［摘 要］隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的不斷推進，中央財政和省級財政通過專項轉(zhuǎn)移支付方式安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大力支持各地建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等14項公共衛(wèi)生服務(wù)項目，此舉是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、解決城鄉(xiāng)居民現(xiàn)存健康問題的主要政策手段。文章以貴州省A縣2017—2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價情況為樣本，對項目進行績效評價并分析評價結(jié)果，探討現(xiàn)存問題，提出相應(yīng)的策略。

［關(guān)鍵詞］績效評價；管理；公共衛(wèi)生；專項資金

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.10.055

［中圖分類號］F810.7；R197.1 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）10-0166-03

1" " "資料和方法

1.1" "數(shù)據(jù)來源

按照國家和貴州省財政部門發(fā)布的績效評價辦法、與項目實施相關(guān)的各級政府部門政策文件以及與公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)的其他標準，某第三方績效評價中介機構(gòu)受貴州省A縣財政局委托，對A縣2017—2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（以下簡稱“公衛(wèi)項目”）資金進行績效評價并出具報告。筆者整理了A縣2017—2019年的“公衛(wèi)項目”資金績效評價報告，對其內(nèi)容和數(shù)據(jù)進行深入研究分析。

1.2" "績效評價目的

規(guī)范開展績效評價工作，不僅可以提高財政專項資金支出效率，促進資源的優(yōu)化配置，也能督促行政事業(yè)單位科學(xué)管理財政專項資金，精準編制預(yù)算［1］。為推進A縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的科學(xué)化、規(guī)范化管理，提高資金使用效益，推動“全方位、全過程、全覆蓋”的預(yù)算績效管理體系建設(shè)。根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號）、《關(guān)于貫徹落實lt;中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見gt;的通知》（財預(yù)〔2018〕167號）等文件精神，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的“投入、管理、產(chǎn)出和效果”4個維度進行客觀、公正的評價，總結(jié)成功經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出針對性整改意見。

1.3" "績效評價方法

A縣2017—2019年“公衛(wèi)項目”績效評價主要采取案卷研究、現(xiàn)場調(diào)研、訪談座談、問卷調(diào)查、對比分析、專家會審、征求利益相關(guān)方意見，以及定性與定量相結(jié)合等方法進行評價。

1.4" "績效評價體系

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號）、《預(yù)算績效評價共性指標體系框架》（財預(yù)〔2013〕53號）等文件精神，秉承“以結(jié)果為導(dǎo)向”的理念，結(jié)合本項目特點，從“投入、管理、產(chǎn)出、效果”4個維度設(shè)計績效評價指標體系，共設(shè)計7個二級指標、32個三級指標，設(shè)置標準總分值為100分，以下為本次績效評價指標體系詳細內(nèi)容。

（1）一級指標“投入”，標準分值為11分，包含兩個二級指標：項目立項（包括三級指標立項依據(jù)充分性、項目實施計劃性和績效目標明確性）和資金到位（包括三級指標資金到位率和資金使用率）。

（2）一級指標“管理”，標準分值為17分，包含兩個二級指標：業(yè)務(wù)管理（包括三級指標管理制度設(shè)計有效性、業(yè)務(wù)管理制度執(zhí)行有效性和政策宣傳推廣）和財務(wù)管理（包括三級指標財務(wù)管理制度設(shè)計有效性、資金使用合規(guī)性和財務(wù)監(jiān)控有效性）。

（3）一級指標“產(chǎn)出”，標準分值為37分，包含一個二級指標項目產(chǎn)出，其包括三級指標有建立居民健康檔案、健康教育管理、免疫預(yù)防接種情況、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病患者健康管理、免費藥具發(fā)放和健康素養(yǎng)促進工作。

（4）一級指標“效果”，標準分值為35分，包含兩個二級指標：社會效益（包括三級指標醫(yī)務(wù)人員政策知曉率、居民政策知曉率、居民政策接受程度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次增長和居民體檢人數(shù)增長）和滿意度（包括三級指標醫(yī)務(wù)人員滿意度和居民滿意度）。

2" " "績效評價情況和指標分析

基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金是指中央財政和省級財政通過專項轉(zhuǎn)移支付方式安排，用于支持各地建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等14項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的資金，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，為城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題服務(wù)。對A縣“公衛(wèi)項目”資金開展績效評價，可以充分了解資金使用的詳細情況和產(chǎn)出效果，總結(jié)項目經(jīng)驗，深入挖掘問題原因，給出合理適當(dāng)建議。

2.1" "績效評價情況

通過相關(guān)資料分析、實地調(diào)研和問卷調(diào)查，A縣2017—2019年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價得分分別為85.36分、81.96分和75.91分。按照《關(guān)于規(guī)范績效評價結(jié)果等級劃分標準的通知》（財預(yù)便〔2017〕44號）的績效評價結(jié)果等級劃分標準：優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（60～79分）、差（0～59分），2017—2019年度評價結(jié)論分別為“良”“良”“中”。

2.2" "績效指標分析

2.2.1" "投入情況分析

本指標主要評價項目立項和資金到位情況。A縣2017—2019年投入指標績效總得分分別為9.80分、9.42分和8.46分。項目立項方面，A縣2017—2019年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目立項依據(jù)充分，項目設(shè)置的績效目標比較合理，符合“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，與部門職能職責(zé)匹配。資金到位方面，資金到位率是實際到位資金和應(yīng)到位資金的比率。根據(jù)貴州省人民政府辦公廳印發(fā)相關(guān)通知要求，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需資金中央與地方按8∶2分擔(dān)，地方承擔(dān)的20%部分由省市縣按6.5∶1.4∶2.1分擔(dān)，A縣2018年和2019年資金到位不足，中央、省、縣級資金配套不足。

2.2.2" "管理情況分析

本指標主要評價業(yè)務(wù)管理和財務(wù)管理方面。A縣2017—2019年管理指標績效總得分分別為17.0分、16.0分和15.5分。業(yè)務(wù)管理方面，抽查的A縣所屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2017—2019年均制定了業(yè)務(wù)、財務(wù)管理制度，有相關(guān)部門人員進行管理，提供了篩查、建檔、回訪服務(wù)，組織過多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。上級部門對項目實施進行監(jiān)督檢查時，其未能提供完整的2019年業(yè)務(wù)資料，構(gòu)成扣分項。抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)政策宣傳方式豐富，業(yè)務(wù)留存資料顯示，2017—2019年均進行了報刊欄目、講座、拉橫幅、發(fā)放宣傳冊、播放影音視頻和現(xiàn)場宣傳等形式宣傳。財務(wù)管理方面，根據(jù)現(xiàn)場查閱A縣2017—2019年相關(guān)“公衛(wèi)項目”經(jīng)費決算統(tǒng)計表和資金支付憑證，A縣2018年與2019年未全額撥付部分衛(wèi)生院“公衛(wèi)項目”經(jīng)費。

2.2.3" "產(chǎn)出情況分析

本指標主要評價基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目14項內(nèi)容。A縣2017—2019年產(chǎn)出指標績效總得分均為28.5分。A縣2017—2019年度“公衛(wèi)項目”部分目標完成情況較好，但也存在部分績效目標未完成情況，失分嚴重的項：①0～6歲兒童健康管理；②孕產(chǎn)婦健康管理；③老年人健康管理；④嚴重精神障礙患者管理；⑤中醫(yī)藥健康管理。其失分的主要原因：①“0～6歲兒童健康管理”“孕產(chǎn)婦健康管理”“嚴重精神障礙患者管理”指標健康管理率、規(guī)范管理率不達標或未能提供指標數(shù)據(jù)；②“老年人健康管理”指標登記造冊率不達標；③“孕產(chǎn)婦健康管理”和“嚴重精神障礙患者管理”指標對應(yīng)產(chǎn)后訪視率和精神病人面訪率不達標；④“中醫(yī)藥健康管理”指標未提供2017—2018年完整的記錄資料，2019年服務(wù)率不達標。

2.2.4" "效果情況分析

本指標主要評價社會效益和受益群體滿意度兩個方面。A縣2017—2019年效果指標績效總得分分別為30.06分、28.04分和23.45分。根據(jù)A縣2017—2019年現(xiàn)場調(diào)研收回的有效調(diào)查問卷，大部分醫(yī)務(wù)人員、居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策滿意度較高、支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策、政策接受度高，并且對效果滿意度較高，相關(guān)指標得分比率均能達到80%以上。失分指標的主要原因：①居民政策知曉率：2017—2018年居民政策知曉率僅為55.67%；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人數(shù)增長：2019年未提供完整數(shù)據(jù)資料；③居民體檢人數(shù)增長：2018年體檢覆蓋人數(shù)下跌，2019年A縣未提供完整數(shù)據(jù)資料。

3" " "主要問題及相應(yīng)策略

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾生產(chǎn)生活不可或缺的部分，是保護人民健康的第一道堅實防線，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行績效評價分析，有助于提升服務(wù)水平和改進服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)上述對A縣2017—2019年基本公共服務(wù)項目資金績效評價指標分析，A縣“公衛(wèi)項目”服務(wù)質(zhì)量還有待提升，下面針對問題進行總結(jié)并提出相應(yīng)策略。

3.1" "主要問題

第一，資金管理方面。一是未嚴格執(zhí)行相關(guān)文件規(guī)定，足額預(yù)算項目資金以及及時撥付資金，導(dǎo)致中央、省、區(qū)級配套資金不足，未足額撥付部分衛(wèi)生院公衛(wèi)經(jīng)費。二是資金撥付及時性有待提高。根據(jù)A縣2017—2019年度中央和省級資金下達時間與實際到達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的時間進行比對，通常實際到達時間要晚兩個月以上。

第二，項目管理方面。一是基本公共衛(wèi)生實施內(nèi)容不完整。據(jù)2019年9月上級下達相關(guān)工作通知，明確自2019年起，將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中的地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測、人禽流感和SARS防控、鼠疫防治、國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍運維保障、地中海貧血防控、食品安全標準跟蹤評價、國家隨機監(jiān)督抽查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而A縣未及時新增相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。二是檔案資料不完整。據(jù)A縣2017—2019年績效評價內(nèi)容，部分項目扣分原因是未能提供相應(yīng)的完整數(shù)據(jù)資料，如未能提供2019年居民體檢人數(shù)統(tǒng)計資料和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)據(jù)，2017—2018年中醫(yī)藥健康管理記錄表完整率資料等。未嚴格按照檔案資料管理制度等相關(guān)規(guī)定，及時整理、歸類、存檔。

第三，績效管理方面。一是部分績效目標未完成。事中監(jiān)控不到位，部分績效目標未按規(guī)定完成。例如，居民健康檔案要求建檔居民人數(shù)占當(dāng)?shù)乜偩用袢藬?shù)的90%以上，抽查的A縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實際合格率僅為75.66%等。二是未規(guī)范開展績效自評?？冃Ю砟畈粡?，績效評價工作流于形式，對此項工作未形成一種“從上至下、自下而上”的全員重視氛圍，并且沒有對績效評價結(jié)果加以應(yīng)用，尚未樹立牢固的績效管理理念。據(jù)所提供的績效自評報告，A縣開展了績效自評，但無自評分數(shù)、自評等級、未設(shè)計績效管理指標體系和提出應(yīng)用建議。

3.2" "策略

第一，資金管理方面。一是重視預(yù)算績效評價工作，關(guān)注預(yù)算資金使用效益。加強資金預(yù)算管理，對預(yù)算資金進行跟蹤監(jiān)督，合理合規(guī)安排預(yù)算并及時足額撥付經(jīng)費［2］。二是嚴格執(zhí)行資金流動的報審批制度，并把控資金的撥付時間，切實提高資金撥付的及時性，以保障“公衛(wèi)項目”的正常實施。

第二，項目管理方面。一是相關(guān)單位應(yīng)重視上級下發(fā)的文件，及時規(guī)范地開展基本公共衛(wèi)生工作。二是建議相關(guān)單位或部門按照檔案規(guī)整相關(guān)政策文件，設(shè)置適宜本單位的檔案資料管理制度，對項目資料、工作檔案及時整理、歸檔，確保檔案資料具有真實性、完整性和連貫性。

第三，績效管理方面。一是加強事中績效監(jiān)控，確?？冃繕藢崿F(xiàn)［3］。二是加強對預(yù)算主管部門、實施單位及相關(guān)人員的預(yù)算績效管理培訓(xùn)，強化預(yù)算績效管理理念，提高績效管理及績效評價等方面工作能力［4］。三是將績效評價結(jié)果在一定范圍內(nèi)公開，切實強化績效評價的嚴肅性和約束力，提高績效評價公平性、公正性和公開性［5］。

4" " "結(jié)束語

黨的十九大報告明確指出“要實施健康中國戰(zhàn)略”，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。堅決守牢人民健康的第一道防線，全面提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，有效開展項目績效評價并運用好績效評價結(jié)果，對健全項目管理機制、提高項目實施效果、提升公共服務(wù)質(zhì)量和提高政府公信力有著重要意義。

主要參考文獻

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