摘要：目的 分析不同護(hù)理模式對高血壓腦出血康復(fù)效果的影響。方法 選取醫(yī)院2020年1月～2022年12月期間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各40例。參照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組血壓水平、NIHSS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組FMA評分、生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改啥高血壓腦出血患者康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：不同護(hù)理模式；高血壓腦出血；康復(fù)效果

高血壓性腦出血較為多見，屬于高血壓并發(fā)癥的較嚴(yán)重的一種，需及時進(jìn)行手術(shù)治療，否則會威脅患者生命安全?；颊呔戎纬晒笠矔嬖诤筮z癥，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。如何提升患者的康復(fù)效果改善其預(yù)后，是臨床重視的問題。超早期康復(fù)護(hù)理可在患者體征穩(wěn)定后，讓其盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對患者康復(fù)效果的提升有很大的促進(jìn)作用。本研究旨在探討不同護(hù)理模式對高血壓腦出血康復(fù)效果的影響。

１資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月～2022年12月期間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各40例。研究組：男25例，女15例；年齡58～75歲，平均（60.23±3.53）歲；參照組：男24例，女16例；年齡59～77歲，平均（60.25±3.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均屬于高血壓腦出血，均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；精神和認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)

做好健康宣教和藥物指導(dǎo)，結(jié)合患者的身體情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓其掌握訓(xùn)練方法等。

1.2.2 研究組在患者體征穩(wěn)定后給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（1）組建護(hù)理小組。組員包含護(hù)士長和經(jīng)驗豐富的護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)做好人員培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提升人員專業(yè)技能。同時，組員要全面評估患者的實際病情狀況，對護(hù)理措施進(jìn)行合理制定，以此保證護(hù)理方案的有效性，注重對患者的血壓控制，以免影響患者的預(yù)后[1]。

（2）心理干預(yù)?；颊咭驗橥蝗话l(fā)病且病情嚴(yán)重，一時無法接受，在治療期間易產(chǎn)生懷疑，拒絕，抑郁和恐懼等負(fù)面心理情緒，對其預(yù)后不利。因此，護(hù)士要加強和患者的耐心交流，通過鼓勵和支持，拉進(jìn)護(hù)患之間的距離。同時對患者的心理動態(tài)進(jìn)行全面了解，然后可通過講述成功病例讓患者能積極應(yīng)對疾病，提升配合度。結(jié)合患者的認(rèn)知程度進(jìn)行教育，可借助多媒體視頻講解康復(fù)鍛煉的技巧和要點，讓患者意識到早期康復(fù)階段的意義。及時與家屬溝通，讓家屬明白早期康復(fù)的重要性，取得支持和認(rèn)可。

（3）高壓氧療護(hù)理。給患者講解高壓氧治療的意義和方法，期間注意壓力的合理設(shè)置，時間為半小時，做完一次休息10 min，做二次穩(wěn)壓吸氧，減壓要慢，治療半小時后再出艙[2]。

（4）語言訓(xùn)練。對語言功能障礙患者可播放其喜歡的電視或音樂，一次為40 min，通過語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)來刺激其語言中樞。指導(dǎo)患者先從發(fā)音開始，再逐步向詞句進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵家屬多和患者主動交流，激發(fā)其表達(dá)欲望，讓其勇敢表達(dá)；還可從回答一些簡單問題的方式進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者的語言功能得到強化。

（5）體位管理。包括良肢位擺放與體位轉(zhuǎn)換，可對壓瘡和肢體痙攣以及肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行積極預(yù)防，體位的不同轉(zhuǎn)換對肢體屈伸肌張力的平衡有促進(jìn)作用?？勺尰颊卟扇⊙雠P位，幫助強化伸肌；患側(cè)臥位，以起到強化患側(cè)伸肌的作用；健側(cè)臥位，幫助強化患側(cè)屈肌。體位轉(zhuǎn)換時間為1～2 h/次，包含被動、輔助、主動向患側(cè)及健側(cè)翻身等。主動體位轉(zhuǎn)換適應(yīng)后，可從仰、側(cè)臥位漸進(jìn)為坐立和站立訓(xùn)練。

（6）肢體訓(xùn)練。讓患者從肢體被動訓(xùn)練開始，在活動期間注意力度的大小要合適。肢體被動練習(xí)有助于增強患者的感覺輸入，對關(guān)節(jié)肌肉攣縮有一定的預(yù)防作用，對關(guān)節(jié)疼痛和壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)也有預(yù)防效果，還可誘發(fā)主動運動，為主動功能練習(xí)做準(zhǔn)備。體位管理及被動運動練習(xí)對超早期軟癱期患者而言極為重要。當(dāng)患者恢復(fù)肌力時，可做肢體主動訓(xùn)練，通過按摩敲打患肢，對其肢體主動訓(xùn)練起到刺激作用。練患者的日?；顒幽芰Γ谟?xùn)練過程中家屬或護(hù)士可予以監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者的方法不正確時，及時予以糾正[3]。

（7）心肺康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸，讓患者保持坐姿，然后唇部縮成吹哨形狀。先讓氣體從鼻孔進(jìn)入吸氣，待稍微屏氣后，嘴唇呈吹口哨狀進(jìn)行呼氣。呼氣時間為4～6 s，一次練習(xí)20 min，3次/d。腹式呼吸，讓患者保持仰臥位，屈膝屈髖，身心放松，雙手在雙肋下緣放置，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣之后做挺腹動作，待腹部隆起最大后聯(lián)合縮唇呼吸，一次練習(xí)10 min，2次/d。呼吸肌肌力練習(xí)，讓患者保持仰臥位、坐位或立位，聯(lián)合其他動作進(jìn)行呼吸肌練習(xí)，可幫助改善患者的心率、呼吸和紫紺。氣道護(hù)理包含叩擊、拍背、體位排痰、機械排痰和呼吸控制等，讓患者保持側(cè)臥位或坐位，借助拍背排痰器進(jìn)行排痰，20～30次/min，從下到上叩擊患者背部，還可讓患者保持合適體位，便于受累肺段支氣管和地面垂直，然后借助重力作用將支氣管分泌物有效排出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血壓水平。（2）比較兩組患者神經(jīng)缺損狀況和肢體功能：神經(jīng)缺損狀況用NIHSS量表評估，總分為42分，神經(jīng)缺損度輕則分值低；肢體功能用FMA量表評估，總分為100分，肢體功能好則分值高[4]。（3）比較兩組生活質(zhì)量：包含生理功能、心理狀態(tài)、社會功能及軀體功能，生活質(zhì)量高則評分高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

研究組護(hù)理后的舒張壓、收縮壓指標(biāo)均低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)缺損狀況、肢體功能比較

研究組護(hù)理后的NIHSS評分低于參照組，F(xiàn)MA評分高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能等維度評分均高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

超早期康復(fù)護(hù)理指的是在腦出血發(fā)病后24 h內(nèi)采取的一系列護(hù)理活動，可結(jié)合患者的實際病情程度對活動方案進(jìn)行個體化制定，且能持續(xù)到患者出院。超早期康復(fù)活動的干預(yù)相當(dāng)簡單，不論腦出血患者的病情是輕中度還是重度都可進(jìn)行[5]。腦出血導(dǎo)致的偏癱者通過超早期綜合康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)生化標(biāo)志物水平有很好的調(diào)節(jié)作用，減輕腦神經(jīng)組織損害程度，有助于患者神經(jīng)組織再生及修復(fù)，對偏癱患者的肢體功能恢復(fù)及并發(fā)癥的降低有非常重要的影響[6]。腦出血患者越早介入康復(fù)護(hù)理，其并發(fā)癥出現(xiàn)率就越低，術(shù)后功能恢復(fù)越好。超早期康復(fù)護(hù)理可在患者術(shù)后穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行，對護(hù)理成員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高。開展超早期康復(fù)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員先對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測評估，通過對康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的把握，制定針對性的康復(fù)方案，可保證康復(fù)方案的可行性和有效性。評估內(nèi)容有器官系統(tǒng)功能有無嚴(yán)重?fù)p害，體溫及動脈血氣等生理指標(biāo)，肢體運動、吞咽、言語的功能障礙評估等。在全面掌握患者病情狀況后，分析康復(fù)影響因素，制定個性化的康復(fù)方案，進(jìn)一步提升康復(fù)效果[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組血壓水平、NIHSS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組FMA評分、生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。提示超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果明顯。護(hù)理人員實施超早期康復(fù)護(hù)理時，通過耐心講解增進(jìn)患者對疾病和康復(fù)鍛煉的認(rèn)識，提高其治療配合度。心理疏導(dǎo)幫助患者對心理狀態(tài)進(jìn)行了有效調(diào)整，讓患者能積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中來。護(hù)理人員通過專業(yè)素養(yǎng)的提升，能更好地開展護(hù)理工作，結(jié)合患者的現(xiàn)實狀況予以針對性護(hù)理，可保障護(hù)理的有效性。心肺康復(fù)護(hù)理有助于改善患者的吞咽功能，通過糾正呼吸模式的可讓患者對呼吸及吞咽的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，防止患者吞咽時因為呼吸不當(dāng)而造成誤吸。改善患者呼吸功能有助于加強其氣流控制能力，這對其言語功能的盡早恢復(fù)有促進(jìn)作用，還可減少肺部感染的風(fēng)險，縮減機械通氣時長，降低并發(fā)癥率?；颊吲P床對其心血管、肌肉、呼吸、免疫系統(tǒng)等會造成不利影響，這會延緩其恢復(fù)進(jìn)程。長期維持正確的呼吸方式有助于膈肌活動增加，呼吸肌耗氧量減少，繼而可減輕患者的呼吸困難等癥狀，可為其盡早下床和進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練打下扎實的基礎(chǔ)，最終提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善高血壓腦出血患者康復(fù)效果，減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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