摘 要：目的：探討維生素D補充對維生素D缺乏的2型糖尿病患者骨代謝及糖脂代謝等指標的影響以及作用機制。方法：選擇2022年1月—2022年12月住院接受治療的80例維生素D缺乏的2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（維生素D補充）。2組患者間性別、年齡、糖尿病病程、BMI、收縮壓及舒張壓無差異，具有可比性。2組患者均采用常規(guī)治療控制、健康教育控制血糖，借助隨訪平臺動態(tài)調(diào)整治療方案，觀察組患者在此基礎上給予口服維生素D軟膠囊，每日1次，每次1粒，連續(xù)觀察3個月。觀察治療前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、血清C肽、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、25羥維生素D[25（OH）D]、骨鈣素（OC）和甲狀旁腺激素（PTH）水平的變化。結(jié)果：2組患者治療前FBG、PBG、HbAlc和血清C肽均無差異，治療后觀察組FBG、HbAlc、PBG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前TG、TC、LDL-C和HDL-C均無差異，治療后觀察組TG、TC水平顯著降低、HDL-C水平顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前25（OH）D、OC、PTH均無差異，治療后觀察組25（OH）D水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：維生素D缺乏的2型糖尿病患者使用維生素D營養(yǎng)素補充治療，能夠有效控制患者的糖脂代謝水平，提高患者25（OH）D水平。

關鍵詞：2型糖尿??；維生素D；糖代謝；脂代謝

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及生活方式的改變，我國2型糖尿?。═2DM）的發(fā)生發(fā)展加快。根據(jù)我國2020年流行病學調(diào)查報告顯示[1]，我國18歲及以上人群的糖尿病患病率達12.8%，已經(jīng)成為全球糖尿病患者新增以及總數(shù)最多的國家，且T2DM患者長期的高糖狀態(tài)不但會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會引起一系列的并發(fā)癥加重社會的醫(yī)療負擔。在目前醫(yī)療水平下糖尿病患者仍需要長期的治療與護理，如通過運動、膳食補充劑、食品添加劑等生活方面的干預可以有效控制和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展[2-3]。維生素D補充對促進T2DM患者血糖平衡、抑制炎癥反應、促進胰島素的分泌與合成、改善骨骼肌功能已成為近些年的研究熱點，且有研究表明，T2DM人群中處于維生素D缺乏或不足狀態(tài)的人數(shù)已達1/2[4]，其中約1/3～2/3伴有骨密度下降、骨量降低，使老年患者發(fā)生跌倒、骨折、殘疾甚至死亡的風險增加。因此，針對上述問題本研究旨在觀察維生素D補充對維生素D缺乏的T2DM患者骨代謝及糖脂代謝相關指標的效果及作用機制。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年12月新疆某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并接受治療的80例維生素D缺乏的T2DM患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，其中男47例、女33例。2組患者的年齡、性別、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體表面積、收縮壓和舒張壓均沒有顯著差異（P＞0.05）。納入標準：所有患者符合2020年版中國2型糖尿病防治指南診斷標準[5]及《維生素D及其類似物臨床應用共識》中對維生素D缺乏的標準，血清25（OH）D小于50 nmol/L[6]，患者簽署知情同意書并自愿加入本研究。排除標準：T2DM以外的其他類型糖尿病者；近期急性感染、合并糖尿病的急性并發(fā)癥者；有精神疾病史的患者。本研究已向患者或家屬說明本研究目的及方法并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施（批號：K201907-06）（表1）。

1.2 干預方法

對2組患者均給予常規(guī)治療及護理干預，患者住院期間建立個案管理健康檔案，所有病人均采用二甲雙胍（默克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370）聯(lián)合胰島素泵（生物合成人胰島素注射液，諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S20133006），監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥，加強對患者及其家屬進行疾病知識健康講座，發(fā)放疾病相關知識健康手冊、運動指導手冊；患者出院后借助醫(yī)院慢性病隨訪平臺每月進行隨訪跟蹤，根據(jù)患者的動態(tài)學血糖變化進行個性化的飲食、運動等指導，并叮囑患者按時監(jiān)測血糖、合理飲食、堅持運動鍛煉等，連續(xù)干預3個月。觀察組在此基礎上進行維生素D干預，患者口服鈣爾奇維生素D軟膠囊（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029）每日1次，每次1粒，連續(xù)觀察3個月。

1.3 收集指標

1.3.1 一般資料 受試者免冠脫鞋測量身高體重，由專人記錄年齡、糖尿病病程、血壓及BMI。

1.3.2 糖脂代謝指標檢測 采用德國羅氏公司高效液相色譜儀進行檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）；采用德國羅氏公司全自動生化分析儀測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、血清C肽、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。

1.3.3 骨代謝指標檢測 采用美國伯樂公司OYLMPUS AU400全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測25羥維生素D[25（OH）D]、骨鈣素（OC）；采用放射免疫法檢測甲狀旁腺激素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料用x±s進行描述，采用t檢驗進行兩組間比較。計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間統(tǒng)計分析采用卡方檢驗進行。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05 時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 2組患者治療前后糖代謝指標比較

2組患者干預前FBG、HbAlc、PBG及血清C肽間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FBG、HbAlc、PBG水平均低于對照組（P＜0.05），血清C肽水平無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.2 2組患者治療前后脂代謝指標比較

2組患者干預前TG、TC、LDL-C及HDL-C間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TG、TC水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。LDL-C水平無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

2.3 2組患者治療前后骨代謝指標比較

2組患者干預前25（OH）D、OC及PTH間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組25（OH）D水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。OC和PTH水平均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國2019年因糖尿病及其相關并發(fā)癥引起的醫(yī)療費用約2 946億美元，全球糖尿病經(jīng)濟負擔也至少增加60%左右[7-8]。T2DM需要患者對自身的生活方式方面進行自我管理，以減緩疾病的進展和預防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食營養(yǎng)干預是T2DM治療的基本措施，合理的飲食營養(yǎng)干預可以降低胰島細胞的負荷，近年研究發(fā)現(xiàn)，T2DM人群中處于維生素D缺乏或不足狀態(tài)的人數(shù)已達1/2，且機體內(nèi)維生素D的水平還會影響胰島素分泌、胰島素敏感性及胰島素抵抗[10]。大量研究表明，25（OH）D降低時患有T2DM的風險比25（OH）D充足時的患病的風險高，維生素D似乎已成為決定是否患有T2DM風險的因素之一[10-11]。陳寬林等[12]的研究結(jié)果顯示，給予T2DM患者維生素D后，可以有效改善患者胰島素抵抗、促進胰島素分泌、調(diào)節(jié)糖脂代謝情況，抑制炎癥反應及氧化應激作用。Tahrani AA等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏的T2DM女性患者糖化血紅蛋白水平較高，補充維生素D后發(fā)現(xiàn)HbA1c水平較之前下降；Al-Shahwan等[14]對45例T2DM患者進行每天2 000 IU的維生素D補充，結(jié)果顯示，T2DM患者體內(nèi)的維生素D水平有所上升，胰島素抵抗程度明顯降低。維生素D對疾病的治療作用雖然沒有藥物的明顯，但是對于T2DM在內(nèi)的許多疾病、兒童生長發(fā)育、孕婦和老年人的健康需要來說，是比較重要安全且經(jīng)濟的輔助手段。

本研究顯示，維生素D可以改善T2DM糖脂代謝情況，但國內(nèi)外對于維生素D補充對于T2DM的影響研究結(jié)果并不一致，并且研究僅停留在一些動物實驗或者小范圍的臨床對照實驗，對于維生素D影響T2DM的機制也尚無明確的定論，對維生素D缺乏的患者補充維生素D的劑量、方法、持續(xù)時間、途徑等也沒有明確的標準，因此未來需要更多大規(guī)模、多中心的隨機前瞻性對照實驗進一步深入了解維生素D在T2DM中的作用及影響以及確定T2DM患者是否能從維生素D的干預中真正獲益，為臨床T2DM的預防和治療提供新的方向。

參考文獻

［1］LiY，Teng D，Shi X，et al.Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national cross sectional study[J].BMJ，2020，369（3）：997.

［2］El-Tantawy WH. Nutrition in the management of type 2 diabetes mellitus：review[J]. Arch Physiol Biochem，2019，9（2）：1-18.

[3]楊士桂，林海，楊虹，等.維生素D聯(lián)合有氧運動對老年維生素D缺乏2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：1893-1896.

[4] Zhang J，Ye J，Guo G，et al.Vitamin D status is negatively correlated with insulin resistance in Chinese type 2 diabetes[J].International Journal of Endocrinology，2016，2016（5）：1-7.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

[6]夏維波，章振林，林華，等.維生素D及其類似物臨床應用共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（1）：1-19.

[7]楊文英.中國糖尿病的流行特點及變化趨勢[J].中國科學：生命科學，2018，48（8）：812-819.

[8]GBD 2019 Viewpoint Collaborators.Fives insights from the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet，2020，17（396）：1135-1159.

[9]邱云霞，趙桂東，秦建華，等.維生素D與2型糖尿病防治的相關性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（1）：54-57.

[10]Pittas A G，Jorde R，Kawahara T，et a1.Vitamin D supplementation for prevention of type 2 diabetes meUitus：to D or not to D？[J].The Journal of Clinical Endocrinology amp; Metabolism，2020，105（12）：594.

[11]Karonova T，Stepanova A，Bystrova A，et a1.High-dose vitamin D supplementation improves microcirculation and reduces inflammation in diabetic neuropathY patients[J].Nutrients，2020，12（9）：2518.

[12] 陳寬林，卓鐵軍，王健，等.小劑量長療程補充α-骨化醇對2型糖尿病患者胰島β細胞功能和糖脂代謝及抗炎作用影響的隨機對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（20）：2385-2390.

[13]Tahrani AA，Ball A，Shepherd L，et al.The prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with type 2 diabetes mellitus in the UK [J].Int J Clin Prac，2010，64（3）：351-355.

[14]Al-Shahwan MA，Al-Othman AM，Al-Daghri NM，et al. Effects of 12-month，2000IU/day vitamin D supplementation on treatment naive and vitamin D deficient Saudi type 2 diabetic patients [J].Saudimedical Journal，2015，36（12）：1432-1438.

Effect of Vitamin D on Type 2 Diabetes Patients with Vitamin D Deficiency

AN Hong-hong1，SONG Kai-lin1，MA Rui2，MA Ying-hui1，LI Chong1，PENG Qiao-jun2

（1Nursing College，Xinjiang Medical University，Urumqi 830001，China;

2The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830001，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the effect and mechanism of vitamin D supplementation on bone metabolism，glucose and lipid metabolism in type 2 diabetic patients with vitamin D deficiency.MethodTotally 80 patients with type 2 diabetes with vitamin D deficiency who were hospitalized from January 2022 to December 2022 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group （vitamin D supplementation）. There is no difference in gender，age，diabetes course，BMI，systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups，which is comparable. Both groups were treated with routine treatment and health education to control bloodsugar，and the treatment plan was dynamically adjusted with the help of follow-up platform. On this basis，the patients in the observation group were given oral vitamin D soft capsules once a day，one capsule each time，for continuous observation for 3 months.Changes of the fasting blood glucose （FBG），postprandial blood glucose （PBG），serum C-peptide，triglyceride （TG），total cholesterol （TC），high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），25-hydroxyvitamin D[25（OH）D]，osteocalcin （OC）and parathyroid hormone （PTH）level were observed.ResultThere was no difference in FBG，PBG，HbAlc and serum C peptide between the two groups before treatment，but the levels of FBG，HbAlc and PBG in the observation group were lower than those inthe control group after treatment，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. There was no difference in TG，TC，LDL-C and HDL-C before treatment.After treatment，the levels of TG，TC and HDL-C in the observation group decreased significantly，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.There was no difference in 25（OH）D，OC and PTH before treatment，but the level of 25（OH）D in the observation group increased significantly after treatment，and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.ConclusionVitamin D supplementation can effectively control the level of glucose and lipid metabolism and increase the level of 25（OH）D in patients with type 2 diabetes with vitamin D deficiency.

Keywords：type 2 diabetes mellitus（T2DM）; vitamin D; sugar metabolism; lipid metabolism

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康青年醫(yī)學科技人才專項科研資助項目（項目編號：WJWY-202208）。

作者簡介：安紅紅（1997— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：慢性病護理。

通信作者：彭巧君（1963— ），女，主任護師，碩士生導師，研究方向：慢性病護理與門診管理。