何飛娜　錢冬平　匡征南　李霜梅　朱靜德　袁德敏

【摘要】 目的：探究心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及對脈搏波傳導(dǎo)速度的影響。方法：將2022年1—12月張家港市第六人民醫(yī)院的88例慢性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組的44例進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，觀察組的44例則進(jìn)行心臟康復(fù)治療。比較兩組治療總有效率、治療滿意度、運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、腦鈉肽（BNP）、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)[臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）]及生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ評分）]。結(jié)果：觀察組的慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT均顯著高于對照組，BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，對患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也有較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)治療 慢性心力衰竭 脈搏波傳導(dǎo)速度

Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in the Patients with Chronic Heart Failure and Influence on Pulse Wave Velocity/HE Feina， QIAN Dongping， KUANG Zhengnan， LI Shuangmei， ZHU Jingde， YUAN Demin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 129-133

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure and influence on pulse wave velocity. Method： A total of 88 patients with chronic heart failure in Zhangjiagang Sixth People's Hospital from January to December 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 44 cases of control group were treated with routine treatment and intervention， 44 cases of observation group were treated with cardiac rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， treatment satisfaction， exercise cardiopulmonary function indexes [anaerobic threshold （AT）， peak oxygen uptake （Peak VO2） and peak oxygen pulse （Peak VO2/HR）]， 6-minutes walk test （6MWT）， brain natriuretic peptide （BNP）， pulse wave velocity indexes [brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and carotid-femoral pulse wave velocity （cfPWV）]and life quality [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ score）] of two groups were compared. Result： The total effective rate of chronic heart failure treatment and total satisfaction rate of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Before treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes， 6MWT， BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 8 weeks of treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes and 6MWT of observation group were significantly higher than those of control group， the BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ score were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure is better， and it can significantly improve the pulse wave velocity of patients.

[Key words] Cardiac rehabilitation therapy Chronic heart failure Pulse wave velocity

First-author's address： Zhangjiagang Sixth People's Hospital， Jiangsu Province， Zhangjiagang 215625， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.030

慢性心力衰竭在臨床多見，其可由多類心臟疾病所導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅到患者的健康狀態(tài)乃至生命安全。臨床中與本病相關(guān)的診治研究多見，涉及面較廣，除其常見的6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、腦鈉肽（BNP）等監(jiān)測方面外，運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)的監(jiān)測與改善需求較高[1-2]。脈搏波傳導(dǎo)速度作為心血管疾病患者中研究較多的指標(biāo)，其在慢性心力衰竭患者中的研究并不乏見，對其改善的程度可作為慢性心力衰竭治療效果的重要評估方面。近年來心臟康復(fù)用于慢性心力衰竭患者治療的研究持續(xù)增多，但是其對于本類患者的細(xì)致應(yīng)用效果研究不足，且對于脈搏波傳導(dǎo)速度的改善程度研究更為匱乏[3-5]。因此本研究現(xiàn)探究心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及對脈搏波傳導(dǎo)速度的影響，為慢性心力衰竭康復(fù)治療措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1—12月張家港市第六人民醫(yī)院的88例慢性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；于本院進(jìn)行診治的慢性心力衰竭；心功能NYHA分級介入Ⅰ～Ⅲ級[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病及其他慢性基礎(chǔ)疾?。蝗焉锲诨虿溉槠诘忍厥怆A段；溝通或認(rèn)知障礙；合并呼吸系統(tǒng)感染、創(chuàng)傷或疾病；嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等疾??；臨床資料不完整。患者均知情同意且積極有效配合治療研究。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)患者接受常規(guī)心力衰竭治療用藥，并進(jìn)行飲食習(xí)慣、睡眠、水?dāng)z入量等方面的干預(yù)，同時(shí)針對原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)治療。觀察組則進(jìn)行心臟康復(fù)治療，即在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性的心臟康復(fù)治療。首先對患者進(jìn)行全面的評估，包括心力衰竭病情、愛好、營養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及其他多方面的綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者需求進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)治療方案；行走、自行車、太極操、八段錦及其他有氧運(yùn)動(dòng)措施，初期采用面對面指導(dǎo)的方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)與實(shí)施，從低強(qiáng)度的慢走開始運(yùn)動(dòng)，正常節(jié)奏慢走，每次運(yùn)動(dòng)15 min，每周運(yùn)動(dòng)3、4次；在早期運(yùn)動(dòng)耐受較好后，可稍微增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可加快步行速度，以心率增加10～20次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)延長，但不宜超過40 min；對于耐受較好的患者可進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)，包括啞鈴等運(yùn)動(dòng)鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)鍛煉措施的改變過程中均由專業(yè)人員進(jìn)行針對指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo)

將兩組的慢性心力衰竭治療總有效率、治療滿意度、運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)[臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）]及生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ評分）]進(jìn)行比較。（1）慢性心力衰竭治療效果：治療干預(yù)后的心功能NYHA分級改善1級及以上，無慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征為顯效；干預(yù)治療后NYHA分級心功能改善，慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征有所改善為有效；治療后心功能NYHA分級及慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征均未見明顯改善為無效。慢性心力衰竭治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意度：采用不記名問卷的形式評估兩組的治療滿意度，問卷中包括的三個(gè)選項(xiàng)分別為非常滿意、基本滿意與不滿意。治療總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）運(yùn)動(dòng)心肺功能：于治療前及治療8周分別采用運(yùn)動(dòng)心肺功能測試儀對兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能進(jìn)行檢測，檢測及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括AT、Peak VO2及Peak VO2/HR。（4）6MWT：于治療前及治療8周分別對兩組進(jìn)行6MWT，指導(dǎo)兩組嚴(yán)格按照要求實(shí)施，統(tǒng)計(jì)兩組6 min的步行距離。（5）BNP：于治療前及治療8周分別采集于兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血標(biāo)本，采集量為4.0 mL，在3 000 r/min的離心速度下將血標(biāo)本離心5 min，由兩名檢驗(yàn)科人員以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行BNP的定量檢測。（6）脈搏波傳導(dǎo)速度：于治療前及治療8周后分別采用動(dòng)脈硬化檢測儀進(jìn)行baPWV及cfPWV等脈搏波傳導(dǎo)速度的檢測。（7）生活質(zhì)量：分別于治療前及治療8周采用MLHFQ評分評估兩組的生活質(zhì)量，其包含21個(gè)評分范圍為0～5分的評估題目，其包括身體領(lǐng)域（8個(gè)條目）、情緒領(lǐng)域（5個(gè)條目）及其他領(lǐng)域（8個(gè)條目），每個(gè)領(lǐng)域的評分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件為SPSS 23.0，采用率（%）與（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別進(jìn)行字²檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男23例，女21例；年齡41～74歲，平均（63.70±9.03）歲；病程2.9～6.6年，平均（3.93±0.79）年；原發(fā)?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病15例，其他9例；NYHA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。觀察組男25例，女19例；年齡40～74歲，平均（63.61±9.11）歲；病程2.8～6.8年，平均（3.95±0.81）年；原發(fā)病：冠心病21例，高血壓性心臟病15例，其他8例；NYHA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級26例，Ⅲ級13例。兩組慢性心力衰竭患者的上述性別構(gòu)成、年齡、原發(fā)病構(gòu)成及NYHA分級構(gòu)成等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（字²=6.061，P=0.013），見表1。

2.3 兩組的治療滿意度比較

觀察組的治療總滿意率顯著高于對照組（字²=4.456，P=0.034），見表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組6MWT及BNP比較

治療前，兩組的6MWT及BNP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的6MWT顯著高于對照組，BNP顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較

治療前，兩組的脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組的脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組MLHFQ評分比較

治療前，兩組MLHFQ的各領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組MLHFQ的各領(lǐng)域評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量乃至生命安全。臨床中與慢性心力衰竭相關(guān)的各方面研究中，涉及方面較廣，其中運(yùn)動(dòng)耐力下降是表現(xiàn)突出的一個(gè)方面，且本類患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也相對較差，血管彈性較差，因此對本類患者進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度方面的監(jiān)測與改善需求較高[7-8]。運(yùn)動(dòng)心肺功能狀態(tài)也相對較差，表現(xiàn)為AT、Peak VO2及Peak VO2/HR等相對指標(biāo)失衡的情況，而對上述方面的改善程度是運(yùn)動(dòng)耐力改善效果的重要反映指標(biāo)，因此對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診治與干預(yù)的過程中，上述方面均為療效評估的重要參考方面[9-10]。臨床中關(guān)于心臟康復(fù)治療慢性心力衰竭的研究持續(xù)增多，較多研究認(rèn)為，本類治療干預(yù)方式有助于改善慢性心力衰竭癥狀體征，但是其對于運(yùn)動(dòng)心肺功能狀態(tài)的改善研究不足，因此其更為全面細(xì)致的效果研究極為必要[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行心臟康復(fù)治療的效果顯著優(yōu)于未進(jìn)行心臟康復(fù)治療的患者，其應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在多個(gè)方面，其對于慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿意率均相對更高，且治療后的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評分改善幅度均相對更大（P<0.05），因此認(rèn)為心臟康復(fù)治療對于慢性心力衰竭患者的血管彈性、心肺功能及心肌損傷等多個(gè)方面均有更大幅度的改善作用。分析原因，心臟康復(fù)治療對于自主神經(jīng)功能具有較好的改善作用，因此有效影響到心肌纖維化及重塑等多方面的變化，且其有助于改善心臟血供及提升心臟的儲備能力等方面，而這均為運(yùn)動(dòng)耐力的提升奠定了有效的基礎(chǔ)[14-18]。另外，運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，氧耗氧供狀態(tài)得到有效改善，因此對其活動(dòng)耐力的提升也有積極的作用[19-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，對患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也有較好的改善作用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯俊華，王芳，張學(xué)曦，等.八段錦聯(lián)合有氧踏車訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者心肺功能的影響[J].福建中醫(yī)藥，2022，53（9）：18-20.

[2]蔡昕姝，高巖，李芳，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)有氧訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)刊，2022，57（10）：1078-1081.

[3] ARJUNAN P，TRICHUR R V.The impact of nurse-led cardiac rehabilitation on quality of life and biophysiological parameters in patients with heart failure： a randomized clinical trial[J/OL].J Nurs Res，2020，29（1）：e130.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031130/.

[4]姜海波.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性心衰患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（17）：177-179.

[5]張麗英.心臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2023，21（1）：97-99，103.

[6]許鵬，陳敏.不同NYHA心功能分級慢性心力衰竭患者心臟標(biāo)志物四項(xiàng)、PCT、BNP水平變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（19）：2488-2491.

[7]李志平，胡海莉.心衰協(xié)定方聯(lián)合心臟康復(fù)對慢性心力衰竭患者6MWT、LVEF及血漿NT-proBNP水平的影響[J].中國處方藥，2022，20（7）：69-71.

[8]孫霞飛，鄭繁程，樂靜，等.智能手環(huán)在慢性心力衰竭患者居家心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（20）：3-5.

[9] TAYLOR R S，WALKER S，CIANI O，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for chronic heart failure： the EXTRAMATCH Ⅱ individual participant data meta-analysis[J].Health Technol Assess，2019，23（25）：1-98.

[10] NAKAYA Y，AKAMATSU M，OGIMOTO A，et al.Early cardiac rehabilitation for acute decompensated heart failure safely improves physical function （PEARL study）： a randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med，2021，57（6）：985-993.

[11]邱清艷，杜薇，牟英，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化心臟康復(fù)模式改善射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者心肺功能的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：81-85.

[12]秦宏政.曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)治療冠心病伴慢性心力衰竭患者的臨床價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2022，57（12）：2128-2130.

[13]姜衡，于曼麗，李彬，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在冠心病合并慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（6）：723-728.

[14]黃萍，申倩倩，朱美紅，等.計(jì)劃行為理論在慢性心力衰竭患者居家遠(yuǎn)程心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（10）：1395-1399.

[15]丁嵐，徐懿，洪慧，等.高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（2）：228-232.

[16] BJARNASON-WEHRENS B，NEBEL R，JENSEN K，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with reduced left ventricular ejection fraction： the cardiac rehabilitation outcome study in heart failure （CROS-HF）： a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Prev Cardiol，2020，27（9）：929-952.

[17]楊平，胡軍輝，羅珊珊，等.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（16）：2987-2990.

[18]劉海燕，李良，王莎莎，等.心肺運(yùn)動(dòng)測試指導(dǎo)心臟康復(fù)聯(lián)合正念認(rèn)知療法對老年慢性心力衰竭患者心肺功能、焦慮抑郁情緒和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（10）：1851-1855.

[19]陳麗，曹春燕，許芬.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科，2022，17（6）：682-685.

[20]張志敏，趙連友，付勤德，等.沙庫巴曲纈沙坦改善射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者心功能及與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J].心臟雜志，2020，32（5）：493-497.

[21]李愛蓮，梁茂錦，張森，等.米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)心排血量監(jiān)測對急性心肌梗死后心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1306-1307.