摘要:目的 分析清熱滌痰推拿法配合藥物治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選取我院2020年9月~2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象,隨機分為治療組和對照組各65例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療,比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。結果 治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組,P<0.05。治療后,治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組,P<0.05。治療組臨床總有效率高于對照組,P<0.05。結論 小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果,促進疾病癥狀、體征緩解,有利于改善患兒肺功能和抵抗能力,臨床應用價值顯著。
關鍵詞:小兒肺炎;清熱滌痰推拿法;阿奇霉素;布地奈德;臨床效果
肺炎常見癥狀是呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等,為兒童尤其是嬰幼兒常見疾病。因為患兒處于成長階段,免疫機能和抵抗能力均偏低,若是沒有及時治療,能引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。小兒肺炎主要通過藥物治療,常用的藥物包括抗生素、氨溴索、布地奈德等,起到抗炎、止咳、退熱等效果。隨著廣大家長對醫(yī)療服務要求的不斷提高,對疾病防治過程更加重視養(yǎng)生保健,也更關注藥物的不良反應??紤]到抗生素等藥物應用產生的多種不良后果,中西醫(yī)結合治療成為我國臨床的發(fā)展趨勢[2~3]。清熱滌痰推拿法能夠起到清熱、化痰、促進肺功能改善的作用,患兒家長認可度很高。本研究分析了清熱滌痰推拿法配合藥物治療對小兒肺炎的臨床效果。
1資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2020年9月~2022年10月收治的130例肺炎患兒為研究對象,隨機分為治療組和對照組各65例。治療組男35例,女30例;年齡1~7歲,平均(4.11±1.25)歲;病程2~6 d,平均(3.11±0.33) d。對照組男34例,女31例;年齡1~6歲,平均(4.23±1.34)歲;病程2~5 d,平均(3.07±0.23) d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
納入標準:臨床資料完整;臨床表現(xiàn)和各項檢查結果符合小兒肺炎診斷標準;無研究相關藥物過敏史;無嚴重肝腎功能障礙;無意識障礙。排除標準:有治療相關禁忌;有嚴重并發(fā)癥;呼吸循環(huán)衰竭;有其他系統(tǒng)嚴重疾?。槐O(jiān)護人不配合。
1.2 方法
給予患兒退熱、止咳、營養(yǎng)支持等干預。在此基礎上,對照組給予常規(guī)藥物治療:阿奇霉素注射液,10 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液(患兒體重不足20 kg用100 mL,體重超過20 kg用250 mL)中靜脈滴注,每天用藥1次,用藥5 d后停藥3 d;給予阿奇霉素干混懸劑口服,每次10 mg/kg,每天用藥1次,持續(xù)用藥3 d;布地奈德1 mg+生理鹽水2 mL以氧氣驅動的形式進行霧化治療,每次霧化吸入時間15 min,每天治療2次,共治療5~7 d。治療組在對照組基礎上采用清熱滌痰推拿法治療:選擇豐隆、肺俞、乳旁、乳根、膻中、天突、璇璣、內八卦、掌小橫紋、脾經、大腸、天河水、六腑、肺經等穴。清熱推拿方法包括清大腸、天河水、肺經,退六腑;滌痰推拿法包括按揉豐隆、肺俞、乳旁、乳根、天突,分推膻中,揉掌小橫紋,清脾經,開璇璣等。進行上肢穴位推拿時,指導家長將患兒抱著坐起,推拿全程手法輕快,以穴位輕度發(fā)紅為宜,每次30 min,每天1次,持續(xù)7 d[4]。
1.3 觀察指標
比較兩組患兒癥狀、體征緩解時間、臨床效果以及肺功能改善情況。肺功能指標包括FVC(用力肺活量)和FEV1(一秒用力呼氣容積)。療效判定標準:顯效,治療后患兒臨床癥狀緩解或顯著減輕,肺功能指標顯著改善;有效,治療后患兒臨床癥狀減輕,肺功能有改善;無效,治療后患兒臨床癥狀、肺功能無明顯變化,或病情加重[5]??傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學處理
數據處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征的緩解時間比較
治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組,P<0.05。見表1。
2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標比較
治療前,兩組患兒FEV1、FVC水平比較無顯著性差異,P>0.05;治療后,治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組,P<0.05。見表2。
2.3 兩組臨床效果比較
治療組治療總有效率為98.00%,高于對照組的84.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表2。
3討論
肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病,和病原菌入侵機體以及其他因素引發(fā)的肺部炎癥相關。嗜血流感菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠色假單胞菌、鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等是常見的引發(fā)肺炎的病原菌[6~7]。和成年人相比,兒童機體發(fā)育還不成熟,抵抗能力、免疫能力較差,更容易被致病菌入侵。一旦致病菌進入呼吸道后,繁殖于末梢肺組織或是支氣管內,會引發(fā)一系列炎性癥狀進而形成肺炎。小兒肺炎常見的體征和癥狀是肺部濕啰音、呼吸困難、咳嗽、喘息、發(fā)熱等,病情發(fā)展迅速,且容易復發(fā)[8]。
小兒肺炎臨床主要通過對癥用藥緩解疾病癥狀和體征。糖皮質激素類藥物常參與喘息性支氣管肺炎的治療。但考慮到兒童年齡小,機體耐受能力不良,因此這類藥物并不適宜大劑量用于患兒,臨床多選擇聯(lián)合用藥。布地奈德是唯一一種世衛(wèi)組織推薦的兒童能夠經霧化吸入的糖皮質激素。其藥物有效成分能夠增強氣道平滑肌和內皮穩(wěn)定性,強化機體內脂皮素生成的速率,同時能夠減少脂類炎性物質(如血小板活化因子、前列腺素類和白三烯類)的產生,使呼吸道炎性反應明顯減輕,促進患兒病情改善[9~10]。布地奈德能夠發(fā)揮傳統(tǒng)藥物地塞米松數百倍的作用效果,同時采用霧化吸入,顯著提高了應用這類藥物的安全性。布地奈德中的有效成分可以促進血管緊張素產生,滅活降解血管中多種活性物質和酶,如緩激肽、速激肽、氧化亞氮等,使肺炎患兒結合抗原抗體結合過程產生酶促變化減少,起到收縮平滑肌和血管的作用,促進咳嗽癥狀改善。氧氣驅動霧化治療是以氧氣驅動,利用高壓氧促進藥物轉換好更微小的顆粒,更容易到達肺泡組織,提高了治療效率[11]?;跈C體呼吸系統(tǒng)的應答性、開放性和吸收性,通過氧氣驅動霧化治療小兒肺炎具備很高的可行性,能快速解除患兒的支氣管痙攣,改善氣喘、咳嗽等癥狀。阿奇霉素具有在組織內藥物濃度高、利用率高、半衰期長等特點,其有效成分能夠與病菌內核糖體可逆性結合,進行抑制支原體蛋白質產生,有效抗菌,但西醫(yī)治療病程較長。
中醫(yī)重視辨證論治、標本兼顧。中醫(yī)將小兒肺炎歸為“喘嗽”范疇。小兒臟腑柔弱、衛(wèi)外不固,若被外邪侵入,會造成肺失宣降、肺氣郁閉,進而引發(fā)一系列癥狀。小兒推拿是通過規(guī)范化的動作和特定手法,在患兒體表實施操作,通過對相應穴位良性刺激,激發(fā)機體調節(jié)能力,對經絡偏差進行糾正,進而起到改善臟腑功能、增強免疫能力以及扶正祛邪的作用。有研究指出,通過小兒推拿,能夠促進兒童紅細胞、白細胞數量增加,強化白細胞功能,提高消炎效用。清熱滌痰推拿法對治療小兒肺炎有不錯的效果,在發(fā)病早期,患兒多伴有發(fā)熱,主要實施清熱方法,其次為滌痰手法;當患兒發(fā)熱癥狀有所緩解,以咳嗽癥狀為主,可清熱和滌痰手法兼顧;后期以痰多和肺部啰音為主,可著重實施滌痰手法。通過推拿方法,能夠有效清除肺內邪熱,再配合滌痰手法使痰邪祛除,進而幫助患兒恢復肺氣宣發(fā)肅降功能,緩解肺炎相關癥狀。本研究結果顯示,治療組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間均短于對照組,P<0.05。治療后,治療組患兒FEV1、FVC水平均優(yōu)于對照組,P<0.05。治療組臨床總有效率高于對照組,P<0.05。
綜上所述,小兒肺炎采用清熱滌痰推拿法配合藥物治療能夠提高臨床效果,促進疾病癥狀、體征緩解,有利于改善患兒肺功能和抵抗能力,臨床應用價值顯著。
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