【摘要】 目的：探討尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平的影響因素。方法：選取2021年1月—2022年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的尿道下裂患兒80例，評估所有患兒的出院準(zhǔn)備度情況[出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）]，設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患兒及家屬的基線資料，比較不同資料特征尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分，重點(diǎn)分析尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素。結(jié)果：經(jīng)評估，80例尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分為（163.42±20.19）分；患兒年齡lt;3歲、父母受教育程度初中及以下、家庭月人均收入lt;5 000元、居住地農(nóng)村的RHDS評分均低于患兒年齡≥3歲、父母受教育程度中?；蚋咧屑耙陨稀⒓彝ピ氯司杖搿? 000元、居住地城鎮(zhèn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其他不同資料特征尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家屬受教育程度低、患兒年齡小、居住地為農(nóng)村及家庭月人均收入低均是尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度呈中低水平，家屬受教育程度低、患兒年齡小、居住地為農(nóng)村及家庭月人均收入低均是尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂 手術(shù) 出院準(zhǔn)備度 影響因素

Analysis of Postoperative Readiness for Hospital Discharge and Related Influencing Factors in Children with Hypospadias/WU Yanling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -159

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of readiness for hospital discharge in children with hypospadias after surgery. Method： Eighty children with hypospadias admitted to Women and Children's Hospital， School of Medicine， Xiamen University from January 2021 to January 2022 were selected. The readiness for hospital discharge scale （RHDS） was used to evaluate the readiness for hospital discharge of all children. The postoperative RHDS scores of children with hypospadias with different data characteristics were compared， and the influencing factors of postoperative hospital discharge readiness of children with hypospadias were analyzed. Result： The RHDS score of the 80 patients was （163.42±20.19） points. RHDS scores of children with age lt;3 years old， parents with junior high school education or below， family per capita income lt;5 000 yuan and rural areas of residence were lower than those of children with age ≥3 years old， parents with secondary school education or high school education or above， family per capita income ≥5 000 yuan and town of residence， with statistical significance （Plt;0.05）， there were no significant differences in RHDS scores of patients with hypospadias among other data characteristics （Pgt;0.05）. Through multiple linear regression analysis， the results showed that low family education level， young age， rural residence and low monthly per capita family income were all influencing factors for discharge readiness of children with hypospadias after surgery （Plt;0.05）. Conclusion： The readiness for hospital discharge of children with hypospadias after surgery is at a medium to low level. Low family education level， young age， rural residence and low family income are the influencing factors of the readiness for hospital discharge of children with hypospadias after surgery.

[Key words] Hypospadias Surgery Readiness for hospital discharge Influencing factors

First-author's address： Women and Children's Hospital， School of Medicine， Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.037

尿道下裂為小兒泌尿系統(tǒng)常見畸形，發(fā)生率為1.5‰～5.0‰，通過手術(shù)可有效校正畸形，但術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需采取積極的護(hù)理干預(yù)措施[1]。在院內(nèi)，尿道下裂患兒通過加速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，患兒在術(shù)后14 d便可出院[2-3]。但在出院后主要康復(fù)護(hù)理過程由患兒的家屬來完成，若患兒在回歸家庭前未做好生理、環(huán)境及健康行為等充分準(zhǔn)備，會增加術(shù)后并發(fā)癥及再入院風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，尋找尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素十分重要?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的尿道下裂患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病；存在多系統(tǒng)、多器官功能障礙；合并惡性腫瘤；合并泌尿感染相關(guān)性疾?。缓喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾?。缓喜⑿牧λソ?。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 出院準(zhǔn)備度評估方法 采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）評估，由患兒家屬進(jìn)行填寫，Cronbach'sα系數(shù)為0.904，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.715～0.893，包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、認(rèn)知狀態(tài)及預(yù)期性支持4個維度，共23個條目，其中第1條為是非題，不計(jì)分，0分代表一點(diǎn)都不知道，10分為完全知道、完全可以，條目3、6為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，各維度評分之和為RHDS總分，出院準(zhǔn)備度水平越高，分值越高[6]。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)患兒及家屬的基線資料，其中患兒基線資料包括：獨(dú)生子女（是、否）、年齡（≥3歲、lt;3歲）、手術(shù)方式（陰莖頭成型術(shù)、Snodgrass術(shù)）、疾病分型（陰莖型、陰莖頭型、陰莖陰囊型）。家屬基線資料包括：照顧者年齡（≥45歲、lt;45歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、工作（有、無）、家庭月人均收入（≥5 000元、lt;5 000元）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用單因素方差分析多組間數(shù)據(jù)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料；尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度水平

經(jīng)評估，80例尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分為（163.42±20.19）分。

2.2 基線資料

患兒年齡lt;3歲、父母受教育程度初中及以下、家庭月人均收入lt;5 000元、居住地農(nóng)村的RHDS評分低于患兒年齡≥3歲、父母受教育程度中?；蚋咧屑耙陨稀⒓彝ピ氯司杖搿? 000元、居住地城鎮(zhèn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其他不同資料特征尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

自變量為2.2基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（家庭月人均收入：lt;5 000元=1，≥5 000元=0；受教育程度：初中及以下=1，中專或高中=2，大專及以上=3；患兒年齡：lt;3歲=1，≥3歲=0；居住地：農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=0），應(yīng)變量為尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度情況（RHDS評分），經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家屬受教育程度低、患兒年齡小、居住地為農(nóng)村及家庭月人均收入低均是尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

出院準(zhǔn)備度是通過對患者心理、生理及社會的健康狀況進(jìn)行評估，來判斷患者是否具備離院、回歸家庭的能力，若出院準(zhǔn)備度水平低下，則患者在出院后有較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。謝麗等[9]研究對103例尿道下裂患兒進(jìn)行評估，結(jié)果患兒的RHDS評分為（168.11±18.33）分。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估，80例尿道下裂患兒術(shù)后的RHDS評分為（163.42±20.19）分。較上述研究結(jié)果相似，提示尿道下裂患兒術(shù)后存在中低水平的出院準(zhǔn)備度。本研究經(jīng)比較不同資料特征尿道下裂患兒及家屬的基線資料后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家屬受教育程度低、患兒年齡小、居住地為農(nóng)村及家庭月人均收入低均是尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素。

逐個分析可能的原因：（1）家庭月人均收入低。家庭月人均收入低的患兒家屬可能會因經(jīng)濟(jì)問題，難以獲取較好的醫(yī)療服務(wù)，多在患兒身體未能完全恢復(fù)下提早出院，不利于患兒的身體健康，出現(xiàn)出院準(zhǔn)備度水平低下[10-11]。對此，建議應(yīng)結(jié)合尿道下裂患兒術(shù)后家庭經(jīng)濟(jì)情況與病情的綜合性制訂干預(yù)措施，為患兒及家屬提供滿意的出院指導(dǎo)及疾病相關(guān)保健知識，繼而提高患兒的出院準(zhǔn)備度水平。（2）家屬受教育程度低。受教育程度低的家屬獲取患兒疾病相關(guān)知識的能力較弱，且對于疾病相關(guān)知識的攝取能力較差，難以通過各種途徑尋求知識來照護(hù)尿道下裂患兒術(shù)后，難以應(yīng)對患兒出院后的哭鬧行為及相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒的出院準(zhǔn)備度水平低下[12-14]。對此，應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬理論與技能的健康宣教，指導(dǎo)家屬使用網(wǎng)絡(luò)平臺尋求幫助，同時為患兒制定出院后的隨訪計(jì)劃，以提高患兒的出院準(zhǔn)備度水平。（3）患兒年齡小。尿道下裂患兒的年齡小，病情多復(fù)雜嚴(yán)重，同時手術(shù)創(chuàng)傷引起患兒多種心理及生理上改變，在術(shù)后患兒的哭泣頻率較高，也更加難以撫慰，促使家屬感受到無助，降低患兒的出院準(zhǔn)備度水平[15-17]。對此，建議在出院時應(yīng)加強(qiáng)對尿道下裂患兒個人狀態(tài)評估，最大限度促進(jìn)患兒生理功能恢復(fù)，并為患兒家屬提供必要的出院前指導(dǎo)，促使其了解患兒的行為方式，以提高患兒的出院準(zhǔn)備度水平。（4）居住地為農(nóng)村。在尿道下裂患兒術(shù)后出院后，患兒家屬完全承擔(dān)照顧患兒的責(zé)任，居住地為農(nóng)村的患兒因住所與醫(yī)院的距離較遠(yuǎn)，家屬易錯過宣教及培訓(xùn)活動內(nèi)容，減少同醫(yī)護(hù)人員交流的機(jī)會，同時也減少了同其他有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)家屬交流的機(jī)會，繼而降低尿道下裂患兒術(shù)后的出院準(zhǔn)備度水平[18-20]。對此，建議應(yīng)充分考慮尿道下裂患兒術(shù)后的家庭因素，對患兒家屬的實(shí)際需求進(jìn)行評估，針對性的制訂健康指導(dǎo)計(jì)劃，教會家屬如何尋求醫(yī)療幫助及利用社區(qū)健康服務(wù)資源，以提高尿道下裂患兒術(shù)后的出院準(zhǔn)備度水平。

綜上所述，家屬受教育程度低、患兒年齡小、居住地為農(nóng)村及家庭月人均收入低均是尿道下裂患兒術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)尿道下裂患兒家屬的健康教育，同時做好患兒術(shù)后的快速康復(fù)，為家屬提供必要的出院前指導(dǎo)，以提高患兒的出院準(zhǔn)備度水平。

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