摘 要：目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2020年10月—2022年2月在我院就診的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療組（對(duì)照組）和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（觀察組）。比較住院當(dāng)天和營(yíng)養(yǎng)治療14 d后血清總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）水平變化，以及2組患者生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。結(jié)果：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者血清TP、PA、HGB、ALB下降水平均顯著低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療組患者，且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組患者軀體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能評(píng)分比對(duì)照組患者更高，而腹脹腹瀉、二重感染和血糖異常發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組患者（均有Plt;0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的下降，改善患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可納入臨床治療中。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸道疾病，且受限程度會(huì)隨著疾病進(jìn)展逐漸嚴(yán)重，有較高的致殘率和病死率，是全球第5位因疾病致死的原因。在我國(guó)，因疾病致死人群中呼吸系統(tǒng)疾病（主要是慢性阻塞性肺疾?。┰诔鞘袨榈谒奈?，在農(nóng)村為第一位[1]。急性加重期患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，需要調(diào)整治療方案，對(duì)于病情較重的患者，還需接受機(jī)械通氣治療[2]。另外，此期患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，且因疾病治療和疾病原因，常導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，或者進(jìn)食量無(wú)法滿足機(jī)體需求，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，影響疾病預(yù)后[3]。近年來(lái)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療逐漸被臨床各科室所認(rèn)同，且取得較好的治療效果，本研究擬探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，為慢性阻塞性肺疾病的臨床治療和改善預(yù)后提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2020年10月—2022年2月就診，接受住院治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄姓名、年齡、性別等基本信息。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013版）中急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者臨床資料及臨床診治結(jié)果收集完整；NRS2002評(píng)分≥3分；預(yù)計(jì)3天內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，且預(yù)計(jì)生存期gt;2周；已向家屬及患者說(shuō)明研究目的和內(nèi)容，取得知情同意。排除病情危重，預(yù)計(jì)生存期lt;2周的患者；存在嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者；存在精神和認(rèn)知功能障礙的患者；經(jīng)臨床詢問(wèn)，住院治療前1個(gè)月內(nèi)有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其它激素類(lèi)藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表，將60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中觀察組男性22例、女性8例；對(duì)照組男性21例、女性9例。2組研究對(duì)象性別、年齡、BMI、病程、NRS2002、APACHEⅡ評(píng)分間無(wú)差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均依據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行臨床治療和常規(guī)護(hù)理，予以常規(guī)抗感染、呼吸機(jī)維持呼吸通暢等常規(guī)治療以控制病情。對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，即先給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，依據(jù)患者病情，逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)包括脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等。觀察組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即住院24 h內(nèi)經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用量從500 mL/d開(kāi)始，逐漸增加用量至患者需要量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)有百普力（SP）、能全力（TPF）、瑞能（TPF-T）等，應(yīng)用根據(jù)患者胃腸道功能合理選擇。2組患者能量攝入根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算所得[5] 。營(yíng)養(yǎng)支持期間注意患者胃腸道反應(yīng)、生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等變化，及時(shí)調(diào)整腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用方法和用量。干預(yù)時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

于住院當(dāng)天和營(yíng)養(yǎng)治療14 d后抽取患者空腹靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，包括血清總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB），比較2組患者住院當(dāng)天和營(yíng)養(yǎng)治療14 d后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，以及營(yíng)養(yǎng)治療前后2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差異。另外，采用生活質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分量表評(píng)估2組患者住院當(dāng)天和營(yíng)養(yǎng)治療14 d后生活質(zhì)量評(píng)分，包括患者軀體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能，以及住院期間腹脹腹瀉、消化道出血、二重感染、血糖異常、肝腎功能受損等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較2組患者生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；頻數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。Plt;0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

由表2可知，住院治療14 d后，2組患者血清TP、PA、HGB、ALB均出現(xiàn)下降，但采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者血清TP[（59.85±5.98） vs （55.63±5.93）]、PA[（218.46±19.83）vs（178.39±21.03）]、HGB[（109.12±18.24）vs（104.43±16.37）]、ALB[（34.59±6.22）vs（30.53±4.57）]下降水平均顯著低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生活質(zhì)量的影響

2組患者住院治療后，患者軀體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組患者評(píng)分比對(duì)照組患者更高（均有Plt;0.05）（表3）。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較

由表4所得，觀察組患者住院治療期間，有3例患者出現(xiàn)腹脹腹瀉、1例患者出現(xiàn)消化道出血、2例患者出現(xiàn)二重感染、5例患者出現(xiàn)血糖異常、1例患者出現(xiàn)肝腎功能受損，其中腹脹腹瀉、二重感染和血糖異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（均有Plt;0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭。我國(guó)是慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家，研究顯示，我國(guó)COPD患者總數(shù)不低于1億，40歲以上人群患病率為13.7%、60歲以上人群患病率為27%[6]。急性加重期是慢性阻塞性肺疾病病情變化較為明顯的一個(gè)時(shí)期，此期患者存在明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，并伴有肺功能的急劇下降，也是導(dǎo)致絕大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者死亡的危險(xiǎn)時(shí)期[7]。另外，急性加重期患者一方面由于感染，免疫功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致物質(zhì)需求顯著增加；另一方面，此期患者由于病情影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入顯著不足，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供需的失衡，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[8]。關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有研究顯示，患者低蛋白血癥發(fā)生率高達(dá)18.14%，而低蛋白血癥更易引起呼吸肌萎縮，影響患者的肺通氣和換氣功能，使患者更易出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。另外，當(dāng)患者合并低蛋白血癥時(shí)，自身營(yíng)養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力降低，肺部感染易反復(fù)發(fā)生，急性加重次數(shù)增加，使病死率升高[2]。故營(yíng)養(yǎng)治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床治療中就顯得尤為重要。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的營(yíng)養(yǎng)治療可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)因操作簡(jiǎn)便，能量供給的計(jì)算和控制更為方便，但長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能降低，且雖然此期患者胃腸道吸收功能有所下降，但存在正常的胃腸道功能。相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可供給全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)患者尚存的胃腸道功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)[9]。因此，臨床上建議，在患者條件允許的情況下，盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇仍無(wú)定論。有研究顯示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院治療第1天即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可顯著改善外周血K、Na、Cl、Ca、P和Mg離子水平和血清維生素A、維生素B、維生素C、維生素D和維生素E水平，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)[10]。也有研究顯示，對(duì)急性加重期行機(jī)械通氣的患者行早期足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可顯著提高血清Alb、TP、PA及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，改善患者預(yù)后[11]。 本研究也得出相似結(jié)論，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院治療的24小時(shí)即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可顯著緩解血清TP、PA、HGB、ALB的下降，且患者軀體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能狀況也得到有效改善，降低了患者腹脹腹瀉、二重感染和血糖異常的發(fā)生率。

本研究仍存在一些不足之處，首先，本研究是小樣本研究，可能存在誤差，但結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，可信度尚可，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響；其次，本研究未對(duì)患者呼吸功能及預(yù)后進(jìn)行追蹤調(diào)查，無(wú)法分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者呼吸功能及預(yù)后的影響，后續(xù)本課題組將繼續(xù)收集患者臨床指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可有效緩解血清TP、PA、HGB、ALB的下降，改善患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療上，在患者胃腸道功能允許的情況下，可優(yōu)先進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

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Effects of Early Enteral Nutrition on Serum Nutritional Indexes and Quality of Life

in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Huan-nan，YUAN Jin-yan

（Department of Nutrition，Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition on serum nutritional indexes and quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. MethodA total of 60 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from October 2020 to February 2022 were collected as research objects.According to the random number table，the patients were equally divided into a conventional nutrition therapy group （control group） and an early enteral nutrition therapy group （observation group）.The changes of serum total protein （TP），serum prealbumin （PA），serum albumin （ALB），and hemoglobin （HGB） levels on the day of hospitalization and after 14 days of nutritional treatment，as well as the differences in quality of life scores and complications between the two groups were compared. ResultThe decreased levels of serum TP，PA，HGB and ALB in patients with early enteral nutrition treatment were significantly lower than those in the conventional nutrition treatment group. The scores of physical status，psychological function，social function and material function of the patients in the early enteral nutrition treatment group were higher than those of the control group，while the incidence of abdominal distension，diarrhea，superinfection and abnormal blood sugar were significantly lower than those of the control group（all have Plt;0.05）.ConclusionEarly enteral nutrition can alleviate the decline of serum nutritional indicators in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，improve the quality of life of patients，and reduce the incidence of complications in patients，and can be included in clinical treatment.

Keywords： acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; nutritional indexes; quality of life; complication

作者簡(jiǎn)介：黃換南（1986— ），女，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)。