龍丹

【摘要】 目的：探討基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)對門診化療患者自我效能及治療依從性的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月在撫州市第一人民醫(yī)院門診行化療的癌癥患者320例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組160例和對照組160例，對照組化療期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組化療期間實施基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)。干預(yù)3個月，比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、不良情緒、自我效能及治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后觀察組自我感受負(fù)擔(dān)總評分及各維度評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均較對照組低（P<0.05）。干預(yù)后觀察組自我管理效能感總評分和治療依從性評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)可減輕門診化療患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者自我管理效能及化療依從性，有利于患者順利完成化療。

【關(guān)鍵詞】 動機(jī)性訪談 門診化療 自我感受負(fù)擔(dān) 自我效能 治療依從性

The Effect of Cognitive Psychological Intervention Based on Motivational Interview on Self-efficacy and Treatment Compliance of Outpatient Chemotherapy Patients/LONG Dan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive psychological intervention based on motivational interview on self-efficacy and treatment compliance of outpatient chemotherapy patients. Method： A total of 320 cancer patients who received chemotherapy in the Outpatient Department of First People's Hospital of Fuzhou from June 2021 to June 2022 were selected as the study objects， and were divided into the observation group （160 cases） and the control group （160 cases） by random number table. The control group received routine nursing intervention during chemotherapy， and the observation group received cognitive psychological intervention based on motivational interview during chemotherapy. After 3 months of intervention， the self-perceived burden， bad mood， self-efficacy and treatment compliance of the two groups were compared before and after intervention. Result： The total score of self-feeling burden and scores of various dimensions， HAMA score， HAMD score of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The self-management efficacy score and treatment compliance score of observation group after intervention were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive psychological intervention based on motivational interview can reduce the burden of self-perception， improve patients' self-management efficiency and chemotherapy compliance， and facilitate patients to successfully complete chemotherapy.

[Key words] Motivational interview Outpatient chemotherapy Self-perceived burden Self-efficacy Treatment compliance

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.026

化療是目前治療癌癥常用的手段，門診化療患者治療后居家休養(yǎng)期間需要依賴家屬照顧及支持，而患者長時間依賴他人照護(hù)容易導(dǎo)致其產(chǎn)生挫折感和內(nèi)疚感，此類自以為是家庭負(fù)累的感覺即是自我感受負(fù)擔(dān)[1-2]。這種負(fù)性情緒一方面不利于患者的身心健康，另一方面亦會影響患者治療意愿，導(dǎo)致患者治療中斷，影響治療效果[3]。自我管理效能感反映的是患者對自我照護(hù)能力的自信。相關(guān)報道表明，自我效能感愈高，愈可增強(qiáng)患者對疾病的適應(yīng)能力，改善其負(fù)性情緒，提高其治療信心，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為[4]。積極心理學(xué)主要是通過利用科學(xué)的方法來挖掘個人積極人格特征、內(nèi)在優(yōu)秀品格及潛力等積極方面內(nèi)容，從而激發(fā)個體內(nèi)在積極潛能，使個體能以積極的方式面對逆境，減輕及預(yù)防心理問題[5]?；诜e極心理學(xué)的動機(jī)訪談是以心理學(xué)為訪談內(nèi)容，以患者為訪談對象，通過深入挖掘患者自身行為中存在的矛盾心理，積極尋找行為與動機(jī)的聯(lián)系，并實施針對性干預(yù)措施，從而改變患者內(nèi)在行為動機(jī)，促使患者形成正確的行為及認(rèn)知[6-7]。因此，本研究將對門診化療患者實施基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)，旨在改善患者心理負(fù)擔(dān)狀況，增強(qiáng)其對化療的依從性，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在撫州市第一人民醫(yī)院門診行化療的癌癥患者320例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)確診為癌癥，均為術(shù)后接受化療；（2）預(yù)計生存期限>6個月；（3）不存在心、肝、腎、腦等臟器的嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙或者并發(fā)其他精神疾病；（2）存在淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）臨床資料不全，無法完成隨訪；（4）對本研究有抵觸心理、弄虛作假及其他無法確保所提供資料真實性。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各160例。患者對此次研究知情認(rèn)可并自愿參與此次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組化療階段給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月，具體措施如下：（1）化療前向患者講解化療目的、注意事項，并詳細(xì)解答患者及其家屬提出的問題。（2）向患者講解各種化療方案的利弊、治療效果、費(fèi)用等信息，提高患者對化療的認(rèn)知。（3）對患者及其家屬關(guān)心的問題，如病情預(yù)后、治療反應(yīng)等進(jìn)行客觀評價，對患者治療后可能出現(xiàn)的變化產(chǎn)生的心理反應(yīng)進(jìn)行針對性干預(yù)。（4）告知患者負(fù)性情緒對疾病的影響，鼓勵患者宣泄內(nèi)心感受，以尋求更多的社會支持。

觀察組基于積極心理學(xué)對患者實施動機(jī)性訪談，干預(yù)時間為3個月，具體措施如下。

1.2.1 組建訪談小組 人員包括主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士2名，干預(yù)前閱讀有關(guān)的文獻(xiàn)報道，根據(jù)主治醫(yī)生的建議，論證方案是否實用、科學(xué)，是否具有可行性，同時定期組織會議進(jìn)行討論與總結(jié)，不斷完善干預(yù)辦法。

1.2.2 動機(jī)性訪談方案 （1）訪談預(yù)備：經(jīng)由觀察組選出患者資料，選擇1、2例典型患者進(jìn)行試訪談，并將訪談過程及結(jié)果加以記錄，交給小組成員討論，保證受訪患者能正確理解訪談問題，然后根據(jù)訪談效果將訪談提綱列出來。（2）訪談內(nèi)容，針對此次研究指標(biāo)，將訪談內(nèi)容明確為：患者生活態(tài)度、情緒狀況、認(rèn)知狀況、負(fù)性情緒的影響因素、人生展望、應(yīng)對方式等。（3）訪談：在訪談開始前向接受訪談的患者講明訪談目的，獲其準(zhǔn)許之后方可進(jìn)行訪談，當(dāng)訪談對象“觀點飽和”時，即終止此次訪談，接著訪談其他患者，直到患者講不出新的看法時為止。同時發(fā)給患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），訪談和收集資料時，要錄音或錄像；結(jié)束訪談后，整理訪談結(jié)果。（4）訪談結(jié)果：把訪談的錄像或錄音資料轉(zhuǎn)換成文字記錄，用定性分析軟件抽象概括患者的觀點，同時結(jié)合訪談結(jié)果和量表評分和患者情緒狀態(tài)的評分加以比較。

1.2.3 認(rèn)知心理干預(yù)內(nèi)容 針對訪談結(jié)果，得出評估結(jié)論，然后根據(jù)患者的實際狀況擬出具體的心理干預(yù)策略，要求具備科學(xué)性、針對性和目標(biāo)性。在干預(yù)時結(jié)合患者狀況調(diào)整認(rèn)知，以下是具體的步驟：（1）干預(yù)之前創(chuàng)建良好的醫(yī)患信任關(guān)系。積極而熱忱地為患者講解化療后居家期間起居方面的注意事項、有關(guān)腫瘤方面的常識與不同時期的治療狀況，詳細(xì)回復(fù)患者及其家人的疑問。依照訪談結(jié)果，找到適合患者的交流方法，與患者交流時采取讓患者感到舒適的語句，并通過交談了解患者家族史、病史等狀況。為增強(qiáng)患者疾病治療的信心，可以用舉例法向患者介紹一些成功案例，以讓患者在手術(shù)之前維持較佳的狀態(tài)。（2）通過辨別認(rèn)知性錯誤、自動思維錯誤及布置家庭作業(yè)之類的方式對患者開展干預(yù)，弄清楚患者及其家人對疾病的認(rèn)知，科學(xué)、專業(yè)地評判患者不準(zhǔn)確的看法及太過悲觀的預(yù)期，幫助患者樹立正確認(rèn)知，創(chuàng)建康復(fù)的自信。例如：“當(dāng)你心情不佳時大腦總是閃現(xiàn)什么念頭？”啟發(fā)患者尋找自己的思維誤區(qū)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我演示，從而發(fā)現(xiàn)自己認(rèn)知上的不足。然后，引導(dǎo)其管控負(fù)性情緒，此時可讓其家人在一旁予以配合，針對引發(fā)患者負(fù)性情緒后面的因素，指出一些嚴(yán)重問題，予以優(yōu)先解決。（3）針對引發(fā)患者負(fù)性情緒的具體因素整理出相關(guān)的應(yīng)對方式表格，為患者布置家庭作業(yè)，用做作業(yè)的形式幫助患者確立科學(xué)理念，避免錯誤理念和行為。對于焦慮患者，可采取放松方式進(jìn)行引導(dǎo)，比如深呼吸法、肌肉放松法、轉(zhuǎn)移目標(biāo)法等。對于抑郁患者，應(yīng)給予有效的心理疏導(dǎo)，并交代患者家人關(guān)注患者的情緒變動，第一時間找到患者的不良情緒，予以加倍的理解與重視，使得患者體會到家人的關(guān)愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心。在干預(yù)后期，結(jié)合療效，引導(dǎo)和激勵患者，為其樹立正念的生活和治療目標(biāo)提供幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比干預(yù)前后兩組不良情緒、自我感受負(fù)擔(dān)、治療依從性和自我效能。（1）自我感受負(fù)擔(dān)：通過自我感受負(fù)擔(dān)（SPBS）量表加以評估，此量表評估患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，有3個維度，即身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，合計條目10個，各條目賦值1～5分，總分為10～50分，得分愈高表明患者有愈高的自我感受負(fù)擔(dān)水平[8]。（2）不良情緒：通過HAMA、HAMD加以評估，HAMA共有條目14個，各條目賦值1～4分，總分是所有條目得分之和（14～56分）[9]；HAMD合計條目17個，各條目賦值1～4分，總分為所有條目得分之和（17～68分）[10]，HAMA、HAMD得分愈高，表明焦慮、抑郁情緒愈嚴(yán)重。（3）自我管理效能：通過中文版癌癥自我管理效能感量表加以評估，量表有3個維度，即正性態(tài)度、自我減壓、自我決策等，共有條目28個，各條目賦值1～4分，總分為28～112分，得分愈高表明患者有愈高的自我管理效能水平，量表Cronbach's α系數(shù)0.798～0.902，說明量表信效度良好[11]。（4）治療依從性：通過自制的《化療依從性調(diào)查問卷》加以評估，問卷有4個條目，即化療方案依從、化療療程依從、化療階段日常生活依從、化療階段飲食依從等，各條目實行1～4級評分法，總分為4～16分，得分愈高，表示患者治療依從性愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料包括兩組干預(yù)前后不良情緒、自我感受負(fù)擔(dān)、治療依從性和自我效能等用（x±s）描述表示，組間對比行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

在研究時，由于失訪、半途退出或者其他原因，觀察組有1例患者脫落，對照組有3例患者脫落。觀察組總共159例，即男84例，女75例；年齡21～75歲，平均（52.2±2.8）歲；肺癌40例，鼻咽癌35例，乳腺癌25例，子宮頸癌20例，直腸癌20例，其他19例；門診化療3～12次，平均（5.6±0.8）次；文化程度：小學(xué)10例，初中34例，高中55例，大專及以上60例。對照組總共157例，即男81例，女76例；年齡22～75歲，平均（52.8±2.9）歲；肺癌41例，鼻咽癌34例，乳腺癌26例，子宮頸癌19例，直腸癌20例，其他17例；門診化療3～13次，平均（5.7±0.9）次；文化程度：小學(xué)8例，初中35例，高中53例，大專及以上61例；兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)總評分及各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)總評分和相關(guān)維度評分（身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后不良情緒評分和治療依從性評分比較

干預(yù)前，兩組不良情緒評分與治療依從性評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分比較

干預(yù)前，兩組自我管理效能總分和相關(guān)維度評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理效能感總評分和相關(guān)維度（自我決策、正性態(tài)度、自我減壓）評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)對門診化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等癥狀，因此會加重患者身體負(fù)擔(dān)[12]。加之，患者患病后需要長期依賴家人照顧，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生愧疚感，加重患者情感負(fù)擔(dān)[4]?；趧訖C(jī)訪談的認(rèn)知心理干預(yù)以心理療法為理論對患者進(jìn)行認(rèn)知及行為干預(yù)，從而糾正患者不良認(rèn)知，減輕錯誤認(rèn)知引起的不良情緒[13]。研究認(rèn)為，將認(rèn)知心理干預(yù)應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后并發(fā)抑郁癥狀的患者，能夠提升患者的應(yīng)對方式與心理彈性，減輕患者自我負(fù)擔(dān)，對改善患者預(yù)后有積極的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我感受負(fù)擔(dān)總評分和相關(guān)維度（身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）評分均低于對照組（P<0.05），表明以動機(jī)性訪談為基礎(chǔ)的認(rèn)知心理干預(yù)可很好減緩門診化療患者自我感受負(fù)擔(dān)。這是由于動機(jī)性訪談互動性強(qiáng)，通過傾聽交流的方式能讓患者更好地正視自己的心理，可幫助患者更有效地應(yīng)對疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信，進(jìn)而改善其自我感受負(fù)擔(dān)[15]。

3.2 基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)對門診化療患者不良情緒及依從性的影響

化療會導(dǎo)致患者軀體癥狀加重，加之療程較長，導(dǎo)致患者治療過程中容易出現(xiàn)不良情緒，影響患者治療依從性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組治療依從性評分高于對照組（P<0.05），表明基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)可減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性。這是由于基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)通過采用積極的情感來影響患者消極情感，并通過促進(jìn)患者積極情感的形成讓患者獲得自我價值實現(xiàn)，提高患者自我價值認(rèn)同感，從而減輕患者不良情緒[18]。另外，通過認(rèn)知及行為干預(yù)能有效糾正患者錯誤觀念，讓患者重新認(rèn)識化療依從性的重要性，使患者能主動學(xué)習(xí)有關(guān)的化療知識，幫助患者確立主動配合化療的意識，進(jìn)而增強(qiáng)化療依從性[19]。

3.3 基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)對門診化療患者在自我管理效能方面的作用

相關(guān)報道認(rèn)為，自我管理效能感水平愈高，愈能讓患者以積極方式對待疾病[20]。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組自我管理效能感總評分和各維度（自我決策、正性態(tài)度、自我減壓）評分均高于對照組（P<0.05），提示以動機(jī)性訪談為基礎(chǔ)的認(rèn)知心理干預(yù)可很好增強(qiáng)門診化療患者自我管理效能。這是由于采用動機(jī)性訪談對門診化療患者進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)，可引導(dǎo)患者正確認(rèn)識當(dāng)前行為與期望值目標(biāo)間的差異，從而激發(fā)患者行為，進(jìn)而改變內(nèi)在動機(jī)，提高患者疾病管理信心及積極性[21-23]。同時，通過肯定患者的正確行為，激勵其戒除不良行為，改變不正確的認(rèn)知，將其潛能激發(fā)出來，樹立治療信心，進(jìn)而增強(qiáng)自我管理效能[24]。

綜上所述，基于動機(jī)性訪談的認(rèn)知心理干預(yù)可減輕門診化療患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者自我管理效能及化療依從性，有利于患者順利完成化療治療。

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