【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者呼吸參數(shù)及上頜竇氣化程度的影響。方法：選取2020年6月—2022年3月在贛州市人民醫(yī)院接受治療的中重度OSAHS患者82例，按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。兩組均接受對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，觀察組給予經(jīng)鼻高流量氧療治療。比較兩組臨床療效、呼吸參數(shù)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、氧飽和度下降指數(shù)（ODI）]、上頜竇氣化程度及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%（Plt;0.05）。兩組治療后PaO2、RR均較治療前上升，且觀察組均高于對(duì)照組，PaCO2、ODI均較治療前下降，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療前后上頜竇前后徑、左右徑及上下徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組治療后PSQI各維度評(píng)分較治療前均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療治療中重度OSAHS患者效果理想，不僅能有效改善呼吸參數(shù)，還能提升睡眠質(zhì)量，但對(duì)上頜竇氣化程度無(wú)明顯的作用。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 經(jīng)鼻高流量氧療 呼吸參數(shù) 上頜竇氣化程度 睡眠質(zhì)量

Effects of High Flow Nasal Therapy on Respiratory Parameters and Gasification Degree of Maxillary Sinus in Patients with Moderate to Severe Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/WANG Han， LIU Zihui， LIU Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effects of high flow nasal therapy on respiratory parameters and gasification degree of maxillary sinus in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 82 patients with moderate to severe OSAHS who received treatment in Ganzhou People's Hospital from June 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group according to envelope method， with 41 cases in each group. Both groups received symptomatic supportive treatment， the control group received continuous positive airway pressure treatment， and the observation group received nasal high flow nasal therapy. The clinical efficacy， respiratory parameters [（partial arterial oxygen pressure （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2）， respiratory rate （RR）， oxygen desaturation index （ODI）]， gasification degree of maxillary sinus and sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 95.12%， which was higher than 78.05% of control group （Plt;0.05）. After treatment， PaO2 and RR in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， PaCO2 and ODI in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in anterior and posterior diameter， left and right diameters and upper and lower diameters of maxillary sinus between the two groups before and after treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the scores of PSQI in all dimensions of both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： High flow nasal therapy has an ideal effect on patients with moderate to severe OSAHS， which can not only effectively improve respiratory parameters， but also improve sleep quality， but has no obvious effect on the gasification degree of maxillary sinus.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome High flow nasal therapy Respiratory parameters Gasification degree of maxillary sinus Quality of sleep

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.033

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一類(lèi)慢性睡眠呼吸系統(tǒng)疾患，主要因睡眠時(shí)呼吸暫停而造成夜間反復(fù)缺氧、高碳酸血癥[1-2]。臨床通常將OSAHS分為輕、中、重3度，中重度OSAHS更易引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致夜間猝死，因此受到臨床廣泛關(guān)注[3]。持續(xù)氣道正壓通氣是治療中重度OSAHS的首選方式，但受到患者耐受性與依從性等因素影響，部分患者治療效果并不理想[4]。近年來(lái)，經(jīng)鼻高流量氧療已逐漸被用于各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾患中，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)法耐受持續(xù)氣道正壓通氣患者，應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可達(dá)到事半功倍的效果，實(shí)現(xiàn)更好的通氣和改善呼吸功能作用[5-6]。鑒于此，本研究對(duì)中重度OSAHS患者分別應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療與持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年3月就診于贛州市人民醫(yī)院的82例中重度OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床相關(guān)檢查與癥狀體征確診，符合文獻(xiàn)[7]《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）溝通能力正常；（4）生命體征穩(wěn)定；（5）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有單純性鼾癥；（2）合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾??；（3）患有上氣道阻力綜合征；（4）心肺肝腎等功能?chē)?yán)重不全；（5）先天性氣道畸形；（6）無(wú)法配合或耐受治療；（7）處于哺乳期或妊娠期婦女；（8）中途退出研究。通過(guò)信封法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各41例。本研究?jī)?nèi)容患者及其家屬均知曉同意且已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)檢查結(jié)果予以硝酸酯、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物對(duì)癥治療，并叮囑戒煙酒、保持側(cè)位睡眠、床頭抬高等。對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣治療：連接面罩與儀器，使用S9 AutoSet呼吸機(jī)（瑞思邁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），初始?jí)毫υO(shè)置為4 cmH2O，每間隔5 min升壓1 cmH2O，最高不超過(guò)20 cmH2O，初次治療結(jié)束后讀取記憶卡儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，以氧飽和度維持在90%以上的壓力作為最適壓力，維持此壓力每周3次，每次≥6 h。觀察組采用經(jīng)鼻高流量氧療治療：連接鼻導(dǎo)管，使用HUMID-BMC呼吸濕化治療儀（沈陽(yáng)邁思醫(yī)療有限公司），經(jīng)高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行氧療，吸入氧濃度設(shè)置為30%～35%，流速設(shè)置為40～60 L/min，溫度設(shè)置為37 ℃，相對(duì)濕度設(shè)置為100%，氧療期間注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，每次6 h，每日1次。兩組均在睡眠時(shí)進(jìn)行，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)：參考文獻(xiàn)[8]《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的研究》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，顯效：治療后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）下降≥80%，各項(xiàng)臨床癥狀（睡眠中呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡等）完全消失；有效：治療后患者AHI下降50%～79%，各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯緩解；無(wú)效：治療后未滿足以上任何條件。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）呼吸參數(shù)：使用RAPIDPoint 500血?dú)夥治鰞x（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者治療前（入院時(shí)）與治療后（治療4周后）的動(dòng)脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2），使用SF-A22多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者治療前后的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、氧飽和度下降指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）上頜竇氣化程度：使用SOMATOM Spirit多層螺旋CT機(jī)（上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司）測(cè)量患者治療前后的上頜竇腔前后徑、左右徑與上下徑。（4）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括7個(gè)維度（入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物），量表總分為21分，每個(gè)維度0～3分，得分越高則表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組女13例、男28例；年齡24～62歲，平均（34.02±3.14）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（1.02±0.22）年；AHI分級(jí)：中度19例、重度22例。觀察組女14例、男27例；年齡23～60歲，平均（35.11±3.03）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（1.06±0.25）年；AHI分級(jí)：中度18例、重度23例。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高（字2=5.144，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后呼吸參數(shù)比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、RR及ODI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后兩組各呼吸參數(shù)較治療前均有明顯改善，且觀察組PaO2、RR均高于對(duì)照組，PaCO2、ODI均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后上頜竇氣化程度比較

治療前后，兩組上頜竇腔前后徑、左右徑與上下徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組PSQI各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組PSQI各維度評(píng)分較治療前均下降，且觀察組均比對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中重度OSAHS是因上氣道反復(fù)塌陷、阻塞而造成的低通氣與反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停疾病，多表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡等，導(dǎo)致夜間發(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥等，如若未及時(shí)采取有效治療，不僅會(huì)引起心腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥，還易增加夜間猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全[9-10]。因此，缺氧是OSAHS病理進(jìn)展及變化的重要環(huán)節(jié)，改善缺氧狀態(tài)是治療該病的關(guān)鍵點(diǎn)。

經(jīng)鼻高流量氧療是通過(guò)高流量空氧混合氣體經(jīng)系統(tǒng)加溫加濕后再輸送的新型氧療方式，目前也被用于急性呼吸衰竭、急性加重期慢性阻塞性肺疾病等疾病[11-12]。王勝奇等[13]研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療發(fā)現(xiàn)，在改善患者臨床癥狀及肺功能方面效果優(yōu)于無(wú)創(chuàng)通氣。另一項(xiàng)研究將經(jīng)鼻高流量氧療用于肺源性中重度急性呼吸窘迫綜合征患者中，結(jié)果顯示，經(jīng)鼻高流量氧療可有效降低28 d氣管插管率及病死率[14]。由此可知，經(jīng)鼻高流量氧療可用于中重度OSAHS患者中。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后PaO2、RR與對(duì)照組相比均更高，PaCO2、ODI均比對(duì)照組更低，再次證明了經(jīng)鼻高流量氧療的可行性，提示該治療方式能夠獲得比較理想的治療效果，更有助于改善患者的呼吸功能。原因在于，經(jīng)鼻高流量氧療可為患者提供足夠支持吸氣的通路，促使呼氣末正壓提升，通過(guò)高流量快速?zèng)_擊鼻腔，能夠形成氣道壓力，幫助患者打開(kāi)上氣道，有效清除死腔，促進(jìn)肺泡通氣量上升，達(dá)到更好地改善氧合及通氣效果[15-16]。此外，經(jīng)鼻高流量氧療具備特殊的濕化與恒溫裝置，對(duì)于患者鼻腔黏膜有著良好的保護(hù)作用，避免了鼻腔與口腔黏膜干燥，減少對(duì)冷空氣的應(yīng)激反應(yīng)，加快支氣管黏液形成，提升纖毛運(yùn)動(dòng)，從而有效降低氣道阻力，進(jìn)一步改善呼吸功能[17-18]。

上頜竇位于人體顱面中部，毗鄰上氣道前部，相關(guān)研究表明，OSAHS患者的上頜竇形態(tài)與AHI分級(jí)存在一定相關(guān)性，上頜竇氣化過(guò)程中與周?chē)Y(jié)構(gòu)相互影響，尤其是鼻腔部位，氣化程度越嚴(yán)重則會(huì)增加上氣道通氣功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究對(duì)中重度OSAHS患者上頜竇氣化程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后的上頜竇腔前后徑、左右徑與上下徑并無(wú)明顯變化。這是由于上頜竇在青春后期就達(dá)到了應(yīng)有的大小和形態(tài)，因此，經(jīng)鼻高流量氧療無(wú)法對(duì)上頜竇氣化形態(tài)產(chǎn)生明顯作用[20-21]。但經(jīng)鼻高流量氧療采用了鼻導(dǎo)管，相比起持續(xù)氣道正壓通氣，治療舒適度更高，并且在短時(shí)間內(nèi)可促使血氧容量及彌散范圍擴(kuò)大，減輕口腔咽部的組織水腫程度，改善局部及全身缺氧狀態(tài)，加快口腔咽部上氣道黏膜修復(fù)，同時(shí)還能夠刺激上氣道感受器，促使周?chē)鷼獾篱]合程度得到有效減輕[22-23]。研究指出，OSAHS患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)因氣道阻力增加，呼吸頻率減慢，相比起正常人群的睡眠質(zhì)量明顯降低[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI各維度評(píng)分均比對(duì)照組更低，與謝元春等[25]研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)經(jīng)鼻高流量氧療可提升中重度OSAHS患者的睡眠質(zhì)量。這主要是經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用鼻導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)氣體加溫加濕，患者舒適度更高，同時(shí)可持續(xù)性氧供給，增加腦組織儲(chǔ)氧量，促使呼吸中樞神經(jīng)有效調(diào)節(jié)呼吸功能，能夠減輕睡眠期間呼吸暫停與間歇性低氧，修復(fù)因夜間睡眠缺氧而造成的功能障礙及機(jī)體損傷，從而有效改善呼吸紊亂狀態(tài)及睡眠結(jié)構(gòu)。

綜上所述，針對(duì)中重度OSAHS患者開(kāi)展經(jīng)鼻高流量氧療效果顯著，有助于改善呼吸參數(shù)，提升睡眠質(zhì)量，但無(wú)法對(duì)上頜竇氣化程度產(chǎn)生作用，但上頜竇氣化程度可用于診斷OSAHS患者，以便制訂更有效的治療方案，同時(shí)對(duì)于年齡較小的兒童，可注意檢查上頜竇氣化情況，盡早進(jìn)行預(yù)防。

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