李婉怡

【摘要】目的 探討高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床價(jià)值，以明確關(guān)節(jié)病變情況。方法 選取2021年4月至2023年4月茂名市人民醫(yī)院收治的65例痛風(fēng)患者，將其作為觀察組，另選同期收治的65例無癥狀高尿酸血癥患者，將其作為對(duì)照組，開展前瞻性研究。均進(jìn)行高頻超聲檢查，比較兩組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風(fēng)石、滑膜增生、積液、高回聲點(diǎn)檢出結(jié)果；以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲診斷痛風(fēng)的臨床價(jià)值；采用Kappa檢驗(yàn)證實(shí)高頻超聲診斷痛風(fēng)與臨床診斷的一致性。結(jié)果 觀察組骨侵蝕、雙軌征、痛風(fēng)石、滑膜增生、高回聲點(diǎn)、積液檢出率高于對(duì)照組（均P<0.05）；130例患者均行高頻超聲檢查，檢出痛風(fēng)陽(yáng)性63例；高頻超聲診斷痛風(fēng)的靈敏度為89.23%（58/65）、特異度為92.31%（60/65）、準(zhǔn)確度為90.77%（118/130）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.06%（58/63）、陰性預(yù)測(cè)值為89.55%（60/67）；Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好（Kappa值=0.815）（均P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)中應(yīng)用價(jià)值高，能夠準(zhǔn)確檢出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變情況。

【關(guān)鍵詞】無癥狀高尿酸血癥 ; 痛風(fēng) ; 高頻超聲 ; 一致性檢驗(yàn) ; 臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R696+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.028

無癥狀高尿酸血癥屬于嘌呤代謝障礙引起的疾病，以血尿酸增高為特征，但患者無明顯疾病癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，且該病多以調(diào)整生活方式為原則，必要時(shí)可進(jìn)行抗尿酸治療，阻止病情持續(xù)進(jìn)展。痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，可發(fā)生于多個(gè)年齡段，其病因在于血尿酸水平過高，長(zhǎng)期處于高尿酸狀態(tài)下會(huì)引起尿酸鹽析出，并可沉積于關(guān)節(jié)部位，引起關(guān)節(jié)及周圍炎癥反應(yīng)，誘發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、痛等多種癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)在本質(zhì)上屬于一種疾病的兩個(gè)不同階段，痛風(fēng)發(fā)病的先決條件為高尿酸血癥，而并非所有高尿酸血癥患者均可進(jìn)展為痛風(fēng)，但也需引起臨床高度重視，作好針對(duì)性干預(yù)，避免進(jìn)展為痛風(fēng)，增加患者痛苦。目前，痛風(fēng)的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，通過明確痛風(fēng)發(fā)病后的特異性影像學(xué)征象，則有助于針對(duì)性治療工作的開展。高頻超聲為無創(chuàng)超聲技術(shù)，使用高頻探頭開展超聲檢查，能夠進(jìn)一步提高圖像的清晰度及分辨率，便于更早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的異常變化[2]。鑒于此，本研究旨在分析高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月茂名市人民醫(yī)院收治的65例痛風(fēng)患者，將其作為觀察組，另選取同期收治的65例無癥狀高尿酸血癥患者，將其作為對(duì)照組，開展前瞻性研究。對(duì)照組患者中男性37例，女性28例；年齡33～68歲，平均（49.52±4.38）歲。觀察組患者中男性35例，女性30例；年齡35～67歲，平均（49.48±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行高頻超聲檢查；③精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在關(guān)節(jié)外傷；②其他因素所致的關(guān)節(jié)炎；③存在關(guān)節(jié)手術(shù)史。本研究提交茂名市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審核并批準(zhǔn)執(zhí)行，患者簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均行高頻超聲檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：LOGIQ-S8），中大關(guān)節(jié)檢查探頭頻率設(shè)定為6～15 MHz，足趾關(guān)節(jié)探頭頻率設(shè)定為8～18 MHz，之后開展雙肘、雙踝、雙膝、雙足第1趾關(guān)節(jié)，檢查過程中需全面掃查外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、前方及后方，作好關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變的詳細(xì)記錄，并經(jīng)橫切面、縱切面掃查肌腱及皮下組織病變；檢查過程中在觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液、滑膜增生及骨侵蝕的同時(shí)，需重點(diǎn)觀察以下關(guān)節(jié)軟骨雙軌征、軟組織尿酸鹽沉積征等。所有患者完成檢查后均由兩名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，不同意見需共同商討得出最終結(jié)論。痛風(fēng)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石、雙軌征、高回聲點(diǎn)特征，出現(xiàn)任一特異征象則判定為陽(yáng)性；臨床診斷以關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①影像學(xué)特征：比較兩組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風(fēng)石、滑膜增生、積液、高回聲點(diǎn)等檢出情況。②診斷價(jià)值：以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲診斷痛風(fēng)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)]×100%。③一致性分析：采用Kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證高頻超聲診斷痛風(fēng)與臨床診斷的一致性。④典型病例分析：分析兩組典型病例高頻超聲檢測(cè)圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值>0.75表明一致性極好，Kappa值0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)特征比較 觀察組患者骨侵蝕、雙軌征、痛風(fēng)石、滑膜增生、高回聲點(diǎn)、積液檢出率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 高頻超聲診斷痛風(fēng)的臨床價(jià)值分析 130例患者均行高頻超聲檢查，檢出陽(yáng)性63例；高頻超聲診斷痛風(fēng)的靈敏度為89.23%（58/65）、特異度為92.31%（60/65）、準(zhǔn)確度為90.77%（118/130）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.06%（58/63）、陰性預(yù)測(cè)值為89.55%（60/67）；Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好（Kappa值=0.815），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 典型病例圖像分析 典型痛風(fēng)病例：患者1，男，70歲，患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及踇趾關(guān)節(jié)疼痛、足背外側(cè)明顯，有時(shí)雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有時(shí)單側(cè)發(fā)作，呈持續(xù)性，疼痛難以忍受，休息可稍緩解，活動(dòng)后加重，伴行走困難，無皮溫升高，無晝夜節(jié)律變化，無游走性疼痛，無晨僵，無肢端麻木、感覺異常，無口腔潰瘍、光過敏、蝶形紅斑，自行口服止痛藥及局部涂抹“止痛酊”疼痛可緩解1～4 d，但反復(fù)發(fā)作，發(fā)病以來疼痛程度無明顯加重，現(xiàn)為診治，遂來茂名市人民醫(yī)院門診就診，門診擬“關(guān)節(jié)炎”收住超聲診斷科?；颊呔?、胃納可，大小便正常；患者及家屬對(duì)疾病擔(dān)憂?；颊呒韧写贵w瘤10余年，服用“溴隱亭”治療，已停藥2年；有尿酸高3年，未服藥治療。超聲可見左側(cè)踝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)周圍可見不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，未見明顯液性暗區(qū)。CDFI：低回聲內(nèi)可見較豐富血流信號(hào)，見圖1。無癥狀高尿酸血癥病例：患者2，男，31歲，自訴既往有高尿酸血癥，發(fā)現(xiàn)足部腫塊1個(gè)月余，無臨床癥狀。超聲顯示：右足第一趾局部皮下軟組織稍腫脹，近骨皮質(zhì)處可見范圍約9.6 mm×4.0 mm混合回聲，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻。CDFI：周邊見點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲提示：右足第一趾局部皮下軟組織稍腫脹，皮下混合回聲，待排痛風(fēng)石或其他可能，請(qǐng)結(jié)合臨床追蹤檢查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，見圖2。

3 討論

痛風(fēng)病因復(fù)雜，人在正常的進(jìn)食過程中會(huì)獲得或生成嘌呤物質(zhì)，該物質(zhì)能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿酸，一旦尿酸大量生成且未能及時(shí)排出體外，則尿酸可大量聚集在一起，形成以尿酸升高為特征的高尿酸血癥。而長(zhǎng)期處于高尿酸狀態(tài)下，會(huì)析出尿酸鹽結(jié)晶，該物質(zhì)若沉積于關(guān)節(jié)部位及周圍組織，可吸引白細(xì)胞聚集，使得關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，破壞關(guān)節(jié)組織，從而引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等一系列癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展下還可造成關(guān)節(jié)畸形，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，影響患者的工作及生活，故早確診、早治療尤為重要。無癥狀高尿酸血癥作為痛風(fēng)的重要前期階段，該類患者僅以尿酸升高為特征，無關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征，但其進(jìn)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，也需及時(shí)開展超聲檢查，明確關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)病變，以便于臨床制定抗尿酸方案，減少痛風(fēng)發(fā)生[5-6]。

關(guān)節(jié)液內(nèi)容物檢查是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其為創(chuàng)傷性操作，需穿刺采集患者關(guān)節(jié)內(nèi)溶液進(jìn)行顯微鏡檢查，明確其內(nèi)是否存在單鈉尿酸鹽結(jié)晶，從而準(zhǔn)確鑒別痛風(fēng)。但該檢查患者早期接受度低，無法滿足臨床快速篩查診斷需求[7]。影像學(xué)檢查則具備操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，適用于疾病的早期篩查工作。X線、CT及MRI均為常用的診斷方式，其中X線價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，但其敏感性不足，尤其對(duì)于早期病變漏診率高。相較于X線，CT分辨率高，圖像質(zhì)量更好，可檢出痛風(fēng)石沉淀、骨質(zhì)破壞等情況，但CT檢查輻射量大，且價(jià)格相對(duì)高。MRI對(duì)軟組織分辨率更佳，但其難以反映出骨質(zhì)浸潤(rùn)程度，且價(jià)格較CT更昂貴[8]。因此，臨床還需尋找一種操作簡(jiǎn)單、成像清晰、價(jià)格適中的影像學(xué)檢查方式。

高頻超聲在臨床應(yīng)用廣泛，其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，在疾病檢查過程中，可發(fā)射超聲波進(jìn)入人體，與人體組織產(chǎn)生反射及折射，使不同組織間的界面反射回探頭，再經(jīng)探頭振蕩轉(zhuǎn)化為電脈沖發(fā)送至超聲主機(jī)，最終處理成數(shù)字圖像，實(shí)現(xiàn)病灶大小、位置、形態(tài)等多方面特征的清晰顯示，以便于臨床鑒別疾病[9]。同時(shí)，高頻超聲檢查過程中使用的探頭頻率更高，能夠基本去除進(jìn)場(chǎng)效應(yīng)的影響，實(shí)現(xiàn)病灶特征更為清晰的顯示，克服常規(guī)低頻探頭所致影像不清晰的弊端，且可放大局部病灶，支持更為細(xì)致地觀察關(guān)節(jié)及周圍特征性變化，檢出特異性痛風(fēng)征象，從而提高痛風(fēng)的診斷效能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨侵蝕、雙軌征、痛風(fēng)石、滑膜增生、高回聲點(diǎn)、積液檢出率高于對(duì)照組，且Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與臨床診斷一致性極好，提示高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)中具有較高價(jià)值，可及時(shí)檢出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特征，便于治療工作的開展。雙軌征、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)為痛風(fēng)典型超聲征象，經(jīng)高頻超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢出該類特異性征象，便于臨床結(jié)合疾病癥狀進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。而無癥狀高尿酸血癥患者也存在雙軌征陽(yáng)性特征，且伴有骨侵蝕、滑膜增生等情況，但無痛風(fēng)癥狀，不可判定為痛風(fēng)，考慮該類患者關(guān)節(jié)腔已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的病理變化，但尚未達(dá)到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的程度，還需加以重視，減少痛風(fēng)發(fā)生[12-13]。

綜上，高頻超聲在早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)中應(yīng)用價(jià)值高，能夠準(zhǔn)確檢出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變情況，可推廣應(yīng)用。

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