劉詩(shī)嘉?，李科葦

【摘要】目的 研究小劑量（0.3 mg）鹽酸腎上腺素注射液聯(lián)合急診護(hù)理治療，對(duì)重癥哮喘患者生命體征指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分的影響，為今后臨床治療重癥哮喘提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，按照患者入院先后時(shí)間順序分成兩組，每組為40例，對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)治療（氨茶堿+甲潑尼龍琥珀酸鈉），觀察組患者應(yīng)用小劑量腎上腺素治療，均進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，治療2周。比較兩組患者治療2周后治療效果，治療前與治療12 h后生命體征指標(biāo)，治療前與治療2周后臨床癥狀評(píng)分，以及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療2周后觀察組患者總優(yōu)良率高；與治療前比，治療12 h后兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）降低，觀察組更低，血氧飽和度（SpO2）升高，觀察組更高；與治療前比，治療2周后，兩組患者臨床癥狀（胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難）評(píng)分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥哮喘患者通過(guò)小劑量（0.3 mg）腎上腺素注射液聯(lián)合急診護(hù)理干預(yù)治療，可有效提高治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)也可改善各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，有助于加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘 ; 急診護(hù)理 ; 腎上腺素 ; 生命體征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.040

哮喘屬于比較常見(jiàn)的慢性氣道疾病，患者的主要表現(xiàn)特征為氣道慢性炎癥反應(yīng)，哮喘危重患者可能出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊等情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害。目前對(duì)于重癥哮喘的治療首先是急診護(hù)理，然后再通過(guò)給予患者支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，如氨茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等，以緩解癥狀為主，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲強(qiáng)龍、氨茶堿在聯(lián)合治療時(shí)，患者會(huì)發(fā)生心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，預(yù)后較差[1]。有研究表明，對(duì)于重癥哮喘患者實(shí)施急診搶救的同時(shí)，聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，可提高療效，促進(jìn)患者癥狀緩解[2]。腎上腺素屬于腎上腺髓質(zhì)激素，可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)脂肪及糖原的分解，降低血管通透性，松弛支氣管平滑肌，從而改善哮喘患者的表現(xiàn)[3]?；诖耍疚闹荚诜治鲂┝浚?.3 mg）腎上腺素聯(lián)合急診護(hù)理治療，對(duì)重癥哮喘患者的臨床應(yīng)用效果影響，現(xiàn)將研究結(jié)果與具體數(shù)據(jù)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，據(jù)入院時(shí)間的不同分組。對(duì)照組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡22～57歲，平均（37.86±4.69）歲。觀察組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡20～55歲，平均（36.97±4.84）歲。比較組間上述一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版2018）》 [4]中的標(biāo)準(zhǔn)，患者存在昏迷、明顯的心動(dòng)過(guò)速等情況；②對(duì)本次研究中涉及藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③治療前心率（HR）大于120次/min，呼吸頻率（RR）大于30次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重肺部疾??；②合并免疫性疾病；③合并存在惡性腫瘤。本次研究通過(guò)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者氨茶堿注射液[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247，規(guī)格：2 mL∶0.25 g]，將0.5 g的氨茶堿注射液混合于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，以靜脈滴注方式給藥；同時(shí)給予肌肉注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098，規(guī)格：500 mg/支）80 mg。給予觀察組小劑量腎上腺素，皮下注射0.3 mg的鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg），注射后觀察10 min，若癥狀未緩解，再次給予患者0.3 mg腎上腺素注射液，總劑量不得超過(guò)1 mg。兩組均治療2周。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者均開(kāi)展急診護(hù)理干預(yù)，①吸氧：給予呼吸困難患者吸氧支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，在維持患者呼吸暢通的同時(shí)，避免患者出現(xiàn)低氧血癥，改善患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)呼吸通暢。②體位：對(duì)于重癥哮喘患者的體位需要給予指導(dǎo)干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)并協(xié)助患者取半臥位姿勢(shì)，避免患者胸悶、呼吸困難的癥狀加重。③監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)重癥哮喘患者的監(jiān)護(hù)，包括對(duì)患者的神志、呼吸、血氧飽和度（SpO2），意識(shí)狀態(tài)及心率等相關(guān)情況。若患者出現(xiàn)SpO2顯著下降情況，立即告知急救醫(yī)生，并且輔助進(jìn)行處理，必要情況下可對(duì)患者實(shí)施氣管插管處理，開(kāi)展機(jī)械通氣干預(yù)，以維持患者呼吸。④細(xì)節(jié)護(hù)理：在對(duì)于患者實(shí)施呼吸機(jī)通氣干預(yù)時(shí)，要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，并且要對(duì)患者呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)密切觀察，同時(shí)對(duì)患者在治療過(guò)程中的反應(yīng)密切關(guān)注，根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)情況開(kāi)展對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者的呼吸情況，及時(shí)對(duì)患者采取吸痰干預(yù)，以免痰液阻塞呼吸道，維持患者呼吸道暢通狀態(tài)。⑤心理護(hù)理：向患者告知重癥哮喘疾病知識(shí)及對(duì)生命安全的危害，并講解相關(guān)急救治療及護(hù)理干預(yù)措施的作用、目的，提高患者認(rèn)知度、配合度；同時(shí)，要多給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)及安撫，穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，對(duì)患者遵醫(yī)行為給予表?yè)P(yáng)，讓其獲得心理支持，改善患者的心理狀態(tài)。此外，還可叮囑家屬多給予患者語(yǔ)言護(hù)理，幫助穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。治療后評(píng)估療效，優(yōu)：患者胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，生命體征均恢復(fù)正常水平；良：患者癥狀有顯著改善，生命體征指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)；差：患者癥狀、生命體征指標(biāo)未改善?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)） / 總例數(shù)×100%。②生命體征。比較治療前、治療12 h后患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，采用手臂式電子血壓計(jì)（東莞市康維樂(lè)電子科技有限公司，型號(hào)：KWL-W01）測(cè)量患者HR、舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP），采用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：STAR8000E）檢測(cè)RR，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：RP500）檢測(cè)SpO2。③癥狀評(píng)分。評(píng)估兩組患者治療前、治療2周后胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善情況，單個(gè)癥狀的評(píng)分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則提示癥狀越嚴(yán)重[5]。④不良反應(yīng)。記錄惡心嘔吐、頭痛、心悸等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療2周后總有效率、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（生命體征、臨床癥狀評(píng)分）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組與觀察組患者臨床總有效率[85.00%（34/40）對(duì)比100.00%（40/40）]對(duì)比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 與治療前比，治療12 h后兩組患者HR、RR、SBP、DBP均降低，SpO2升高，觀察組各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 與治療前比，治療2周后兩組患者胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難評(píng)分降低，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組惡心嘔吐、頭痛、心悸等總不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

哮喘屬于慢性呼吸道炎癥性疾病，而哮喘的病情嚴(yán)重程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間可因人而異，其中重癥哮喘患者的病情危重，若是患者未及時(shí)獲得有效治療，可對(duì)患者生命安全造成危害。對(duì)于重癥哮喘患者的治療，以藥物治療方式為主，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素藥物，可增強(qiáng)呼吸道平滑肌β2受體敏感性，抑制炎癥細(xì)胞活化、遷移；氨茶堿的應(yīng)用可以發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善哮喘癥狀，但是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)HR增大。

腎上腺素可有效促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，改善血管通透性，有利于改善哮喘患者呼吸困難表現(xiàn)，有效增強(qiáng)患者的心臟興奮性，增加心輸出量，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)[6]。同時(shí)腎上腺素還可對(duì)患者體內(nèi)過(guò)敏介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，幫助患者平喘，促進(jìn)病情恢復(fù)，而小劑量的使用同樣會(huì)達(dá)到理想效果。此外，重癥哮喘患者在發(fā)病時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸急促等癥狀，還可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，此時(shí)需要通過(guò)吸氧的方式來(lái)維持正常的呼吸。而急診護(hù)理通過(guò)吸氧的方式，可使患者保持正常的呼吸，同時(shí)可以有效預(yù)防低氧血癥出現(xiàn)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。對(duì)患者治療后臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分、治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率更高，癥狀評(píng)分更低，但兩組不良反應(yīng)比較差異不明顯，由上述結(jié)果可得出，小劑量腎上腺素聯(lián)合急診護(hù)理干預(yù)治療重癥哮喘，其臨床治療效果顯著提高，臨床癥狀顯著改善，且藥物安全性良好。

應(yīng)用小劑量的腎上腺素治療，可以有效增強(qiáng)重癥哮喘患者的心臟興奮性，增加心輸出量，有利于改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，促使提高患者SpO2、降低患者HR [8-9]。并且腎上腺素通過(guò)皮下注射給藥，能夠迅速改善重癥哮喘患者的癥狀表現(xiàn)，有利于改善支氣管通氣功能，達(dá)到平喘效果。此外，給予患者小劑量的腎上腺素干預(yù)，可以擴(kuò)張支氣管，提高心肌收縮能力，減輕血管的阻力，同時(shí)可以改善患者的呼吸困難表現(xiàn)，改善生命體征指標(biāo)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療12 h后觀察組患者HR、RR、SBP、DBP低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，由上述結(jié)果可得出，小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，可改善患者生命體征指標(biāo)。

綜上，小劑量腎上腺素配合急診護(hù)理治療重癥哮喘，可有效提高患者治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)也可改善各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，有助于加速患者康復(fù)，值得推廣。

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