摘要：目的 探究在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 選取2020年2月～2021年10月我院骨科收治的60例住院老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)安全管理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、安全教育及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)安全護(hù)理，在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理質(zhì)量更高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，且患者護(hù)理滿意度更高，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年；骨科；安全管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)事件

老年人生理機(jī)能衰退、免疫力低，患者恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較青中年更長。長期臥床和行動(dòng)不便使老年患者更容易發(fā)生壓瘡、墜床等意外事件。為了降低不良事件的發(fā)生率，護(hù)理人員必須為老年骨科住院患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，在做好安全管理工作的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，即根據(jù)每位患者的情況評(píng)估護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取有效的措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而增強(qiáng)護(hù)理有效性[1]。本研究旨在探究在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年10月我院骨科收治的60例住院老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡66～93歲，平均年齡（75.69±4.63）歲。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女16例；年齡65～91歲，平均年齡（76.63±5.08）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合影像學(xué)資料確診且需要在骨科進(jìn)行入院治療和康復(fù)治療；臨床資料齊全；依從性較高，并自愿配合調(diào)查，不會(huì)中途退出治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以下或100歲以上；患有其他較為嚴(yán)重的慢性疾??；對(duì)治療藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)；患有精神類疾病，無法清楚表達(dá)個(gè)人感受；依從性比較差，拒絕回答調(diào)查人員的問題；中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)安全管理

護(hù)理人員囑咐患者小心傷口，并指導(dǎo)患者行動(dòng)時(shí)使用拐杖或攙扶物，避免發(fā)生墜床、跌倒等不良事件；為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，如定期更換床單、病房開窗通風(fēng)等；在家屬協(xié)助下為患者擦拭皮膚，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，避免發(fā)生壓瘡[2]；指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件；待傷口恢復(fù)到一定程度后，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式

（1）分析風(fēng)險(xiǎn)因素：一是患者自身的因素。接受治療后，患者身上會(huì)形成相應(yīng)的創(chuàng)口，在恢復(fù)期內(nèi)身體的防御功能也會(huì)受到影響，容易出現(xiàn)感染等情況。部分老年患者患有心血管疾病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。二是疾病因素。在手術(shù)完成之后的較長時(shí)間，患者需要保持臥床休息的狀態(tài)。由于患者本身處于較為虛弱的狀態(tài)，且缺乏必要的活動(dòng)會(huì)使患者抵抗力受到影響，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年人皮膚對(duì)溫?zé)岬拿舾行韵陆?，在疾病的影響下，患病部位的感覺可能會(huì)變得更加遲鈍，在對(duì)患者采取保暖措施時(shí)可能會(huì)發(fā)生燙傷。此外，髖部和膝部損傷患者手術(shù)治療后，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。三是醫(yī)源性因素。部分護(hù)理人員技能不夠熟練，沒有樹立起科學(xué)的護(hù)理理念，未根據(jù)患者實(shí)際需要提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，或沒有與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，也會(huì)引發(fā)一系列的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）制定相應(yīng)的管理措施：成立專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，針對(duì)老年骨科住院患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要提前評(píng)估可能出現(xiàn)的意外事件，預(yù)測相關(guān)事件發(fā)生的概率，并采起相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，在使用熱水袋為患者取暖時(shí)，要將熱水的溫度控制在60 ℃以下，還要定時(shí)更換熱水袋的位置，避免燙傷；對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或認(rèn)知行為發(fā)生改變的患者，為其提供必要的保護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶；保持地面干燥和清潔，囑咐患者盡量穿穩(wěn)定性好的鞋子[5]；夜間病房要使用夜燈，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視。對(duì)髖部和膝部關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，避免小腿位置單獨(dú)墊用軟墊，以免小腿位置血液的靜脈回流，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者在手術(shù)之后自主活動(dòng)關(guān)節(jié)，結(jié)合自身的情況進(jìn)行力所能及的肌力鍛煉。護(hù)理人員要提高自身的業(yè)務(wù)水平，樹立正確的護(hù)理意識(shí)。醫(yī)院要定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，關(guān)心患者病情、關(guān)注患者恢復(fù)情況、了解患者需求，在贏得患者信任的基礎(chǔ)上為其提供有效的引導(dǎo)和幫助[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：百分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正比。（2）比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：使用自制調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括滿意、一般和不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、安全教育及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）。見表3。

3討論

老年人身體機(jī)能較弱，抵抗力不足，治療難度較高，風(fēng)險(xiǎn)也較大。手術(shù)之后，部分患者會(huì)出現(xiàn)心率減慢、基礎(chǔ)體溫下降以及出血等問題，若這些問題沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)加重患者病情，不利于患者生命健康。為了避免相關(guān)問題的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)為患者提供科學(xué)合理的救治和護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者在更為舒適的環(huán)境和狀態(tài)下逐步恢復(fù)健康。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種較為專業(yè)、科學(xué)的安全管理方法。通過篩選，專業(yè)水平高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)理人員組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，小組成員可以從專業(yè)的角度出發(fā)，對(duì)老年骨科住院患者在治療和護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估和處理，并從患者自身、疾病、護(hù)理人員、環(huán)境、設(shè)備等多個(gè)層面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[7]。老年骨科住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有難預(yù)測性，不同患者的患病原因、身體機(jī)能等方面都存在較大差異，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也因此具有突然性和偶然性[8]。同時(shí)，老年骨科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范難度較高，在預(yù)測其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要關(guān)注多樣化因素。護(hù)理人員應(yīng)秉承為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，采取有效的方法和手段制定措施，預(yù)防患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。如果不關(guān)注和重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，后期會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，加重患者病情，甚至威脅患者的生命安全。

護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的情況運(yùn)用不同的護(hù)理手段，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時(shí)做好護(hù)理記錄，重點(diǎn)關(guān)注特殊患者。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組要在共同討論、集思廣益的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，確保小組每一位成員都充分掌握和落實(shí)預(yù)案的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)理人員還要注重預(yù)防和處理關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)易發(fā)生的問題和發(fā)生率較高的問題，例如，針對(duì)老年骨科住院患者經(jīng)常出現(xiàn)的墜床、跌倒、壓瘡以及深靜脈血栓等現(xiàn)象，護(hù)理人員要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，降低其發(fā)生概率。護(hù)理人員要在細(xì)節(jié)處做好護(hù)理，必要情況下可以應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)提高護(hù)理的有效性，優(yōu)化患者體驗(yàn)感，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。本研究中，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、安全教育及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較常規(guī)安全護(hù)理，在老年骨科住院患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理質(zhì)量更高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，且患者護(hù)理滿意度更高，具有一定的臨床價(jià)值。

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