慢阻肺是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不能完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，是由多種致病因素共同導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)而引起。對(duì)于慢阻肺的發(fā)病原因，主要有遺傳易感學(xué)說(shuō)、環(huán)境應(yīng)激學(xué)說(shuō)、感染后氣道重塑學(xué)說(shuō)以及免疫學(xué)說(shuō)。其中，免疫功能失調(diào)在慢阻肺發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。

慢阻肺的誘發(fā)因素

（1）吸煙：研究發(fā)現(xiàn)，約有80%的慢阻肺患者存在吸煙行為。另外，吸煙可增加肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭。因此，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施。

（2）環(huán)境因素：大氣污染，室內(nèi)裝修材料中含有的甲醛、苯、氨等有毒物質(zhì)，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后可抑制肺功能。

（3）職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事粉塵、廢氣、化學(xué)物質(zhì)等有害物質(zhì)接觸的職業(yè)（如礦工、農(nóng)民、建筑工人等）易發(fā)生慢阻肺，往往伴有不同程度的肺部炎癥和纖維化。

（4）家族史：慢阻肺存在遺傳傾向，即有家族史者易患此病。

此外，年齡、性別、體重指數(shù)等也是不容忽視的因素，如65歲以上的老年人、男性、體重指數(shù)低的人群更易患慢阻肺。

慢阻肺的診斷

對(duì)于慢阻肺患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同病情及有無(wú)并發(fā)癥等因素選擇合適的檢查方法，包括肺功能檢查、胸部CT掃描、血?dú)夥治鰴z查、血常規(guī)檢查等。

肺功能檢查

肺功能檢查是目前臨床診斷慢阻肺必須要做的檢查之一，目的是判斷患者是否存在呼吸異常，明確肺部損傷的嚴(yán)重程度以及性質(zhì)，以便制定后續(xù)的治療方案。

胸部CT掃描

胸片檢查能夠清晰顯示肺部具體情況，同時(shí)排除其他類(lèi)型的肺部疾病，也是慢阻肺診斷必不可缺的依據(jù)之一。

血?dú)夥治鰴z查

慢阻肺發(fā)作時(shí)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，這會(huì)對(duì)人體其他器官組織部位也造成影響。進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的目的是判斷患者是否存在呼吸衰竭的癥狀以及具體類(lèi)型，同時(shí)還能夠確定患者是否存在酸堿失衡等情況，有助于醫(yī)生了解患者病情的具體嚴(yán)重程度。

血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查屬于基礎(chǔ)的檢測(cè)方式之一，主要的目的是判斷患者肺部是否存在感染，且可初步明確屬于哪種感染的類(lèi)型。此外，血常規(guī)檢查的最終結(jié)果還能夠判斷患者是否存在，貧血以及其他類(lèi)型的血液病癥。

慢阻肺的治療

合理應(yīng)用抗生素

慢阻肺是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入機(jī)體后會(huì)造成組織損傷甚至壞死，最終形成肉芽腫性瘢痕，加重臟器功能損害。慢阻肺早期往往無(wú)明顯癥狀，極易導(dǎo)致漏診或誤診。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期臨床表現(xiàn)及肺部影像學(xué)改變進(jìn)行綜合分析，及早發(fā)現(xiàn)并處理原發(fā)病灶，防止肺纖維化發(fā)展為終末期呼吸窘迫綜合征。一般情況下，不主張使用廣譜抗菌素。但隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)呼吸肌疲勞、咳嗽等表現(xiàn)，此時(shí)除了常規(guī)抗感染外，還需給予足夠量的抗菌藥物，以防菌群失調(diào)加劇。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)抑制免疫細(xì)胞增殖，減輕炎性病變，降低氣道阻力和清除炎性分泌物而發(fā)揮作用，但同時(shí)也可能增加全身毒性反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重感染性疾病患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)慎重，對(duì)重癥肺炎合并低氧血癥者應(yīng)慎用或停用。對(duì)于慢阻肺，因炎癥導(dǎo)致通氣功能下降，常需要聯(lián)合用藥治療，以維持良好通氣狀態(tài)，改善氧合狀況。對(duì)于某些特殊類(lèi)型的呼吸窘迫綜合征，需加用小劑量激素。臨床上常用塞米松作為支氣管擴(kuò)張劑治療哮喘發(fā)作，療效肯定。但如果長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素，則易引起激素抵抗現(xiàn)象，使病情惡化，誘發(fā)肺纖維化及呼吸衰竭。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

血管活性藥

β受體阻滯劑如消旋山莨菪堿、卡托普利等均有擴(kuò)張外周血管作用。尤其是后者，能增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)冠脈血流灌注，減少心肌缺血面積，緩解心臟負(fù)擔(dān)。慢阻肺患者常伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓及肺循環(huán)阻力增加，應(yīng)用上述藥物可以改善通氣功能和降低二氧化碳潴留，并具有抗心律失常的作用，提高機(jī)體耐缺氧能力。另外，還可調(diào)節(jié)血漿兒茶酚胺濃度，減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，從而達(dá)到舒張氣管、松弛支氣管的目的。

抗菌藥物

由于抗生素的大量使用以及細(xì)菌耐藥菌株的出現(xiàn)，近年來(lái)，新型抗菌藥不斷被研發(fā)出來(lái)。其中，青霉素類(lèi)抗生素已成為防治呼吸系統(tǒng)感染性疾病的一線(xiàn)藥物之一，其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、毒副作用小，特別適合于嬰幼兒及兒童應(yīng)用。慢阻肺患者往往存在不同程度的免疫低下，加之多種病原體并存，使得呼吸道極易反復(fù)感染。針對(duì)這種情況，抗菌藥物在慢阻肺抗感染治療中占有相當(dāng)大的比例，主要包括頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及其衍生物等，其效果顯著。

支氣管舒張劑

支氣管擴(kuò)張劑的種類(lèi)很多，如氨茶堿、異丙腎上腺素、酚妥拉明、卡托普利、地高辛等。支氣管擴(kuò)張藥對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有良好的預(yù)防和緩解癥狀效果，能有效地解除氣道痙攣，糾正低氧血癥，消除肺部炎癥反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定病情的作用；還可通過(guò)松弛氣管平滑肌，降低肺泡內(nèi)壓發(fā)揮平喘效應(yīng)。此外，可抑制氣管平滑肌細(xì)胞增殖與分泌功能，降低血清總膽固醇水平，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物堆積而引起的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，從而達(dá)到防止動(dòng)脈硬化的目的。目前，臨床上常用的支氣管擴(kuò)張藥物為氨溴索、布洛芬、硝酸異山梨酯等，都能夠通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

中藥提取物

即含有天然成分的中藥材或植物經(jīng)提取精制而成的制劑，特點(diǎn)是組成簡(jiǎn)單、藥效強(qiáng)、安全性高，且不產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，合理運(yùn)用中藥提取物可以提高療效，縮短療程，減少抗生素用量及毒副作用，促進(jìn)機(jī)體免疫力的恢復(fù)，在治療慢阻肺上具有廣闊的應(yīng)用前景。