吳京洪 徐明 鄭凱 于秀淳

骨盆腫瘤位置根據(jù) Enneking 分區(qū)法可分為 4 區(qū)，Ⅰ 區(qū)為髂骨、Ⅱ 區(qū)為髖臼、Ⅲ 區(qū)為坐骨及恥骨、Ⅳ 區(qū)為骶骨。臨床中骨盆惡性腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，其侵犯最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)是骶髂關(guān)節(jié)[1]，且骨盆應(yīng)力分布集中區(qū)域之一即為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域[2]。在丁磊等[3]的一項(xiàng)研究中顯示臨近骶髂關(guān)節(jié)的骨盆腫瘤，28% 的患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的侵犯。而對(duì)于累及骶髂關(guān)節(jié) (Ⅰ+Ⅳ 區(qū)) 的腫瘤，根據(jù) Enneking 等[4]及 Court 等[5]的文獻(xiàn)，髖骨切除分為：Ⅰ 型：通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣和髖臼頂之間的髂骨翼、Ⅰ～Ⅱp型，通過(guò)髖臼、Ⅰ～Ⅱ 型：全髖臼切除術(shù)、Ⅰ～Ⅱ～Ⅲ 型，從髖臼下方至恥骨支中線。骶骨切除也分為：A 型：同側(cè)骶骨翼、B 型：同側(cè)骶孔、C 型：骶骨中線、D 型：對(duì)側(cè)骶孔。為保持結(jié)果的一致性，僅討論 ⅠB 型方案 (圖 1)。筆者在骶髂關(guān)節(jié)腫瘤切除中須要考慮：如何選擇手術(shù)入路；如何暴露腫瘤；如何保護(hù)周圍臨近的髂血管、骶神經(jīng)、直腸和膀胱等重要結(jié)構(gòu)及臟器；如何減少術(shù)中失血等諸多問(wèn)題[6]。關(guān)于切除后的重建方式，Jin 等[7]提出手術(shù)后不進(jìn)行重建是一種可選擇的方案，他們認(rèn)為髖關(guān)節(jié)更靠近重心，這意味著重量產(chǎn)生的力矩更小，可以作用在更短的力臂上，從而改善患者的單腿姿勢(shì)。然而更多學(xué)者認(rèn)為，不進(jìn)行重建會(huì)導(dǎo)致術(shù)后髖臼逐漸內(nèi)傾、上移，導(dǎo)致骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎及假關(guān)節(jié)的形成[8]。因此，大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為切除后重建是必要的。最早的關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)腫瘤的重建術(shù)是Burri 等[9]進(jìn)行的半骨盆切除后定制樹(shù)脂假體重建。而后，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)半骨盆切除術(shù)切除的范圍太大，對(duì)患者造成了極大的創(chuàng)傷，開(kāi)始追求范圍更小，更精細(xì)化的切除[10]，如今最常用的骶髂關(guān)節(jié)切除入路[11]是：?jiǎn)蝹?cè)搖擺位，后正中+髂腹股溝聯(lián)合入路，該入路能更好地顯露和切除腫瘤。通過(guò)后正中入路，顯露骶骨后板和骶孔，切斷骶骨周圍韌帶，顯露椎管硬脊膜，必要時(shí)切斷患側(cè)骶神經(jīng)。通過(guò)髂腹股溝入路，可保護(hù)盆腔血管和神經(jīng)，顯露坐骨孔，上方及前方的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，此種術(shù)式有利于腫瘤的切除。在此種切除術(shù)式下，誕生了許多種重建方式，其中內(nèi)固定物的選用上有同種異體骨移植[12]，非血管化自體腓骨移植[13]，血管化自體腓骨移植[14]，鋼板螺釘系統(tǒng)[13]，椎弓根釘棒系統(tǒng)[12]，組配式假體[15]及 3D打印假體[16]。筆者自 2009 年開(kāi)始選用椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行重建，盡管體會(huì)到椎弓根釘棒系統(tǒng)有手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)中便于依據(jù)缺損不同進(jìn)行調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，但也發(fā)現(xiàn) 2 例在植骨融合失敗后出現(xiàn)鈦棒的松動(dòng)及移位[12]。對(duì) 1 例在實(shí)施腫瘤切除釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)重建骨盆環(huán)時(shí)，健側(cè)骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)實(shí)施融合手術(shù)，2 年隨訪期內(nèi)骨盆環(huán)依然穩(wěn)定，因此健側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的融合是否可以在一定程度上增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定性值得商榷。鑒于上述問(wèn)題，筆者擬采用構(gòu)建有限元分析模型的方法來(lái)探索更為穩(wěn)定的螺釘置入方式以及骶髂關(guān)節(jié)融合對(duì)術(shù)后骨盆環(huán)穩(wěn)定性的影響，以期獲得更加理想的骨盆腫瘤切除后 ⅠB 型骨缺損的修復(fù)重建方案。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取 1 名健康成年男性志愿者，在獲得中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院倫理委員會(huì)及志愿者本人同意后，CT 檢查志愿者骨盆無(wú)發(fā)育異常、腫瘤、外傷、感染等情況。利用西門子公司生產(chǎn)的 320 螺旋 CT 對(duì)該志愿者骨盆、L5椎體、兩側(cè)股骨近端等所需區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描層厚 1.0 mm，層距 1.250 mm，掃描層數(shù) 292 層，將掃描獲得的 CT數(shù)據(jù)以 DICOM 格式存儲(chǔ)，以待后續(xù)建立有限元模型使用。

圖1 a：腫瘤切除方案 (Ⅰ+B，Ⅰ：通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣和髖臼頂之間的髂骨翼，B：同側(cè)骶孔)；b：腫瘤切除后模型Fig.1 a: Tumor resection protocol (Ⅰ+B,Ⅰ: iliac wing between the lateral margin of the sacroiliac joint and the acetabular apex,B: ipsilateral sacral foramen);b: Model after tumor resection

二、建立所需區(qū)域有限元模型

通過(guò)醫(yī)學(xué)影像處理軟件 MIMICS 21.0 對(duì)獲取的DICOM 格式骨盆 CT 數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，獲得所需區(qū)域的粗糙三維模型；利用逆向工程軟件 Geomagic Wrap 2017 對(duì)骨盆模型進(jìn)行光滑、網(wǎng)格劃分處理，獲得光滑的 NUBRS 曲面模型；此后通過(guò)查找文獻(xiàn)，利用有限元前處理軟件 Solidworks 2017 設(shè)置好皮質(zhì)骨的厚度。建立出正常所需區(qū)域的有限元模型 (圖 2)。

三、建立不同固定方式重建所需區(qū)域的有限元模型

圖2 正常所需區(qū)域有限元模型Fig.2 Finite element model of the normal required area

參考 Enneking 等[4-5]及 Court 等[6]的文獻(xiàn)及實(shí)際測(cè)量的釘棒系統(tǒng)，通過(guò)有限元前處理軟件 Solid Works 2017 制作出腫瘤切除后模型及椎弓根釘棒系統(tǒng)，并通過(guò)軟件的旋轉(zhuǎn)、平移功能與內(nèi)部坐標(biāo)系完成椎弓根釘棒系統(tǒng)與腫瘤切除后模型的組裝。根據(jù)椎弓根釘棒系統(tǒng)中螺釘釘入的位置。將 Solid Works內(nèi)的骨盆模型分為 2 種 (圖 3)：(1) 將 2 枚螺釘平行沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)打入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨打入，鈦棒連接螺釘；(2)將 1 枚螺釘沿 L5椎體人字嵴向椎體內(nèi)置入，釘子遠(yuǎn)端不超過(guò)椎體中線，另 1 枚螺釘沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)置入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨打入，鈦棒連接螺釘。其中同一位置的螺釘長(zhǎng)度及粗細(xì)是一致的。

將兩組模型導(dǎo)入 ANSYS 18.0 并進(jìn)行有限元網(wǎng)格劃分及接觸的調(diào)整，模擬融合不同的關(guān)節(jié)。最終得到 4 種不同固定的有限元模型方案 (圖 4)。A 組：骨盆環(huán)融合組 (將 2 枚螺釘平行沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)置入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨置入，鈦棒連接螺釘)；B 組：骨盆環(huán)+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合組 (將 2 枚螺釘平行沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)置入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨置入，鈦棒連接螺釘，融合對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié))；C 組：骨盆環(huán)+L5～S1融合組 (將 1 枚螺釘沿 L5椎體人字嵴向椎體內(nèi)置入，釘子遠(yuǎn)端不超過(guò)椎體中線，另 1 枚螺釘沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)置入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨置入，鈦棒連接螺釘，融合 L5、S1關(guān)節(jié))；D 組：骨盆環(huán) +L5～S1+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合組 (將 1 枚螺釘沿 L5椎體人字嵴向椎體內(nèi)置入，釘子遠(yuǎn)端不超過(guò)椎體中線，另 1 枚螺釘沿切除平面向骶骨對(duì)側(cè)置入，并將另外 2 枚螺釘沿切除平面向恥骨及坐骨置入，鈦棒連接螺釘，融合 L5、S1關(guān)節(jié)，融合對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié))。

圖3 兩種不同的釘棒置入方式 a：骨盆環(huán)融合；b：骨盆環(huán)+L5～S1 融合圖4 不同有限元模型方案 a：骨盆環(huán)融合；b：骨盆環(huán)+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合；c：骨盆環(huán)+L5 融合；d：骨盆環(huán)+L5+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合Fig.3 Two different rod placement methods a: Pelvic ring fusion;b: Pelvic ring+L5-sacral 1 fusionFig.4 Different finite element model schemes a: pelvic ring fusion;b: Pelvic ring+contralateral sacroiliac joint fusion;c: Pelvic ring +L5 fusion;d: Pelvic ring+L5+contralateral sacroiliac joint fusion

四、有限元模型的約束條件及載荷

將上述 4 種固定的模型進(jìn)行材料賦值，各種材料的參數(shù)參考既往文獻(xiàn) (表 1)[17-19]、網(wǎng)格劃分 (表 2)，螺釘與連接棒、螺釘與骨骼、植骨融合關(guān)節(jié)的接觸關(guān)系均設(shè)置為綁定，骨與軟骨間設(shè)置為不分離。雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端下表面約束固定，于 L5椎體上表面施加 600 N 垂直向下載荷。最后將上述固定模型導(dǎo)入ANSYS 18.0 軟件中進(jìn)行有限元分析。分析其不同固定方式下模型的最大形變、最大位移情況。

表1 三維有限元模型各材料參數(shù)Tab.1 Material parameters of 3D finite element model

表2 骨盆三維有限元模型節(jié)點(diǎn)及單元 (個(gè))Tab.2 Pelvic 3D finite element model node and element

結(jié)果

一、假體骨盆的三維有限元模型的建立

使用 Mimcs 21.0 讀取骨盆的 CT 掃描文件共292 張 (掃描層厚 1.00 mm，層距 1.25 mm，包括 L5到雙側(cè)股骨中上部分)，應(yīng)用降噪、調(diào)整閾值、空腔填充、平滑、劃分網(wǎng)格等技術(shù)優(yōu)化圖像，然后進(jìn)行三維重構(gòu)。使用 Solid Works 2017 制作內(nèi)固定系統(tǒng)及切除后骨盆，并將其按照上文中的裝配方式裝配在一起。

二、邊界條件、載荷設(shè)置

模擬正常人雙腳站立位，對(duì) L5椎體施加 600 N垂直向下的力并劃分網(wǎng)格，將模型中不同材質(zhì)的物質(zhì)分成 7 組并分別賦值。得到觀察骨盆各部位位移及 Mises 應(yīng)力情況。根據(jù)前人的研究，正常骨盆的應(yīng)力集中出現(xiàn)在髖臼上緣、弓狀線、坐骨大切跡上緣、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨正中面上部，尤其在坐骨大切跡上緣應(yīng)力值達(dá)到最大。而位移則以冠狀位骨盆中線對(duì)稱分布，且越靠近載荷施加位置，即身體近端時(shí)，模型發(fā)生的位移越大。

三、應(yīng)力

重建后骨盆及內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)力最大值出現(xiàn)在鈦棒的下端彎折處，其余部位應(yīng)力較鈦棒彎折處明顯降低，其中較大值出現(xiàn)在脊柱螺釘處、螺釘與鈦棒固定處。應(yīng)力沿著髖臼內(nèi)上緣和骨盆內(nèi)側(cè)壁傳導(dǎo)，這一計(jì)算結(jié)果與現(xiàn)實(shí)世界相似。A 組：最大Mises 應(yīng)力：633.12 MPa；B 組：最大 Mises 應(yīng)力：603.69 MPa；C 組：最大 Mises 應(yīng)力：556.28 MPa；D 組：最大 Mises 應(yīng)力：610.14 MPa (圖 5)。

四、位移

4 種狀態(tài)下 600 N 載荷下的位移云圖如圖所示(圖 6)。根據(jù)位移分布云圖所示：位移自 L5椎體后緣最大位移處于 L5椎體后方附近，A、B 兩組位移自椎體至髂骨翼向下兩側(cè)近似對(duì)稱。C、D 兩組健側(cè)位移較重建側(cè)明顯，這一計(jì)算結(jié)果與現(xiàn)實(shí)世界的結(jié)果相似。A 組：最大位移 19.962 mm；B 組：最大位移 18.835 mm；C 組：最大位移 78.610 mm；D 組：最大位移 79.401 mm。

在 4 組中，最大 Mises 應(yīng)力大小排序?yàn)椋篈 >D >B >C，最大位移大小排序?yàn)椋篋 >C >A >B。

圖5 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除后不同重建方式的 Mises 應(yīng)力分布云圖 a：最大 Mises 應(yīng)力：633.12 Mpa；b：最大 Mises 應(yīng)力：603.69 Mpa；c：最大 Mises 應(yīng)力：556.28 Mpa；d：最大 Mises 應(yīng)力：610.14 MpaFig.5 Mises stress distribution map of different reconstruction methods after right sacroiliac joint resection a: Maximum Mises stress: 633.12 Mpa;b: Maximum Mises stress: 603.69 Mpa;c: Maximum Mises stress 556.28 Mpa;d: Maximum Mises stress: 610.14 Mpa

圖6 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除不同重建方式的位移云圖 a：最大位移：19.962 mm；b：最大位移：18.835 mm；c：最大位移：78.610 mm；d：最大位移：79.401 mmFig.6 Displacement cloud image of right sacroiliac joint resection with different reconstruction methods a: Maximum displacement: 19.962 mm;b: Maximum displacement: 18.835 mm;c: Maximum displacement: 78.610 mm;d: Maximum displacement: 79.401 mm

討論

臨床中惡性骨腫瘤的發(fā)病率較低，根據(jù)陳志峰等[20]報(bào)道原發(fā)惡性骨腫瘤的發(fā)病率不足全部惡性腫瘤 0.67%。徐海榮等[21]報(bào)道的 9200 例中，骨盆惡性腫瘤的發(fā)生率位居第三，僅次于股骨和脛骨惡性腫瘤，占 11.1%，且骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域是骨盆腫瘤最易受累的部位。

骶髂關(guān)節(jié)能夠承擔(dān)步態(tài)周期所造成的壓力負(fù)荷，以及骨盆旋轉(zhuǎn)造成的張力負(fù)荷，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)腫瘤切除來(lái)說(shuō)，骨盆環(huán)完整性的破壞通常會(huì)導(dǎo)致骨盆的力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞。

骶髂關(guān)節(jié)切除后可以造成多種骨缺損，為了保證研究結(jié)果的一致性，筆者僅研究 ⅠB 型切除后的骨缺損，這種分型也是骶髂關(guān)節(jié)腫瘤切除的常見(jiàn)分型[6]。

關(guān)于腫瘤切除后的骨缺損，重建與否現(xiàn)如今尚未達(dá)成共識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)距離人體自身重心更近，重量產(chǎn)生的力矩更小，重量產(chǎn)生的力臂也更短，患者的單腿姿勢(shì)狀態(tài)也更好[7,22]。還有學(xué)者認(rèn)為不重建缺損會(huì)導(dǎo)致髖臼上移，脊柱側(cè)彎等一系列并發(fā)癥。因而對(duì)于 Ⅰ+Ⅳ 區(qū)缺損，術(shù)后重建可以提供更早期的活動(dòng)、更好的術(shù)后功能。目前主要的重建方式有：同種異體骨移植，非血管化自體腓骨移植，血管化自體腓骨移植，鋼板螺釘系統(tǒng)、組配式假體、3D 打印假體及椎弓根釘棒系統(tǒng)等。同種異體骨移植，非血管化自體腓骨移植及血管化自體腓骨移植，這 3 種骨性重建能更好地同切除界面融合，同種異體骨移植和非血管化自體腓骨移植有著簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，手術(shù)時(shí)間快的優(yōu)點(diǎn)，也有著容易出現(xiàn)骨吸收及骨不愈合的缺點(diǎn)，血管化自體腓骨移植雖然較少出現(xiàn)骨吸收及骨不愈合，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血多，技術(shù)要求高。鋼板螺釘系統(tǒng)雖有著操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但其生物力學(xué)性能較差，易發(fā)生鋼板的斷裂[13]。組配式假體改善了骨界面的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)，然而連接部機(jī)械功能易失效，難以準(zhǔn)確匹配缺損部位是其不足之處[15]。隨著計(jì)算機(jī)硬件，三維建模軟件，工業(yè)機(jī)械科學(xué)及材料科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)工領(lǐng)域合作的日益密切，設(shè)計(jì)和制作更為精細(xì)的 3D 打印假體成為可能。3D 打印技術(shù)可以制造出特定形狀和結(jié)構(gòu)的金屬假體，這種假體有著適形匹配，骨盆環(huán)穩(wěn)定，生物學(xué)固定，假體骨界面骨整合良好，手術(shù)時(shí)間縮短及術(shù)后功能佳的優(yōu)勢(shì)[16]，但其發(fā)展仍在起步階段，應(yīng)用上還未進(jìn)行普及，且假體價(jià)格較為高昂，患者可能無(wú)力承擔(dān)治療的費(fèi)用[15]。椎弓根釘棒系統(tǒng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)，手術(shù)時(shí)間較短，生物力學(xué)特性較好，術(shù)中可操作空間大而成為筆者的選擇，但其操作難度較高，在植骨不愈合時(shí)會(huì)出現(xiàn)鈦棒的松動(dòng)和移位[12]。而改善鈦棒的松動(dòng)和移位，維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定是筆者的目的。本研究從兩個(gè)方面來(lái)探討此問(wèn)題，一是選擇螺釘?shù)闹萌胛恢?，因?yàn)楣桥杓捌渲車Y(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和不規(guī)則性致使螺釘置入位置尚存有爭(zhēng)議。二是對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合是否會(huì)影響整個(gè)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。2018 年，筆者進(jìn)行了 1 例骨盆 Ⅰ～Ⅳ 區(qū)腫瘤切除后 ⅠB 型骨缺損重建+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合的手術(shù)，2021 年 9 月，對(duì)患者最后一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)骨盆環(huán)仍然保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài) (圖 7)。筆者認(rèn)為可能與對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合有關(guān)。因此筆者希望通過(guò)重現(xiàn)該患者的手術(shù)方式：即融合對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié) (在有限元分析中為將關(guān)節(jié)軟骨設(shè)定為松質(zhì)骨的方式) 來(lái)恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定。

圖7 術(shù)后骨盆平片 (男，31 歲，2018 年于我院行 ⅠB 型骨缺損后骨盆環(huán)重建+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合，本次平片為 2021 年 9 月最后一次復(fù)查所拍攝)Fig.7 Postoperative plain radiographs of pelvis (male 31-year-old underwent pelvic ring reconstruction and contralateral sacroiliac joint fusion after type ⅠB bone defect in our hospital in 2018,and this plain radiography was taken at the last review in September 2021)

參考以往的文獻(xiàn)[12,23-24]本研究設(shè)計(jì)了 4 種不同固定及關(guān)節(jié)融合的手術(shù)方案。對(duì)比兩種螺釘置入方式，C、D 兩組的位移相對(duì)于 A、B 組更大，一方面由于更大的高度差，導(dǎo)致其鋼度較 A、B 組更差，從而導(dǎo)致更大的位移，另一方面因?yàn)?2 枚螺釘高度差更高，其間所包含的關(guān)節(jié)，肌肉和韌帶等結(jié)構(gòu)更多，因此在未行肌肉及韌帶的重建時(shí)，也可導(dǎo)致位移偏大。對(duì)比是否融合對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，在比較 C 組和 D 組時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，2 枚螺釘高度差較大，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)不融合可以獲得更好地生物力學(xué)結(jié)果。而比較 A組和 B 組時(shí)可見(jiàn)，在 2 枚螺釘高度差較小時(shí)，對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合可以獲得更好的生物力學(xué)結(jié)果。且在本研究中，位移的考量較應(yīng)力的考量更為重要，因?yàn)楣P者未考慮肌肉及韌帶帶來(lái)的影響，真實(shí)情況下腰椎及骨盆的最大位移應(yīng)小于本模型的計(jì)算值，而鈦合金 (Ti-6Al-4V) 的屈服強(qiáng)度在 850 Mpa 左右，模型的最大 Mises 應(yīng)力則遠(yuǎn)小于這個(gè)值。因此，筆者得出的結(jié)論是，應(yīng)用最大 Mises 應(yīng)力較小，最大位移最小的 B 組 (骨盆環(huán)+對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合組) 可以獲得更為優(yōu)異的骨盆環(huán)穩(wěn)定性。

本研究存在的不足：(1) 并未探討同種異體骨移植、自體腓骨移植等骨性重建方式，對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后估計(jì)不足；(2) 限于技術(shù)條件，本次模型未能模擬肌肉及韌帶對(duì)所屬區(qū)域生物力學(xué)的影響，導(dǎo)致模型數(shù)據(jù)與實(shí)際情況有所差異，這也是未來(lái)進(jìn)一步研究的重點(diǎn)；(3) 由于軟件模擬的局限性，無(wú)法使內(nèi)固定完全貼服，在一定程度上造成了結(jié)果偏移；(4) 未能進(jìn)行人體標(biāo)本的生物力學(xué)分析，骨骼材料的賦值一直是醫(yī)學(xué)有限元分析中的難點(diǎn)問(wèn)題，因?yàn)楣趋朗欠蔷|(zhì)、各向異性的，而在有限元軟件中賦值時(shí)多設(shè)置為各向同性線性連續(xù)材料，這使得有限元結(jié)果不能完全代表真實(shí)的力學(xué)情況，今后將通過(guò)生物力學(xué)分析的方法進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論；(5)本研究只進(jìn)行了涉及骶髂關(guān)節(jié)的骨盆 Ⅰ+Ⅳ 區(qū)腫瘤切除后重建的分析，骨盆上其它區(qū)域的腫瘤及其它的固定方式有待進(jìn)一步的研究與對(duì)比分析。