房顫是臨床上最常見的心律失常之一,主要表現(xiàn)為心房無序收縮,從而導致心房內(nèi)的血液無法正常泵出,引起心臟的電活動紊亂,誘發(fā)心動過緩、血壓降低等。隨著生活方式的改變,房顫的發(fā)病率逐年增高。但很多患者對房顫的關注度不夠。如果不及時治療,可能會有危及生命。
什么是房顫
正常的心臟跳動是從竇房結(大靜脈與右心房的交界處)開始,其可自動發(fā)出節(jié)律整齊的指令(60~100次/min),依次通過心房、房室結傳至心室,使整個心臟按順序規(guī)律協(xié)調(diào)地收縮與舒張,以保證心臟的泵血功能,這種正常的心臟節(jié)律稱為竇性心律。
房顫是心房顫動的簡稱,是指心房規(guī)則有序的電活動發(fā)生紊亂,代之以快速無序的顫動波。通俗來說,就是心房(主要是左心房)亂發(fā)指令,搶奪竇房結的“地位”,導致心房各部分的心肌“各自為政”,雜亂無章地自行收縮,可達到350~600次/min,且毫無規(guī)律可言,進而影響整個心臟的正常跳動。
易感房顫高危人群
老年人是房顫的高危人群。研究發(fā)現(xiàn),即便平時身體比較健康,到了70歲,將近10%的人會發(fā)生房顫;到了80歲,比例提高到20%。合并有基礎心臟?。ǔR娪谛呐K瓣膜病,如風濕性心臟病等),或有過心肌梗死、心力衰竭,以及高血壓、糖尿病、甲亢、肥胖患者,也都是房顫的高危人群。此外,酗酒、劇烈運動,也有一定的房顫發(fā)生率。
房顫的表現(xiàn)
房顫最典型的癥狀為心悸。多數(shù)患者會有“心跳得厲害”、“心快跳到嗓子眼”等感覺,有的會有呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等。但是,也有20%~30%的患者沒有癥狀,尤其是已進展為持續(xù)性房顫的患者。因此,有癥狀的患者應及時到醫(yī)院就診,做心電圖檢查確診;陣發(fā)性房顫患者則需要通過進一步檢查,做24 h動態(tài)心電圖確診?;谟行┗颊甙l(fā)生房顫后沒有明顯癥狀,建議高危人群一定要定期體檢做心電圖,以便及早發(fā)現(xiàn)房顫,及時治療。
房顫的危害
房顫最主要的危害是容易引發(fā)腦卒中。發(fā)生房顫時,心房不能有效地充分泵出血液,有一部分血液容易在左心房的左心耳部位滯留,形成血栓。血栓一旦脫落,即可隨血流進入腦動脈,堵塞腦血管而導致腦卒中,所引起的致殘率和致死率相當高。血栓阻塞血管還會導致腦神經(jīng)受損,長期處于缺血缺氧狀態(tài),因此房顫患者發(fā)生阿爾茨海默病的概率是正常人群的2倍。房顫還可能引發(fā)身體其他大動脈的栓塞,如肺栓塞、肢體動脈栓塞等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%,而所有心衰患者中30%~40%是由房顫引起。
患了房顫怎么辦
首先應及時去醫(yī)院就診,做一個全面的心臟檢查,如心電圖、心臟彩超、24 h動態(tài)心電圖、血生化指標等。醫(yī)生會根據(jù)評估報告,制定合理有效的治療方案。
為了防止房顫引發(fā)血栓,抗凝治療是關鍵。主要分為傳統(tǒng)抗凝藥華法林和新型口服抗凝藥2大類。
傳統(tǒng)抗凝藥華法林的優(yōu)勢在于價格便宜,但也有很多缺點。如使用華法林時,患者需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能指標,并根據(jù)指標調(diào)整劑量。因為華法林屬窄治療窗的藥物,用量少了沒效果,多了又容易引發(fā)器官出血。用藥效果還受多種食物和藥物的影響,如芒果、大蒜、葡萄柚等會增強療效;而魚肝油、豆類、蛋黃,還有一些蔬菜水果則會降低療效。藥物方面,常用的一些抗生素、抗癲癇藥物、抗結核藥物、口服避孕藥等也都會對華法林的療效造成一定影響。
近幾年出現(xiàn)的新型口服抗凝藥彌補了華法林的不足,具有使用方便、無須驗血監(jiān)測指標、固定劑量、療效好、安全性高等特點,逐漸被臨床醫(yī)生和患者所接受。像比較常用的利伐沙班、達比加群等,都是臨床常見的抗凝藥。
除了藥物抗凝治療以外,手術抗凝治療(左心耳封堵手術)也逐漸成為主流治療方案。之前提到,房顫發(fā)生時會有一部分血液容易在左心耳部位滯留,形成血栓。因此,通過手術把左心耳封堵住,減少血液滯留,就能很好地阻止血栓形成,降低卒中發(fā)生風險。
房顫治療除了預防血栓栓塞外,控制心室率、恢復竇性心律,防止復發(fā)也很重要。醫(yī)生會根據(jù)房顫類型、發(fā)作頻次、心臟功能等情況,選擇適合的抗心律失常藥物。如果藥物治療效果不佳,或者無法耐受,也可以選擇電復律、射頻消融手術、外科迷宮手術來達到根治的目的。
如何預防房顫
房顫的治療方法有很多,包括藥物治療和非藥物治療。房顫的藥物治療包括抗凝藥物、抗心律失常藥物以及抗血小板聚集藥物等。抗凝藥物和抗心律失常藥物是預防房顫發(fā)生和維持竇性心律的最常用方法,也可用于已發(fā)生房顫的患者;抗血小板聚集藥物可用于預防房顫的發(fā)生。但需注意以下幾點。
(1)要嚴格控制抗凝藥的使用劑量,在醫(yī)生指導下根據(jù)個體情況決定是否應用,切忌濫用或長時間使用,以免引起出血。
(2)用藥過程中注意觀察有無出血傾向,一旦出現(xiàn)出血傾向,應立即停藥并到醫(yī)院就診。
(3)應用抗凝藥物前應檢查肝功能、腎功能及血小板計數(shù),以便調(diào)整劑量。
(4)有過房顫發(fā)作的患者要注意觀察自己的癥狀變化,一旦出現(xiàn)不明原因的眩暈、心慌、胸悶等不適癥狀要立即就診。
(5)如果房顫患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病,應積極治療這些疾病。
患了房顫需注意什么
患了房顫不要緊張,需放松心情,積極配合醫(yī)生治療。長期口服藥物治療的患者,要經(jīng)常監(jiān)測心率情況,觀察大便顏色、身上有沒有常出現(xiàn)出血點、瘀斑等,避免因為藥物使用過量導致的不良反應。也不要以為手術能一勞永逸解決問題,因為房顫存在著一定的復發(fā)比例,所以術后還要服用一段時間的藥物,定期做心電圖檢查,監(jiān)測心臟各項指標。