曹健

【摘要】目的 探究白內(nèi)障超聲乳化、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障患者視力恢復(fù)情況、眼軸長(zhǎng)度變化及視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分的影響。方法 選取淮安市第五人民醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為兩組，每組30例患者。對(duì)照組患者（45只患眼）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，觀察組患者（43只患眼）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，均于術(shù)后定期隨訪1年。比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CRT）及視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分；術(shù)前與術(shù)后1周、3個(gè)月、1年眼軸長(zhǎng)度變化。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平，兩組患者主觀視覺(jué)、視覺(jué)適應(yīng)、立體視覺(jué)、周邊視野評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)患者組間、組內(nèi)眼軸長(zhǎng)度變化比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障患者，均不會(huì)對(duì)患者眼軸長(zhǎng)度產(chǎn)生影響，但與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺(jué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高度近視 ; 白內(nèi)障 ; 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) ; 白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ; 人工晶狀體植入術(shù) ; 視力恢復(fù) ; 眼軸長(zhǎng)度

【中圖分類號(hào)】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.005

白內(nèi)障是一種眼科常見疾病，存在較高的致盲性，而高度近視患者由于近視度數(shù)高達(dá)600度及以上，大都伴有晶狀體、視網(wǎng)膜等多種眼部病理性改變，所以更容易發(fā)生白內(nèi)障。高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障后通常表現(xiàn)為囊下渾濁，嚴(yán)重?fù)p害視力，需要盡早開展手術(shù)治療。目前臨床針對(duì)高度近視白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入，可恢復(fù)患者視功能，但白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)切口較大，易損傷患者眼部周圍組織，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在臨床白內(nèi)障治療中應(yīng)用更加廣泛，可以同時(shí)對(duì)白內(nèi)障和近視達(dá)到治療目的，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，體現(xiàn)出了較高的有效性及安全性[2]。為此，本文旨在探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第五人民醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為兩組，其中對(duì)照組（30例，45只患眼）中男、女患者分別為12、18例；年齡38～72歲，平均（55.69±6.75）歲；白內(nèi)障患病時(shí)間2～13年，平均（7.58±1.64）年；合并疾病：高血壓8例，糖尿病5例。觀察組（30例，43只患眼）中男、女患者分別為11、19例；年齡40～73歲，平均（55.41±6.96）歲；白內(nèi)障患病時(shí)間3～11年，平均（7.46±1.48）年；合并疾病：高血壓7例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》 [3]中有關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并高度近視，屈光度在-6.00 D及以上；②眼軸長(zhǎng)度26 mm及以上，房角開放；③淚腺分泌檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、復(fù)雜白內(nèi)障、角膜白斑等影響術(shù)后視功能的疾??；②存在原發(fā)惡性腫瘤、凝血功能障礙；③存在手術(shù)禁忌證；④合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在手術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，包括裸眼視力（UCVA）、眼壓、紅綠色覺(jué)、角膜內(nèi)皮鏡、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈以及眼底檢查等。手術(shù)前3 d兩組患者均接受常規(guī)抗生素滴眼液治療，預(yù)防感染；術(shù)前通過(guò)0.9%氯化鈉溶液對(duì)淚道進(jìn)行兩次沖洗；術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）進(jìn)行散瞳處理，連續(xù)用藥3次；術(shù)中使用適量濃度4 mg/mL的鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會(huì)社能登工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128，規(guī)格：20 mL∶80 mg）實(shí)施表面麻醉。

對(duì)照組患者開展白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，取開瞼器于角膜2：00方向行透明切口，以11：00位置為中心，行反眉形角鞏膜隧道切口，外切口長(zhǎng)度5～7 mm，內(nèi)切口距離透明角膜緣內(nèi)的距離為1～1.5 mm，長(zhǎng)度8～9 mm，之后再作一個(gè)2.5 mm的前房穿刺口，注入黏彈劑，取撕囊鑷進(jìn)行一個(gè)持續(xù)性的環(huán)形撕囊，直徑6 mm，予以生理鹽水分離核后實(shí)施娩核，抽取干凈晶狀體皮質(zhì)后，將黏彈劑再次注入，確保前房穩(wěn)定性，將切口擴(kuò)大，并于囊內(nèi)植入適宜人工晶狀體，根據(jù)情況對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，使其呈居中狀態(tài)，吸除殘余黏彈劑，水密閉角膜切口，完成手術(shù)，包扎患眼，術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2002049，規(guī)格：3 g）涂于患者眼部。

觀察組患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，通過(guò)開瞼器進(jìn)行開瞼，消毒結(jié)膜囊。通過(guò)3.2 mm角膜穿刺刀于11：00位置作透明角膜切口，隨后再于2：00位置作出輔助切口。于前房注入將黏彈劑，使用常規(guī)撕囊鑷進(jìn)行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0～5.5 mm之間。充分水分離、水分層，使用3.2 mm超聲乳化針頭和BL 5110超聲乳化液流管理系統(tǒng)，超聲乳化晶狀體核，經(jīng)3.2 mm切口吸除混濁晶狀體，使用普通注吸手柄對(duì)剩余的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行吸除，隨后拋光后囊。再次將黏彈劑注入前房和晶狀體囊袋，在囊袋中使用AL-28推進(jìn)器緩慢植入人工晶狀體，之后操作同對(duì)照組。兩組患者均于術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者視力恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)工具使用Snellen視力表，主要觀察患者UCVA、最佳矯正視力（BCVA）。同時(shí)開展黃斑區(qū)的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查，記錄兩組患者視網(wǎng)膜黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CRT）。②眼軸長(zhǎng)度：分別于術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月、1年對(duì)兩組患者眼軸長(zhǎng)度情況進(jìn)行檢查，主要通過(guò)光干涉式眼軸長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號(hào)：AL-Scan）

來(lái)觀察記錄眼軸長(zhǎng)度，每眼連續(xù)測(cè)量5次，計(jì)算平均值。③視覺(jué)質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者視覺(jué)質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，使用美國(guó)國(guó)立眼科研究所設(shè)計(jì)的視功能與生存質(zhì)量問(wèn)卷（VF-QOL），其中涵蓋主觀視覺(jué)、視覺(jué)適應(yīng)、立體視覺(jué)、周邊視野4項(xiàng)，各項(xiàng)得分均進(jìn)行線性轉(zhuǎn)化采取百分制評(píng)價(jià)，分值越大，則視覺(jué)質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼軸長(zhǎng)度變化比較 術(shù)前及術(shù)后1周、3個(gè)月、1年兩組患者眼軸長(zhǎng)度組間、組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高度近視患者眼球內(nèi)部晶狀體懸韌帶更加細(xì)長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)管道輸送能力明顯減弱，因此相比于正常視力人群而言，高度近視者更容易發(fā)生白內(nèi)障。以往臨床在對(duì)高度近視白內(nèi)障患者治療中，以常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)最為常見，然而該聯(lián)合術(shù)式治療后，術(shù)后易出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)后囊膜混濁風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，臨床療效和預(yù)期有一定差距[5]。

超聲乳化手術(shù)主要是借助超聲乳化儀所具備的超聲波作用，對(duì)白內(nèi)障晶狀體進(jìn)行粉碎，并將其徹底吸出，該手術(shù)具備切口較小、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)。人工晶狀體植入術(shù)主要是將鏡片從眼外轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，可以獲得更大的矯正屈光范圍，該術(shù)式具備了可逆的特征[6]。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)充分體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，具備良好的穩(wěn)定性，不會(huì)對(duì)患者眼部外觀造成影響，也不會(huì)造成眼球性狀和組織的改變；其還可以借助超聲波將晶狀體白內(nèi)障積擊碎，并促進(jìn)其乳化，連同皮質(zhì)共同吸除，使晶狀體后囊膜得到完整保留。同時(shí)在乳化吸收過(guò)程中，具備了高負(fù)壓、低灌注、低能量等特征，能夠有效減少玻璃體脫出的發(fā)生，有助于進(jìn)一步加快患者視覺(jué)功能的恢復(fù)，提高視覺(jué)質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，更能夠有效提高高度近視白內(nèi)障患者視覺(jué)質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。高度近視患者眼軸長(zhǎng)度出現(xiàn)明顯增加，并且呈現(xiàn)出不可逆狀態(tài)，無(wú)法完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，但通過(guò)手術(shù)能夠預(yù)防眼周進(jìn)一步增長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者眼軸長(zhǎng)度不同時(shí)間點(diǎn)組間、組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種手術(shù)均不會(huì)對(duì)對(duì)患者眼軸長(zhǎng)度造成影響。這可能是因?yàn)?，成人患者眼軸長(zhǎng)度基本處于定值狀態(tài)，所以很少出現(xiàn)變化。

高度近視白內(nèi)障患者脈絡(luò)膜毛細(xì)血管功能受損，尤其是黃斑區(qū)血供異常，使視網(wǎng)膜中長(zhǎng)期累積代謝廢物，導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度逐漸變薄，CRT水平逐漸降低，影響患者視力光感受器功能，造成視力下降[9]。在超聲乳化吸出基礎(chǔ)上配合人工晶狀體植入術(shù)，可以對(duì)晶狀體渾濁、視網(wǎng)膜代謝廢物進(jìn)行有效清除，使前房炎癥反應(yīng)得到抑制，繼而降低眼壓。同時(shí)早期開展超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能夠讓脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度得到改善，并調(diào)節(jié)血流量、血流速度以及灌注壓，改善脈絡(luò)膜不斷變薄以及萎縮的情況，最終提高CRT厚度，讓其更加接近于正常厚度，進(jìn)而可以改善患者視力狀況，促使UCVA、BCVA恢復(fù)正常[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者UCVA、BCVA、CRT水平均高于對(duì)照組，表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能夠有效改善高度近視白內(nèi)障患者的視力情況。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障患者，均不會(huì)影響眼軸長(zhǎng)度，但與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺(jué)質(zhì)量，具備較高推廣價(jià)值。

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