林楚璇，黃奕芬

【摘要】目的 分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學科合作康復干預對輸卵管妊娠患者性激素水平的影響。方法 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區(qū)婦幼保健院（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院）收治的89例輸卵管妊娠患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對照組（44例，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)）和觀察組（45例，行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月。比較組間手術(shù)相關(guān)指標，術(shù)前及術(shù)后3、5 d血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，術(shù)后5 d、術(shù)后6個月患側(cè)卵巢竇卵泡（AFC）個數(shù)，術(shù)前與術(shù)后6個月性激素水平，隨訪期間并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間較長；相比術(shù)前，術(shù)后3、5 d兩組患者血β-HCG水平顯著下降，β-HCG水平下降率均升高（均P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。與術(shù)后5 d比，兩組患者術(shù)后6個月患側(cè)AFC個數(shù)均升高，且觀察組更高；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、抗繆勒管激素（AMH）、孕酮（P）水平均降低，但觀察組更高；隨訪期間，與對照組比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率低，宮內(nèi)妊娠率高（均P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠患者經(jīng)腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學科合作康復干預治療，雖然手術(shù)操作時間相對延長，但能夠減輕對患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內(nèi)妊娠率，同時安全性較高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠 ; 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù) ; 多學科合作康復 ; 卵巢功能

【中圖分類號】R714.22+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.20.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.038

輸卵管妊娠患者在流產(chǎn)前無明顯癥狀，但在輸卵管妊娠破裂時多會發(fā)生腹腔內(nèi)大出血、劇烈腹痛等，若未能及時治療，則可出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可切除患者患側(cè)的輸卵管，以改善輸卵管妊娠患者臨床癥狀，可終止妊娠，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復不佳[1]。在腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的基礎上，腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)發(fā)展而來，與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的基礎原理相同，但該手術(shù)無需切除輸卵管，僅需切開輸卵管取出胚胎，進而達到治療目的，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可保留生育功能等優(yōu)勢[2]。對于輸卵管妊娠患者來說，需聯(lián)合護理干預以促進患者術(shù)后盡快康復，其中多學科合作康復干預通過多學科相互合作，對患者開展各項干預措施，有利于輔助手術(shù)治療，加快患者康復進程[3]。故本文探討輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學科合作康復干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區(qū)婦幼保健院（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院）收治的89例輸卵管妊娠患者，按手術(shù)方式不同將入組的輸卵管妊娠患者分為兩組。對照組（44例）患者年齡20～35歲，平均（28.58±3.65）歲；停經(jīng)時間37～63 d，平均（46.12±5.78） d；孕次1～3次，平均（1.88±0.26）次。觀察組（45例）患者年齡20～34歲，平均（28.47±3.58）歲；停經(jīng)37～64 d，平均（46.22±5.83） d；孕次1～3次，平均（1.92±0.31）次。比較組間一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《實用婦產(chǎn)科學（精）》 [4]中輸卵管妊娠的相關(guān)診斷標準，經(jīng)術(shù)后病理確診；②具有生育要求；③符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標準：①并發(fā)腹腔內(nèi)出血；②輸卵管妊娠復發(fā)；③合并嚴重原發(fā)性疾病。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 給予對照組患者腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，采用3孔操作法，作切口（于左、右側(cè)麥氏點及臍部下緣2 cm處），使用腹腔鏡手術(shù)器械（成都市新興內(nèi)窺鏡科技有限公司，型號：XX·FS-1），置入腹腔鏡，探查患側(cè)輸卵管情況，分離、游離粘連組織，雙極電凝輸卵管，于子宮端切斷，電凝、切斷輸卵管系膜，直至完全將患側(cè)輸卵管切除，取出切除組織，并對出血點進行清洗、止血。觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)：患者體位、氣管插管、麻醉方式、手術(shù)操作方法、切口位置、建立氣腹、患側(cè)輸卵管情況探查等方法均同對照組。直線切開輸卵管妊娠位置（切口約2.0 cm），取出胚胎物，若發(fā)生妊娠破裂，夾住、擠壓輸卵管，使血塊、妊娠產(chǎn)物排出，對病灶進行徹底清除，反復清洗輸卵管內(nèi)部及切口部位，最后行電凝止血處理，切口縫合。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月。

1.2.2 護理方法 在院期間，兩組均接受多學科合作康復干預：①術(shù)前康復護理。與患者進行互動，溝通了解患者病情，并評估患者的依從性、對疾病與手術(shù)術(shù)式的認知等，同時制定麻醉、手術(shù)實施方案。②術(shù)中康復護理。通過輸液體預先加溫，輔助患者使用電熱毯，以維持術(shù)中正常體溫，麻醉恢復時適量補液，減少組織水腫的發(fā)生。③術(shù)后康復護理。依據(jù)患者自身感覺狀況，適量飲用溫水，并予以營養(yǎng)膳食方案指導；術(shù)后6 h可適當開展?jié)u進式床旁活動鍛煉。

1.3 觀察指標 ①圍術(shù)期指標。統(tǒng)計患者術(shù)中出血量及手術(shù)、住院、下床活動、排氣時間。②血β- 人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及卵巢竇卵泡（AFC）個數(shù)。術(shù)前及術(shù)后3、5 d采集患者空腹靜脈血2 mL，使用化學發(fā)光免疫法檢測血β-HCG水平，并計算術(shù)后3、5 d血β-HCG水平下降率，血β-HCG水平下降率=（治療前血β-HCG水平－治療后血β-HCG水平） / 治療前血β-HCG水平×100%。術(shù)后5 d及術(shù)后6個月于月經(jīng)第2～3天使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：P60 Exp）經(jīng)陰道超聲檢查并統(tǒng)計兩組患者患側(cè)AFC個數(shù)。③性激素水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后6個月空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，時間10 min，取血清，血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）使用化學發(fā)光免疫分析法檢測，抗繆勒管激素（AMH）使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。④并發(fā)癥。統(tǒng)計隨訪期間并發(fā)癥（切口感染、腸功能障礙、盆腔粘連、輸卵管瘺）發(fā)生情況與妊娠結(jié)局（再次異位妊娠、宮內(nèi)妊娠、未受孕）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血β-HCG和患側(cè)AFC個數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3、5 d兩組患者血β-HCG水平均降低，β-HCG水平下降率升高；與術(shù)后5 d比，兩組患者術(shù)后6個月患側(cè)AFC個數(shù)均升高，且觀察組患側(cè)AFC個數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清FSH、P、AMH水平比較 相比術(shù)前，兩組患者術(shù)后6個月血清FSH、P、AMH水平均降低，但觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局比較 與對照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率更低，宮內(nèi)妊娠率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)在輸卵管妊娠患者中應用廣泛，可實現(xiàn)終止妊娠的目的，但在臨床實際應用中，該手術(shù)直接切除胚胎、輸卵管，會影響患者輸卵管功能，進而可能影響后期的生育功能。

腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)視野清晰，對腹腔內(nèi)臟器的機械性刺激與牽拉較少，在操作過程中可保留患側(cè)輸卵管，確保術(shù)后正常妊娠；同時腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)還可促進切口愈合，恢復血液供應，并保證輸卵管、卵巢等生理解剖的完整性，進而有助于維持卵巢儲備功能穩(wěn)定[5]。但該手術(shù)需要先清除病灶，再對切口進行間斷縫合，故手術(shù)操作時間較長。多學科合作康復干預為患者提供更加專業(yè)的護理服務，提高了護理質(zhì)量，進而可進一步改善患者預后[6]。本研究中，與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間更長，患側(cè)AFC水平更高，但血β-HCG水平及其下降率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學科合作康復干預治療，雖延長了手術(shù)操作時長，但能夠更有利于幫助患者維持卵巢儲備功能穩(wěn)定。

當輸卵管妊娠患者接受手術(shù)治療后，卵巢功能會受損，進而會降低體內(nèi)性激素含量[7]。腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)主要是在取胚的基礎上止血、縫合傷口，能減輕手術(shù)對輸卵管的損傷，同時減輕了對卵巢功能的損傷[8]。通過再縫合切口，最大程度確保保留了輸卵管、卵巢及子宮等生殖系統(tǒng)生理學完整性，可保障提高再次宮內(nèi)妊娠率；此外，該術(shù)式對相關(guān)組織損傷較輕，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。多學科合作康復干預模式應用中，通過術(shù)中保暖干預，維持患者術(shù)中正常體溫，避免發(fā)生組織水腫，有利于提高手術(shù)安全性，可確保手術(shù)的順利進行[10]。本研究中，相比對照組，觀察組血清FSH、P、AMH水平、宮內(nèi)妊娠率高，并發(fā)癥總發(fā)生率、未受孕率低，表明輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學科合作康復干預，能夠幫助患者維持性激素水平穩(wěn)定，手術(shù)安全性較高，可改善妊娠結(jié)局。

綜上，通過腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術(shù)聯(lián)合多學科合作康復干預治療，雖延長了輸卵管妊娠患者手術(shù)操作過程的時間，但能夠減輕對患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內(nèi)妊娠率，同時安全性較高，值得臨床應用。

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