血常規(guī)是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布，從而判斷血液狀況及疾病的檢查。此外，血常規(guī)還是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。

血細(xì)胞的組成

血液成分主要包括血漿和血細(xì)胞。其中，血細(xì)胞又包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，它們發(fā)揮著不同的功能。

紅細(xì)胞

血液中數(shù)量最多的是紅細(xì)胞，為白細(xì)胞的近千倍、血小板的30～50倍，因而血液呈現(xiàn)紅色。紅細(xì)胞含有血紅蛋白，主要作用是攜帶氧氣，并通過(guò)血流輸送到全身各個(gè)臟器（紅細(xì)胞功能如圖所示）。 其中，靜脈血含氧量低，呈暗紅色；動(dòng)脈血含氧量高，呈鮮紅色。

正常成人每天合成6 g的血紅蛋白。而正常人成熟紅細(xì)胞的平均壽命在120 d左右。如果血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積都降低，表明機(jī)體可能存在貧血。根據(jù)血紅蛋白的濃度，可將貧血分為輕度、中度、重度、極重度。在海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白＜120 g/L、成年女性血紅蛋白＜110 g/L、孕婦血紅蛋白＜110 g/L考慮貧血。輕度：血紅蛋白濃度＞90 g/L，但小于正常值。中度：血紅蛋白濃度60～89 g/L。重度：血紅蛋白濃度30～59 g/L。極重度：血紅蛋白濃度＜30 g/L。

造成貧血的原因也有很多，主要包括：

（1）如果紅細(xì)胞的平均體積變大，提示可能是巨幼細(xì)胞貧血，多半是由于葉酸和維生素B12缺乏所致。（2）如果紅細(xì)胞平均體積變小，提示可能是缺鐵性貧血，是由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致紅細(xì)胞合成原料鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。

也會(huì)有一些人在沒(méi)有任何癥狀的情況下，血紅蛋白水平比較高，以慢性缺氧患者或在高原生活的人常見(jiàn)，屬于人體的一種代償性反應(yīng)。

白細(xì)胞

白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，在血常規(guī)的化驗(yàn)單中都能看得到。其中占有比例最高的是中性粒細(xì)胞。

（1）細(xì)菌感染：如果機(jī)體被細(xì)菌感染，或中性粒細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加，以對(duì)抗細(xì)菌。（2）病毒感染：如果機(jī)體被病毒感染，淋巴細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加，以對(duì)抗病毒。（3）寄生蟲(chóng)感染：如果是寄生蟲(chóng)感染，或處于過(guò)敏狀態(tài)下，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加。

如果感冒后，做血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分比和數(shù)目不高，而淋巴細(xì)胞百分比和數(shù)目高，說(shuō)明是病毒感染。此時(shí)，要進(jìn)行抗病毒治療，而不是服用頭孢、阿莫西林等抗生素。

血小板

血小板在止血、凝血方面發(fā)揮著重要作用。如果血小板數(shù)目比較低，就要提防出血風(fēng)險(xiǎn)。

影響血常規(guī)的因素

生理因素

包括年齡、性別、精神狀態(tài)、活動(dòng)狀況、采集血液的時(shí)間、服藥時(shí)間、季節(jié)等。正常人群一天內(nèi)各種血液細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一定的變化；孕期超過(guò)5個(gè)月，白細(xì)胞的總數(shù)會(huì)顯著增加；在極端氣候條件下，如酷熱、嚴(yán)寒等，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞一過(guò)性增加。以上情況都可能會(huì)影響血常規(guī)的檢查結(jié)果。在采血前，要盡量避免劇烈活動(dòng)；在冬天，先將身體溫暖起來(lái)再抽血；抽血時(shí)，要詢(xún)問(wèn)患者是否曾使用可能影響檢測(cè)操作或結(jié)果的藥品。

檢驗(yàn)試劑因素

檢測(cè)前需進(jìn)行抗凝處理，以EDTA鹽類(lèi)比較常見(jiàn)，且對(duì)檢測(cè)影響不大。血液與抗凝劑的比例關(guān)系到血液的常規(guī)檢查效果。如果血液的比例太高，抗凝劑的濃度比較低，那么，在血漿中就容易產(chǎn)生血塊，影響到檢測(cè)效果；如果血液的比例太低，抗凝劑的濃度比較高，血小板腫脹崩解裂，形成正常血小板大小的碎片，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。

檢驗(yàn)儀器因素

血細(xì)胞分析儀是當(dāng)前血液常規(guī)檢查最常用的儀器，極大提高了檢測(cè)工作的效率，同時(shí)降低了人工樣本分析中出現(xiàn)失誤的概率。然而，血液分析儀的校準(zhǔn)需要相應(yīng)的標(biāo)尺，有些不合格的血球分析儀沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)記物，會(huì)影響檢測(cè)效果。在臨床上，為了確保儀器的測(cè)試精度，必須定期進(jìn)行標(biāo)定。

人為因素

包括在同次多管采血過(guò)程中，由于抽血速度過(guò)慢或注射順序不當(dāng)，造成了空針內(nèi)的血液凝結(jié)；靜脈血注入后不及時(shí)輕搖，使得血樣本與抗凝劑混合不充分；采集到的血液樣本不能及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)；采血針尖過(guò)細(xì)，容易溶血，造成測(cè)量誤差等。

血常規(guī)檢查注意事項(xiàng)

合理飲食

如果計(jì)劃明天進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，那么，在檢驗(yàn)前一天要食用一些脂肪含量較低的食物，避免大量飲酒，否則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，倘若只是進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，無(wú)須特殊禁食；倘若需要同時(shí)抽血做生化檢查，那么，需要在檢驗(yàn)前一天的晚上8點(diǎn)鐘之后不再食用任何食物，確保禁食大于12 h，以免對(duì)生化結(jié)果產(chǎn)生影響。

激烈運(yùn)動(dòng)后不要馬上化驗(yàn)血常規(guī)

在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，血液流動(dòng)速度非?？?，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞極易脫落到血液循環(huán)當(dāng)中，使得外周血中白細(xì)胞數(shù)量持續(xù)上升，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

避免大量飲水

在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的前期階段，一定要避免頻繁飲水，否則會(huì)稀釋血液，致使紅細(xì)胞、血紅蛋白的濃度持續(xù)降低，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

禁止在飽餐后或沐浴后進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)

無(wú)論是飽餐還是沐浴，均會(huì)使得白細(xì)胞的數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸上升的狀態(tài)，如果此時(shí)馬上進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，必然會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

注意休息

在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的前期階段，一定要注意休息，確保充足的睡眠，不要熬夜以及過(guò)度勞累，同時(shí)要預(yù)防感冒。

放松心情

在抽血的過(guò)程中切不可太過(guò)緊張，一定要放松心情，要不然就會(huì)使血管收縮，提高采血的難度。

按壓時(shí)間應(yīng)充分

每個(gè)人的凝血時(shí)間有所不同，有的人需要花費(fèi)較多的時(shí)間才能夠凝血。不要看到皮膚表層不出血就停止壓迫，否則極易發(fā)生淤青的情況。建議做完血常規(guī)檢驗(yàn)后，要進(jìn)行充分按壓。倘若自身就存在出血傾向，更需要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。當(dāng)抽血后發(fā)生頭暈、眼花、乏力等，第一時(shí)間平臥，飲少量糖水或者吃一塊糖，直到癥狀有所減輕后方可再進(jìn)行其他體檢。如果局部存在淤血，需要等一天后用熱毛巾熱敷，以促進(jìn)吸收。

結(jié)束語(yǔ)

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都來(lái)源于骨髓造血干細(xì)胞。如果血常規(guī)中這幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)量或形態(tài)有明顯的異常，應(yīng)及時(shí)去血液科就診。如果化驗(yàn)單上指標(biāo)只是輕微變化，自身沒(méi)有什么不適感，也無(wú)須過(guò)分緊張，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)處理即可。