王慧銘，劉艷

【摘要】目的 探討翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除術(shù)與人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉的效果，及其對患者視力的影響。方法 回顧性分析平邑縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年5月收治的100例白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式將其分為A組（45例）與B組（55例）。A組患者首先開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，再擇期行翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，B組患者首先開展翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，再擇期開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月視力、客觀散射指數(shù)（OSI）、屈光度、淚液濕潤長度、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分變化，以及隨訪期間干眼癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后6個月裸眼近視力（UNVA）、裸眼遠(yuǎn)視力（UDVA）、最佳矯正視力（BCVA）均顯著升高，且B組UNVA、UDVA顯著高于A組；術(shù)后6個月兩組患者OSI均顯著降低，B組顯著低于A組，且B組術(shù)后6個月的屈光度實際值及屈光度偏倚值均顯著低于A組；兩組患者淚液分泌試驗（S Ⅰ t）、BUT均顯著延長，F(xiàn)L評分均顯著降低（均P<0.05）；但兩組間BCVA、S Ⅰ t、BUT、FL評分及隨訪期間干眼癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 對白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者采取翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，再擇期開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療的臨床效果更好，可顯著改善患者的裸眼視力及散光，促進(jìn)患者術(shù)后屈光度的恢復(fù)，且不會增加干眼癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 ; 翼狀胬肉 ; 超聲乳化吸除術(shù) ; 翼狀胬肉切除 ; 人工晶狀體植入 ; 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.003

翼狀胬肉的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，翼狀胬肉的發(fā)生和紫外線刺激、環(huán)境因素及角膜緣干細(xì)胞缺乏存在明顯關(guān)聯(lián)，常與白內(nèi)障同時發(fā)生，兩種疾病有相互促進(jìn)的作用，會加快病情發(fā)展[1-2]。目前，臨床上以聯(lián)合手術(shù)為主要方式，但隨實踐發(fā)現(xiàn)，分期開展手術(shù)比單純聯(lián)合手術(shù)效果要好，先開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，再擇期行翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)難以對人工晶狀體的度數(shù)進(jìn)行合理計算，而相反順序的手術(shù)方式可保證白內(nèi)障合并翼狀胬肉的治療效果，利于患者視力的恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懴冉邮芤頎铈廊馇谐c角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，再擇期開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析平邑縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年5月收治的100例白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式將其分為A組（45例）與B組（55例）。A組患者中男性25例，女性20例；年齡45～72歲，平均（65.28±5.27）歲；眼軸長度20～28 mm，平均（25.50±1.82） mm；翼狀胬肉分級[4]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為12、20、13例。B組患者中男性32例，女性23例；年齡43～74歲，平均（65.52±5.85）歲；眼軸長度20～28 mm，平均（25.46±1.95） mm；翼狀胬肉分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為15、26、14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼底病診斷與治療》 [5]中關(guān)于白內(nèi)障及翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且翼狀胬肉侵入角膜長度≥ 2 mm；單眼病變；②裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁；③初次接受治療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并其他眼部疾?。虎弁鈧园變?nèi)障。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 手術(shù)方法 A組患者首先開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，表面麻醉后在10點位，開透明角膜切口，寬度3 mm左右，將黏彈劑注入，使前房保持充盈。在1點位作角膜輔助切口，寬度1.5 mm左右，環(huán)形撕囊，水分離與水分層。將晶狀體核與部分皮質(zhì)進(jìn)行超聲乳化后吸除，通過雙軸灌注抽吸（IA）將殘余皮質(zhì)抽出。注入黏彈劑，使前房與囊袋保持充盈，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，對晶狀體袢位置進(jìn)行調(diào)整，使其保持水平位。IA吸凈黏彈劑，水密切口。手術(shù)完成后，采用典必殊眼膏進(jìn)行常規(guī)涂抹，術(shù)眼采用紗布進(jìn)行遮蓋，再于術(shù)后1個月行翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，以2%利多卡因?qū)σ頎铈廊怏w部結(jié)膜開展浸潤麻醉，于胬肉頸部將結(jié)膜剪開，鈍性分離翼狀胬肉與正常結(jié)膜，于胬肉頭部外緣1 mm位置開展淺層剝離，將病變組織完整切除。在上方角膜緣結(jié)膜松弛的位置，提取結(jié)膜植片，移動至內(nèi)眥部鞏膜暴露區(qū)，縫合于淺層鞏膜。術(shù)后佩戴角膜接觸鏡，并應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液滴眼。B組患者首先開展翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，術(shù)后1個月行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入，手術(shù)完成后，術(shù)眼采用紗布進(jìn)行遮蓋，常規(guī)復(fù)查。手術(shù)完成后10 d，將縫線拆除。各項操作與A組相同。兩組患者均于手術(shù)完成后1周內(nèi)，以左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼，之后將藥物更改為氟米龍眼液，連續(xù)用藥1個月。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力水平。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測兩組術(shù)前與術(shù)后6個月的裸眼近視力（UNVA）、裸眼遠(yuǎn)視力（UDVA）及最佳矯正視力（BCVA）。②客觀散射指數(shù)（OSI）、屈光度。采用視覺質(zhì)量分析儀（日本株式會社拓普康，型號：KR-1W）測量兩組術(shù)前與術(shù)后6個月OSI和術(shù)后9個月的屈光度實際數(shù)值，采用全自動驗光儀（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，型號：KJ60A）檢查屈光狀態(tài)后，預(yù)留屈光度數(shù)為0-3 D，計算患者術(shù)前屈光度預(yù)測值；以球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)計算等效球鏡度作為屈光度實際數(shù)值，屈光度偏倚值=術(shù)前預(yù)測數(shù)值－術(shù)后6個月的實際數(shù)值。③淚膜功能。兩組術(shù)前與術(shù)后6個月通過淚液分泌試驗（S Ⅰ t）、淚膜破裂時間（BUT）與角膜熒光素染色（FL）評分評估淚膜功能，其中S Ⅰ t：將淚液檢測濾紙條置于結(jié)膜囊內(nèi)1/3交界處，輕閉眼瞼，記錄5 min后濾紙條浸濕的長度；BUT：使用熒光素鈉滴在眼瞼里，囑患者閉、睜眼，取出濾紙，后囑其瞬目3次后向前注視且不眨眼，然后在裂隙燈燈下用鈷藍(lán)光觀察，末次眨眼至角膜表面出現(xiàn)黑斑或黑線時的時間即為BUT，測量3次后取其平均值；FL：使用熒光素試紙條在鈷藍(lán)光下觀察角膜內(nèi)光素著染情況，角膜上皮無著色為0分，角膜上皮散在點狀著色為1分，角膜上皮彌漫點狀著色為2分，角膜上皮片狀著色為3分[6]。④干眼癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組隨訪期間干眼癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。經(jīng)K-S法檢驗證實計量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，兩組間行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力水平比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后

6個月UNVA、UDVA、BCVA均顯著升高，且B組UNVA、UDVA更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組間BCVA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者OSI、屈光度比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者OSI均顯著降低，B組更低，B組患者術(shù)后6個月的屈光度實際數(shù)值及偏倚值均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者淚膜功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者S Ⅰ t、BUT均顯著延長，F(xiàn)L評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者干眼癥發(fā)生率比較 A組患者干眼癥發(fā)生率為6.67%（3/45），B組患者干眼癥發(fā)生率為12.73%（7/55）。兩組患者干眼癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.449， P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障與翼狀胬肉是眼科常見病，也是導(dǎo)致視力障礙的主要疾病，手術(shù)為白內(nèi)障與翼狀胬肉主要治療方式，但如果只為患者開展白內(nèi)障手術(shù)治療，則會由于翼狀胬肉產(chǎn)生的遮擋，對角膜曲率測量產(chǎn)生影響，由此無法使視力得到高效矯正；反之，則白內(nèi)障病情可進(jìn)一步發(fā)展，也會導(dǎo)致患者的視力水平進(jìn)一步降低，且易引發(fā)青光眼，對臨床治療效果產(chǎn)生影響[7]。因此，對于白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者，聯(lián)合手術(shù)治療的實施尤為重要。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，先開展翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，再擇期進(jìn)行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療的B組患者術(shù)后6個月UNVA、UDVA均顯著高于A組，且術(shù)后6個月的OSI、屈光度實際數(shù)值均低于A組，與術(shù)前預(yù)測屈光度對比的偏倚值也低于A組，說明采用該方法治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者，更利于其視力水平的恢復(fù)。這可能是因為，若先開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，則可能會因為胬肉切除致使胬肉對角膜的牽引解除，導(dǎo)致原有的屈光狀態(tài)發(fā)生改變，使之前植入的人工晶狀體度數(shù)不準(zhǔn)確。如果先將翼狀胬肉切除，等到患者的角膜屈光狀態(tài)保持穩(wěn)定后，再為其實施白內(nèi)障手術(shù)治療，能解除胬肉對角膜的牽引，恢復(fù)角膜曲率，而此時測得的角膜曲率會更加準(zhǔn)確，則更利于患者視力水平的恢復(fù)，從而有效促進(jìn)患者的屈光度的恢復(fù)[8]。

研究表明，伴有翼狀胬肉患者多會伴有淚膜功能異常，包括淚液分泌不足、淚膜穩(wěn)定性降低、淚液黏蛋白分泌異常等，易導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[9]。而本研究中，與術(shù)前比，兩組患者S Ⅰ t、BUT均顯著延長，F(xiàn)L評分均顯著降低，但兩組間S Ⅰ t、BUT、FL評分及干眼癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方式均可改善患者淚膜功能，進(jìn)而促進(jìn)眼表功能的恢復(fù)，且不同手術(shù)順序不會對患者并發(fā)干眼癥造成影響。兩種手術(shù)均進(jìn)行了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，通過為患者移植結(jié)膜瓣，而結(jié)膜瓣可為角膜提供杯狀細(xì)胞、分泌蛋白，以及平整且光滑的表面，從而促使結(jié)膜和角膜始終保持濕潤狀態(tài)，進(jìn)而利于淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)[10]。

綜上，對白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者采取翼狀胬肉切除與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，再擇期開展超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療的臨床效果更好，可顯著改善患者的裸眼視力及散光，促進(jìn)患者術(shù)后屈光度的恢復(fù)，且不會增加干眼癥的發(fā)生。但鑒于目前臨床對于該類研究尚少，故還需更多的研究以證實該結(jié)論。

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