摘要：目的 分析真菌性外耳道炎患者運(yùn)用抗真菌性外耳道炎藥物載體治療的臨床效果。方法 隨機(jī)篩選醫(yī)院耳鼻喉科2021年2月～2022年2月接收的真菌性外耳道炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗真菌軟膏進(jìn)行治療，觀察組患者采取抗真菌性外耳道炎藥物載體治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 抗真菌性外耳道炎藥物載體治療真菌性外耳道炎患臨床療效及用藥安全性均較高，可有效清除外耳道內(nèi)細(xì)菌，降低炎性因子水平，改善患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：真菌性外耳道炎；抗真菌性外耳道炎藥物載體；效果

真菌性外耳道炎在臨床耳鼻喉科中的發(fā)病率較高，該病主要是由于真菌感染所致，發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)耳內(nèi)發(fā)癢或悶脹感，且有少量的分泌物。隨著病情發(fā)展患者會(huì)逐漸出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、外耳道腫脹、疼痛及流膿等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)外耳道皮膚充血腫脹、表面輕度糜爛，嚴(yán)重影響患者的聽力，給生活帶來諸多不便，降低生活質(zhì)量。所以需采取及時(shí)有效的治療，通過合理性的治療盡早改善患者臨床癥狀，降低疾病危害性[1～2]。本研究以醫(yī)我院耳鼻喉科2021年2月～2022年2月接收的真菌性外耳道炎患者60例為研究對(duì)象，探討抗真菌性外耳道炎藥物載體的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選醫(yī)院耳鼻喉科2021年2月～2022年2月接收的真菌性外耳道炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡20～79歲，平均（49.50±2.60）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.00±0.40）個(gè)月。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡20～78歲，平均（49.00±2.50）歲，病程2～6個(gè)月，平均（4.00±0.30）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 載體制備

采用可吸收填塞材料的柱狀納西棉，分別制作出柱狀外耳道以及圓盤狀的鼓膜載體。柱狀載體中間打孔，制成中空及厚度為1～2 mm圓筒狀的外耳道藥物載體，圓盤狀鼓膜載體要根據(jù)圓盤狀鼓膜大小進(jìn)行修剪，厚度為1～2 mm。

1.2.2 治療方法

兩組患者治療均通過耳內(nèi)鏡下操作。首先對(duì)病灶部位用5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)行清理。存在嚴(yán)重分泌物結(jié)痂者用1%鹽酸丁卡因耳浴進(jìn)行表面麻醉，麻醉液溫度控制在37℃。確保耳道和鼓膜等部位無真菌以及分泌物殘留。完成清潔操作后，對(duì)照組患者給予常規(guī)抗真菌軟膏（曲安奈德益康唑乳膏），針對(duì)病變?cè)谕舛阑颊哂妹藓炄∵m量藥膏進(jìn)行涂抹。已經(jīng)波及鼓膜者，可將藥膏均勻涂抹在大小適宜的無菌棉球上，通過耳內(nèi)鏡觀察將其放置鼓膜內(nèi)，確保藥物涂抹于鼓膜后取出棉球，再由內(nèi)向外均勻涂抹抗菌乳膏，囑咐患者離院后繼續(xù)涂抹軟膏，每日一次或兩次。

觀察組患者則運(yùn)用抗真菌性外耳道炎藥物載體，完成清潔消毒操作后，根據(jù)患者的外耳道病變區(qū)域形狀裁剪已制備的藥物載體，確保載體能夠完全覆蓋外耳道病變區(qū)域和波及鼓膜區(qū)域。在裁剪好的載體內(nèi)外均勻涂抹抗真菌制劑，隨后先將鼓膜藥物載體推入覆蓋鼓膜，再把外耳道藥物載體緩慢置入病灶區(qū)域；沿外耳道壁滴入2滴碳酸氫鈉，通過耳內(nèi)鏡檢查確定載體固定貼敷于病變區(qū)域后完成操作；囑咐患者出院后第3、6、9天經(jīng)載體中空部位滴入適量抗真菌藥膏。兩組患者在治療2周后需回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

（2）比較兩組患者治療前后炎性因子水平。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估，包括軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會(huì)功能等維度，每項(xiàng)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量改善越好。

（4）比較兩組療效：患者臨床癥狀基本消退，經(jīng)檢查顯示耳部真菌完全清除，臨床各指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，且未發(fā)生任何不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，為顯效；治療周期完成后患者的臨床癥狀以及臨床相關(guān)指標(biāo)均得到顯著改善，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未發(fā)生并發(fā)癥，為有效；治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性因子水平改善情況比較

治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

真菌性外耳道炎的發(fā)病率較高，外耳道屬于偏酸性環(huán)境，但由于與外界相通，在日常生活中易造成耳朵進(jìn)水或局部用藥造成耳道pH值改變，從而破壞偏酸性環(huán)境，最終引起真菌滋生而增加外耳道感染率。另外，長(zhǎng)期存在挖耳不良習(xí)慣也會(huì)造成耳道局部損傷，從而引起炎癥反應(yīng)，且外耳道分泌物堆積過多、相關(guān)性刺激、全身慢性炎癥以及免疫能力低下等均會(huì)造成耳道內(nèi)細(xì)菌的滋生及繁殖。真菌性外耳道炎易反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度大[3～4]。

臨床常見的治療方式有病灶涂抹抗真菌藥膏，通過多次涂抹治療改善患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，臨床耳鼻喉科針對(duì)真菌性外耳道炎患者采用抗真菌性外耳道炎藥物載體治療[5～6]，主要是采用耳外科常用的一種可吸收填充材料納西棉，將其作為抗真菌藥物載體，并制作出與外耳道以及鼓膜形態(tài)相同的載體，而且納西棉具有異物感、塑形以及藥物吸附效果好等優(yōu)點(diǎn)，納西棉遇液體后會(huì)逐漸膨脹，使載體上藥物能夠充分呼吸附著于外耳道和鼓膜病灶部位[7～8]，達(dá)到治療無死角的效果。曲安奈德益康唑軟膏屬于半流體狀，將其涂抹于藥物載體上可更好的融合，具有作用時(shí)間持久以及吸附能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可使耳道內(nèi)的酸堿性環(huán)境得到恢復(fù)，能夠抑制真菌的滋生。且用藥安全性較高，將其與納西棉聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此，治療后可獲得較好的治療效果以及穩(wěn)定性，可使患者的臨床癥狀盡快改善，降低體內(nèi)炎性因子水平，減少治療后復(fù)發(fā)率[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗真菌性外耳道炎藥物載體治療真菌性外耳道炎患臨床療效及用藥安全性均較高，可有效清除外耳道內(nèi)細(xì)菌，降低炎性因子水平，改善患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

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