摘要：目的 分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 以2021年5月～2022年12月我院收治的82例難治性腎病綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用血液透析儀透析治療，比較兩組臨床指標、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療滿意度。結(jié)果 治療后，治療組24 h尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均改善（P＜0.05），治療組24 h血清白蛋白高于對照組，治療組尿蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 難治性腎病綜合征采用常規(guī)治療聯(lián)合血液透析儀透析治療效果顯著，有利于促進患者各項臨床指標顯著改善，提高其治療滿意度，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：難治性腎病綜合征；血液透析儀；血液透析；不良反應(yīng)；滿意度

難治性腎病綜合征尚無統(tǒng)一、明確的定義，臨床認為其屬于一種概念，指的是一類預(yù)后較差、病情遷延反復(fù)且過于依賴激素藥物的腎病綜合征，主要表現(xiàn)為高膽固醇、低白蛋白和高尿蛋白[1]。難治性腎病綜合征存在病程反復(fù)、治療難度大的特點，若患者沒有得到及時、有效的治療，容易引發(fā)急性腎衰竭、感染等嚴重并發(fā)癥[2～3]。藥物治療多采用小劑量糖皮質(zhì)激素，同時選擇多種免疫抑制藥物對患者進行綜合治療。雖然藥物治療能在一定程度上控制患者病情，但難以有效解決疾病導(dǎo)致的腎臟功能損傷問題，因此整體療效不夠理想[4～5]。本研究旨在分析血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年5月～2022年12月我院收治的82例難治性腎病綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組男，24例，女17例；年齡34～70歲，平均年齡（58.23±6.34）歲；病程6～17個月，平均病程（9.23±1.09）個月。治療組男23例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（57.84±5.92）歲；病程6～18個月，平均病程9.63±1.31）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合難治性腎病綜合征的診斷標準；無研究治療和用藥相關(guān)禁忌；無精神、意識障礙；無其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：積極治療患者原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，予以抗凝、抗感染，調(diào)節(jié)患者異常的血糖、血壓指標?；谝陨鲜侄?，使用醋酸潑尼松（國藥準字H31020675），1mg/kg/d，口服，用藥開始后逐漸調(diào)低藥物應(yīng)用劑量，持續(xù)應(yīng)用2個月后將每天藥物應(yīng)用劑量控制為510 mg，控制總劑量在150 mg/kg以下。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，采用血液透析儀血液透析治療：血液透析儀為4008S型（費森尤斯生產(chǎn)），治療前對患者進行全面宣教，向其說明透析的意義、預(yù)期效果和注意事項，告知患者如何進行透析準備，指出配合要點和透析會產(chǎn)生的不適，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對。充分掌握患者病情，根據(jù)其實際情況制定治療計劃，幫助患者建立血管通路，透析室將血液過濾器連接好，調(diào)節(jié)儀器至120～500 mL/min的換液流速，抗凝選用低分子肝素，觀察治療過程，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。每次透析實際3 h，每周進行4次血液透析。提醒患者不要隨意活動穿刺部位，根據(jù)靜脈實際情況指導(dǎo)其伸直、抬高肢體，注意不要讓造瘺側(cè)手臂受壓，做好局部的保暖工作；告知患者保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，提醒其不要讓穿刺部位碰水，及時更換受到污染的敷貼。

所有患者均接受12周治療，期間做好病情的記錄和觀察。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標：24 h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平。

（2）比較兩組臨床療效：患者治療后檢測腎功能正常，24 h尿蛋白在1.5 g以下，血清白蛋白水平超過30 g/L，為顯效；患者治療后24 h尿蛋白超過1.5 g，但有明顯改善，血清白蛋白水平明顯提高，為有效；患者各項臨床指標無明顯變化，為無效[6～7]?？傆行?顯效+有效。

（3）比較兩組治療滿意度：調(diào)查患者對治療方法的滿意度。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

治療后，治療組血清白蛋白高于對照組，24 h尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組的78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，治療組肝功能異常2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；對照組肝功能異常3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

腎病綜合征患者有較高發(fā)生急性腎衰竭的風險，即患者在短時間內(nèi)（通常是1～7 d）腎功能持續(xù)下降，導(dǎo)致其腎功能衰竭，若控制效果不佳會引起更嚴重的并發(fā)癥[8～9]。近年來，腎病綜合征患病率呈明顯增長的趨勢，和疾病有關(guān)的治療方法也受到了廣泛關(guān)注[10～11]。臨床對難治性腎病綜合征治療的重點在于幫助患者促進血脂代謝改善、抗凝、利尿、減少蛋白尿等，若患者發(fā)生急性腎衰竭，要積極排查病因并給予及時處理?，F(xiàn)階段，臨床對于難治性腎病綜合征還沒有徹底根治的方法，治療以綜合用藥為主，期間也會同時應(yīng)用激素類藥物[12]。但若大劑量、長時間地應(yīng)用激素類藥物，會影響患者自身免疫功能，容易發(fā)生感染等不良事件；且隨著藥物應(yīng)用時間的延長，患者可能對藥物產(chǎn)生依賴和耐藥性，降低治療效果。

血液透析常用于難治性腎病綜合征患者。由于難治性腎病綜合征患者的腎臟功能損傷嚴重，機體代謝糖類、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)異常，使得血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒素難以有效地排除，容易因此引發(fā)神經(jīng)息肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病變[13]。血液透析能夠幫助患者及時、有效地清除血液內(nèi)的毒素和相關(guān)代謝產(chǎn)物，控制患者病情進展。血液透析主要利用彌散原理，通過透析使得血液內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物經(jīng)濃度高的一方轉(zhuǎn)移到低濃度的一側(cè)，排出代謝廢物和毒素。血液透析很大程度上彌補了疾病導(dǎo)致的腎功能損傷，可以幫助此類患者調(diào)節(jié)高血容量、促進血液循環(huán)負荷，緩解和有效改善酸中毒，減少了腎功能損傷的危害。

血液透析儀是開展血液透析的設(shè)備，是一種設(shè)計復(fù)雜的機電一體化儀器，構(gòu)成設(shè)備的裝置包括體外循環(huán)監(jiān)控和透析液供給監(jiān)控裝置。儀器的工作原理是將患者機體的血液向體位輸送，再通過數(shù)量巨大的結(jié)構(gòu)為空心纖維的透析器進行透析液和血液間的吸附、超濾、彌散完成物質(zhì)置換，促進多余的水分和毒素物質(zhì)清除，再將凈化完成的血液輸回體內(nèi)，達到腎臟替代效用。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組血清白蛋白高于對照組，24 h尿蛋白、膽固醇、血尿素氮和血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，難治性腎病綜合征采用常規(guī)治療聯(lián)合血液透析儀透析治療效果顯著，有利于促進患者各項臨床指標顯著改善，提高其治療滿意度，且安全性較高。

參考文獻

[1] 應(yīng)末鳳，肖清英，熊玉琴，等.血液透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合征患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：120-121.

[2] 王玉業(yè).血液透析儀透析治療難治性腎病綜合征臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（20）：149-151.

[3] 韓文杰.血液透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床觀察[J].健康之路，2016，15（11）：136.

[4] 馬曉，馬英桓.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效的Meta分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2021，38（10）：682-686.

[5] 劉小波.血必凈聯(lián)合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征致急性腎衰竭臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（19）：99-101.

[6] 蔡國梅，胡靜雯，王全蕊，等.運動康復(fù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及疲乏綜合征的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（16）：140-143，147.

[7] 郭嘉鴻，魏華，梁照志，等.腹膜透析輔助治療重癥腎病綜合征合并急性腎損傷臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（3）：362-365.

[8] 聶新平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析腎性骨病患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（28）：66-69.

[9] 黃曉琴.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2021，34（05）：18，12.

[10] 孫慧，鄭敏，尹國棟，等.終末期腎病臨床開展血液透析與腹膜透析的療效比較[J].中外醫(yī)療，2021，40（27）：68-71.

[11] 趙好娟.血液透析聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病腎病患者腎功能與心功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（4）：40-42.

[12] 李京，王怡，李霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（9）：1409-1412

[13] 王祺.低分子肝素在終末期腎病規(guī)律血液透析患者行血液灌流治療中的安全性及對凝血指標的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1696-1698.