與左氧氟沙星聯(lián)合的效果更好，前者更有助于增強治療效果，加強對致病菌的清除作用，從而幫助促進患者肺功能的恢復(fù)，同時藥物治療安全性也較好。

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