【摘要】 背景 在新型冠狀病毒感染防控期間，康復(fù)中心傳統(tǒng)面對面的干預(yù)受到諸多限制，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)克服了地理位置、工作時(shí)間和交通等限制，更能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。目的 探討網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行、體力活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)依從性的影響。方法 選擇2021年11月—2022年6月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科首次接受PCI的76例患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各38例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行調(diào)查問卷、國際體力活動(dòng)短問卷和依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)日志對患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行水平、體力活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)依從性進(jìn)行評估；采用單因素Logistic回歸分析探究網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分均高于對照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組低體力活動(dòng)水平和總體力活動(dòng)水平均高于對照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后低體力活動(dòng)水平和總體力活動(dòng)水平均高于干預(yù)前（Plt;0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)依從性高于對照組（P=0.003）；經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)不依從的風(fēng)險(xiǎn)相對較低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。結(jié)論 基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效提高PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行水平、體力活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)依從性。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；網(wǎng)絡(luò)干預(yù)；運(yùn)動(dòng)行為；健康知識，態(tài)度，實(shí)踐；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)依從性

【中圖分類號】 R 543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055

【引用本文】 王丹，王建輝，董建秀，等. 基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)行為的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（21）：2603-2608. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055. ［www.chinagp.net］

WANG D，WANG J H，DONG J X，et al. Effect of an internet-based intervention on motor behavior in patients after percutaneous coronary intervention［J］. Chinese General Practice，2023，26（21）：2603-2608.

Effect of an Internet-based Intervention on Motor Behavior in Patients after Percutaneous Coronary Intervention WANG Dan WANG Jianhui DONG Jianxiu CHANG Wenhong QIN Lu LIU Qi CHEN Chen

1.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology，Tangshan 063200，China

2.Nursing Department，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，China

3.Catheter Room，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，China

Corresponding author：WANG Jianhui，Chief nurse；E-mail：anita30@163.com

【Abstract】 Background During the containment of COVID-19，the traditional face-to-face interventions conducted at the rehabilitation center were plagued by many limitations，while internet-based interventions can overcome the limitations of geographic location，working hours and transportation，with less medical costs. Objective To examine the effects of internet-based interventions on knowledge，attitude/belief and practice（KAP） toward rehabilitation exercises，physical activity（PA） level，and exercise compliance inpatients after PCI. Methods The subjects were 76 patients who received their first PCI in Department of Cardiology，Tangshan Gongren Hospital from November 2021 to June 2022. They were randomly and equally divided into two groups to receive either internet-based intervention with routine nursing（experimental group） or routine nursing（control group）. Before and three months after the intervention，the Rehabilitation Exercise Knowledge-Belief-Practice Scale for Patients with Coronary Heart Disease（REKBPCHD），the International Physical Activity Questionnaire-Short Form（IPAQ-SF），and Patients' Exercise Log were used to assess the KAP level，PA level，and exercise adherence，respectively. The impact of network intervention on exercise adherence in patients after PCI by univariate Logistic regression analysis. Results After 3 months of intervention，a significant increase was found in the average total score of REKBPCHD，and the average scores of the knowledge dimension，attitude dimension and practice dimension of the scale in the experimental group（Plt;0.05），and the increase was more notable than that in the control group（Plt;0.05）. Moreover，both post-intervention low PA level and total PA level in the experimental group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. Both post-intervention low PA level and total PA level were higher than the baseline levels in the experimental group（Plt;0.05）. The post-intervention exercise compliance of experimental group were higher than that in the control group（P=0.003）. Univariate Logistic regression analysis showed that the risk of non-adherence to exercise in the experimental group was relatively lower than that in the control group〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕. Conclusion Theinternet-based intervention can effectively improve the KAP level toward rehabilitation，PA level，and exercise adherence in patients after PCI.

【Key words】 Coronary disease；Percutaneous coronary intervention；Web-based intervention；Locomotor activity；Health knowledge，attitudes，practice；Rehabilitation；Exercise adherence

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病血運(yùn)重建的重要治療措施，因其損傷小、不開胸、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能顯著減少冠心病患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，是治療冠心病的首選方法［1］。然而，PCI術(shù)后再狹窄與患者的生活方式密切相關(guān)［2］，其中體力活動(dòng)與PCI術(shù)后再狹窄緊密相關(guān)，規(guī)律的體力活動(dòng)能夠降低冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和死亡率［3］，并改善患者的生活質(zhì)量［4］。但是，目前全國只有22%的醫(yī)院開展了心臟康復(fù)［5］，研究發(fā)現(xiàn)有92.1%的人愿意參加心臟康復(fù)，但只有39.5%的心血管患者知曉心臟康復(fù)［6］，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識的掌握情況會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)行為［7］，但國內(nèi)的心臟康復(fù)尚未廣泛普及，患者對運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)識、參與度、依從性均較低，多數(shù)患者未從中受益［8］?；诖髷?shù)據(jù)平臺的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，克服了地理位置、工作時(shí)間和交通等方面的限制，本研究基于網(wǎng)絡(luò)平臺對PCI術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，旨在改善PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)行為。

1 對象與方法

1.1 樣本量計(jì)算

1.2 研究對象 選擇2021年11月—2022年6月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科首次接受PCI的76例患者作為研究對象。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，準(zhǔn)備76個(gè)相同且密封不透光的信封，信封中裝有數(shù)字“1”和“2”各38個(gè)，患者自行抽取，抽取“1”為對照組，抽取“2”為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，年齡≥18歲；（2）冠心病患者運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層為低、中危［12］；（3）首次行PCI；（4）四肢肢體活動(dòng)無障礙；（5）左心室射血分?jǐn)?shù)gt;40%；（6）意識清晰，具有基本閱讀和寫作能力，可以正常的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管炎；（2）有嚴(yán)重合并癥，如心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常等；（3）PCI術(shù)后其余血管狹窄程度gt;75%；（4）室壁瘤形成。本研究已獲得唐山市工人醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（GRYY-LL-KJ2022-K68），且獲得患者的知情同意。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法

1.3.1.1 準(zhǔn)備階段 成立網(wǎng)絡(luò)干預(yù)小組，包括1名碩士生導(dǎo)師、1名心臟康復(fù)治療師、1名心血管護(hù)理方向在讀碩士研究生以及2名調(diào)查員。主要研究者是心血管護(hù)理方向的研究生，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)心臟康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，并全程接受碩士生導(dǎo)師和心臟康復(fù)治療師的統(tǒng)籌與監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案由研究人員與心臟康復(fù)治療師共同制訂。干預(yù)前，小組成員通過國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧、專家咨詢，制定網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案及運(yùn)動(dòng)日志。

1.3.1.2 干預(yù)階段 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受網(wǎng)絡(luò)干預(yù)（微信平臺），發(fā)放運(yùn)動(dòng)日志。患者PCI術(shù)后病情穩(wěn)定：病房干預(yù)2～3次/d，約40 min/次，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)胸悶、胸痛立即停止活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后為患者測量血壓和心率；出院前1～2 d：病房干預(yù)1次/d，15～20 min/次，添加患者微信，建立微信群；出院1～3個(gè)月：第1個(gè)月每周微信視頻干預(yù)1次，第2～3個(gè)月每月視頻干預(yù)1次，發(fā)送太極拳、八段錦等視頻，鼓勵(lì)患者在微信群里發(fā)布運(yùn)動(dòng)日記，超過2 d未分享及時(shí)打電話監(jiān)督患者按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者提問，研究者認(rèn)真解答患者的疑問。具體干預(yù)方案見表1。

1.3.2 對照組干預(yù)方法 對照組給予健康教育。健康教育包括休養(yǎng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對運(yùn)動(dòng)形式及頻率不做要求）、飲食、生活習(xí)慣、預(yù)防感染等指導(dǎo)。出院時(shí)添加患者微信，提供復(fù)診時(shí)間等出院指導(dǎo)，出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.4 評價(jià)工具

1.4.1 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行調(diào)查問卷 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行調(diào)查問卷由趙孟利等［13］編制，問卷包含知識、態(tài)度、行為3個(gè)維度，各維度最高分分別為24、25分和30分，總分79分。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.833。

1.4.2 國際體力活動(dòng)短問卷（International Physical Activity Questionnaire-short Form，IPAQ-SF） 采用屈寧寧等［14］漢化的IPAQ-SF評估患者體力活動(dòng)，其重測信度為0.63～0.89。IPAQ-SF共7個(gè)條目，調(diào)查患者過去1周的活動(dòng)水平，每周體力活動(dòng)水平計(jì)算：MET-min/w=每項(xiàng)體力活動(dòng)的MET賦值×每天時(shí)間（min/d）×每周天數(shù)（d/w），步行、中強(qiáng)度活動(dòng)、高強(qiáng)度活動(dòng)MET賦值分別為3.3、4.0、8.0 MET，得分的高低與體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)。根據(jù)國際體力活動(dòng)問卷工作組的建議［15］將總體力活動(dòng)分為低、中、高3個(gè)等級。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)依從性 以干預(yù)過程中患者的運(yùn)動(dòng)行為是否與指導(dǎo)相一致作為衡量標(biāo)準(zhǔn)［16］，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)日記作為判斷依據(jù)，達(dá)到指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)即達(dá)標(biāo)具備依從性，反之則不具備依從性。

1.5 資料收集方法和質(zhì)量控制 試驗(yàn)組和對照組分別于干預(yù)前后進(jìn)行自評，干預(yù)前資料由2名調(diào)查員于病房發(fā)放給患者，填寫完畢當(dāng)場收回，干預(yù)后資料以電子問卷方式進(jìn)行發(fā)放并填寫，如患者不方便填寫問卷，則由2名調(diào)查員逐一讀出條目詢問患者后代為填寫。在干預(yù)前，嚴(yán)格遵守納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)階段由主要研究者對患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。干預(yù)開始前，2名調(diào)查員均統(tǒng)一學(xué)習(xí)量表的使用方法和填寫方法，為了防止收集資料過程中出現(xiàn)偏倚，調(diào)查員對患者的分組情況均不知情。收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人進(jìn)行核對、錄入。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P₂₅，P₇₅）表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ²檢驗(yàn)；采用單因素Logistic回歸分析探討網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI分布、文化程度、住院天數(shù)、有無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、左心室射血分?jǐn)?shù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告、冠狀動(dòng)脈放置支架數(shù)目、冠狀動(dòng)脈放置球囊數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平得分比較 干預(yù)前，兩組知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后知識維度、態(tài)度維度、行為維度和總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組體力活動(dòng)水平比較 干預(yù)前，兩組低體力活動(dòng)水平、中高體力活動(dòng)水平、總體力活動(dòng)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組中高體力活動(dòng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組低體力活動(dòng)水平和總體力活動(dòng)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對照組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后低體力活動(dòng)水平、中高體力活動(dòng)水平和總體力活動(dòng)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月中高體力活動(dòng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)3個(gè)月后低體力活動(dòng)水平和總體力活動(dòng)水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 干預(yù)后兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較 干預(yù)3個(gè)月，兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.091，P=0.003），見表5。以運(yùn)動(dòng)依從性為因變量（賦值：依從=0，不依從=1），以干預(yù)方式為自變量（賦值：對照組=0，試驗(yàn)組=1）進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)不依從的風(fēng)險(xiǎn)相對較低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心［12］，但患者對運(yùn)動(dòng)康復(fù)知之甚少［16］，通過有效的健康教育能夠提升患者的認(rèn)知，使患者樹立運(yùn)動(dòng)信念，并產(chǎn)生參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性。然而，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過傳統(tǒng)的面對面口頭健康教育無法使其理解和記憶［17］，患者擔(dān)心出院后無法正常生活與活動(dòng)，希望得到延續(xù)性護(hù)理［18］。因此，本研究對PCI術(shù)后的患者進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后的試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行水平高于對照組（Plt;0.05），與汪小宇等［19］研究結(jié)果相似。究其原因，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以既方便又快捷地將醫(yī)護(hù)人員與患者相連接，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)得到患者的問題反饋，患者也能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，這種方式促使患者及時(shí)獲取知識，增強(qiáng)干預(yù)效果。運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識的知曉程度一定程度上影響患者運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率，了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者對自身的健康關(guān)心程度高，參與運(yùn)動(dòng)的意愿和積極性較高，實(shí)施能力較強(qiáng)［20］。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在提升運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行的同時(shí)其體力活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)依從性也有所提高（Plt;0.05），與BRAVO-ESCOBAR等［21］的研究結(jié)果相似。且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)不依從的風(fēng)險(xiǎn)低于對照組〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594）〕，進(jìn)一步證實(shí)了基于網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)的有效性。

本研究結(jié)果表明，使用冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行調(diào)查問卷和IPAQ-SF可以簡單、快速、經(jīng)濟(jì)地評估PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)行為，及時(shí)了解患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平和體力活動(dòng)水平，為患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提高參考，在臨床工作中如患者近期未進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可使用目標(biāo)心率法［22］，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［23］，關(guān)注患者自我感覺疲勞程度，并教會(huì)患者如何自測心率，以達(dá)到適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。本研究為患者制定了運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行心臟康復(fù)健康教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及監(jiān)督管理，加強(qiáng)了患者的健康意識，化解了患者對于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的盲區(qū)，使其形成運(yùn)動(dòng)信念，并將其轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)行為，提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上，基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可提高PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為，為臨床工作中改善患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為提供參考和借鑒。由于人力和財(cái)力等因素的制約，本研究來源于單一中心，因此，今后的工作中可進(jìn)一步開展多中心的研究；本研究未對運(yùn)動(dòng)康復(fù)的客觀指標(biāo)進(jìn)行評測，如6 min步行試驗(yàn)等，未來將進(jìn)一步綜合分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)指標(biāo)和安全性指標(biāo)以探討遠(yuǎn)程護(hù)理對運(yùn)動(dòng)行為的影響。

作者貢獻(xiàn)：王丹負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)，并撰寫論文；王丹、王建輝提出研究方向；王建輝負(fù)責(zé)研究的統(tǒng)籌與監(jiān)督，對文章整體負(fù)責(zé)；王丹、董建秀負(fù)責(zé)制訂干預(yù)方案；董建秀對研究過程進(jìn)行監(jiān)督；王丹、王建輝、董建秀、常文紅負(fù)責(zé)文章修訂；王丹、秦璐負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析；劉琪、陳晨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-12-16；修回日期：2023-02-18）

（本文編輯：賈萌萌）