【摘要】 目的：研究分柱顯露手術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)固定治療在運動員Lisfranc損傷中的應用效果。方法：選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院2017年2月—2022年2月收治的83例Lisfranc損傷運動員開展研究，以電腦隨機數(shù)字表法將其分成A組（n=41）及B組（n=42）。B組選用經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療，A組選用分柱顯露手術(shù)治療。對比兩組療效、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：A組優(yōu)良率高于B組（95.12% vs. 73.81%）（Plt;0.05）。經(jīng)手術(shù)治療后，A組及B組的視覺模擬評分法（VAS）評分均顯著降低，且A組低于B組（Plt;0.05）。A組與B組感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定松動發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。經(jīng)手術(shù)治療后，A組及B組生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）各項評分均顯著升高，且A組均高于B組（Plt;0.05）。結(jié)論：分柱顯露手術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)固定治療在運動員Lisfranc損傷中均有一定的效果，其中分柱顯露手術(shù)效果更佳，可有效減輕運動員術(shù)后疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Lisfranc損傷 分柱顯露手術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)固定 運動員

Application of Split Column Exposure Surgery and Percutaneous Internal Fixation in the Treatment of Lisfranc Injury in Athlete/WANG Cheng， CHEN Xiaojian， WANG Jie， LONG Chenjuan， KANG Nan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -133

[Abstract] Objective： To study the application effect of split column exposure surgery and percutaneous internal fixation in the treatment of Lisfranc injury in athlete. Method： A total of 83 athletes with Lisfranc injury admitted to Shanghai East Hospital Ji’an Hospital from February 2017 to February 2022 were selected for this study， and they were divided into A group （n=41） and B group （n=42） according to computer random number table method. B group was treated with percutaneous internal fixation， A group was treated with split column exposure surgery. The efficacy， pain condition， postoperative complications condition and quality of life of the two groups were compared. Result： The excellent and good rate of A group was higher than that of B group （95.12% vs. 73.81%） （Plt;0.05）. After surgical treatment， the visual analogue scale （VAS） scores of A group and B group were significantly decreased， and that in A group was lower than that in B group （Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidences of infection， traumatic arthritis and internal fixation loosening between A group and B group （Pgt;0.05）. After surgical treatment， the scores of generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in A group and B group were significantly increased， and those in A group were higher than those in B group （Plt;0.05）. Conclusion： Both split column exposure surgery and percutaneous internal fixation have certain effects in the treatment of Lisfranc injury in athlete， among which the split column exposure surgery has a better effect， which can effectively reduce the postoperative pain of athletes and improve their quality of life.

[Key words] Lisfranc injury Split column exposure surgery Percutaneous internal fixation Athlete

First-author's address： Shanghai East Hospital Ji’an Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.031

足部損傷是運動員常見損傷類型之一，而Lisfranc損傷是中足損傷最常見的部位，其發(fā)病率僅低于跖趾關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[1-2]。運動員Lisfranc損傷以低能量或/和隱匿性損傷為主，存在一定的漏診率，如不予以及時有效的治療，可能會對運動員身心產(chǎn)生負面影響，甚至導致殘疾的發(fā)生，促使運動員的運動生涯提前結(jié)束，已受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及運動員的共同關(guān)注[3-4]。目前，臨床上用以治療Lisfranc損傷的手術(shù)較多，而不同手術(shù)之間的治療效果亦存在不少的爭議。鑒于此，本文通過研究分柱顯露手術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)固定治療在運動員Lisfranc損傷中的應用效果并予以分析，以期為運動員Lisfranc損傷提供一種行之有效的手術(shù)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院從2017年2月—2022年2月收治的Lisfranc損傷運動員開展研究。納入標準：（1）經(jīng)X線檢查確診為Lisfranc損傷，三柱均發(fā)生損傷；（2）無消耗性疾??；（3）無骨-筋膜室綜合征。排除標準：（1）開放性損傷；（2）依從性較差；（3）研究期間因故退出；（4）陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷。以電腦隨機數(shù)字表法將其分成A組（n=41）及B組（n=42）42例。入組人員均已簽同意書，本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 B組選用經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療 術(shù)前借助微型C型臂X線機觀察病灶情況，待明確異常跖列之后借助復位鉗等器械實現(xiàn)第1、2跖列及第2、3跖列的復位。完成上述操作后取長度為2.5 mm的克氏針楔入固定。待明確復位滿意后拔除克氏針，選用3.5 mm的螺釘固定。最后對傷口實施反復沖洗，并逐層縫合、包扎。

1.2.2 A組選用分柱顯露手術(shù)治療 （1）首先完成內(nèi)側(cè)柱、中間柱及外側(cè)柱的探查。內(nèi)側(cè)柱：選擇第1跖楔關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)作3 cm左右的切口，充分顯露第1跖楔關(guān)節(jié)，明確下述有關(guān)情況：①關(guān)節(jié)匹配；②關(guān)節(jié)囊撕裂；③跖骨及楔骨位移；④關(guān)節(jié)面壓縮。中間柱：切口部位以第2跖楔關(guān)節(jié)背外側(cè)為宜，長度為5～7 cm，直至中間及外側(cè)楔骨暴露效果較佳，明確目標區(qū)域病情情況。外側(cè)柱：切口部位的選取以第4跖骰關(guān)節(jié)外側(cè)至第5跖骨內(nèi)側(cè)為宜，切口長度為5 cm左右，以外側(cè)柱充分暴露為最佳，明確目標區(qū)域病變情況。（2）復位：首先完成外側(cè)柱脫位情況的有效糾正，之后完成骰骨的解剖復位。選擇中間切口觀察內(nèi)側(cè)及中間楔骨的解剖復位，選用克氏針或螺釘實現(xiàn)對上述楔骨的固定處理。之后進行內(nèi)側(cè)柱的復位，即確認跖楔關(guān)節(jié)解剖復位后選用2 mm的克氏針對第一跖楔關(guān)節(jié)實施經(jīng)皮固定處理。然后進行第2跖楔關(guān)節(jié)的復位。若第2跖骨基底部存在粉碎，則應將中間楔骨遠關(guān)節(jié)面視作天花板，進而完成第2跖骨基底部的復位，以克氏針暫時固定Lisfranc韌帶。繼續(xù)完成第3跖楔關(guān)節(jié)的復位，明確是否存在背側(cè)移位，將第2楔骨視作標志進行跖楔關(guān)節(jié)的復位，借助克氏針固定。進一步完成外側(cè)住的復位，即于直視條件下明確第4跖骨和骰骨、第5跖骨和骰骨的解剖情況，并完成復位固定處理。最后進行Lisfranc背側(cè)韌帶的修復，首先觀察足部外形，明確足縱弓及橫弓的恢復，跖跗關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀況。待明確跖跗關(guān)節(jié)有良好對應關(guān)系后，常規(guī)沖洗傷口，并置入橡皮引流條，完成傷口縫合。

1.3 觀察指標及判定標準

分析A組及B組的療效、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量的差異。（1）療效的評估借助美國足踝外科協(xié)會（American foot and ankle joint association，AOFAS）踝-后足評分標準實現(xiàn)：≥90分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，lt;50分為差[5]，評估時間為術(shù)后6個月，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評估借助視覺模擬評分法（visual analog scoring，VAS）實現(xiàn)，總分0～10分，得分和疼痛成正比[6]，評估時間為術(shù)前1 d及術(shù)后7 d。（3）術(shù)后并發(fā)癥涵蓋感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定松動。（4）生活質(zhì)量的評價借助生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）實現(xiàn)，內(nèi)容共有4個方面的功能，即軀體、心理、社會及物質(zhì)，共74個條目，每個條目計分1～5分，每個功能得分均經(jīng)公式轉(zhuǎn)化為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[7]。選取前3個功能評價，評價時機為術(shù)前1 d及術(shù)后3個月。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。本研究中療效、并發(fā)癥等計數(shù)資料以率（%）表示，行字²檢驗；VAS評分、GQOLI-74評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

A組男28例，女13例；年齡20～49歲，平均（29.12±3.12）歲；Myerson分型：A型5例，B型26例，C型10例；體重指數(shù)18.7～23.8 kg/m2，平均（21.51±1.45）kg/m2；病程1～7 d，平均（3.12±0.62）d。B組男30例，女12例；年齡20～48歲，平均（29.04±3.10）歲；Myerson分型：A型7例，B型25例，C型10例；體重指數(shù)18.6～23.5 kg/m2，平均（21.64±1.49）kg/m2；病程1～8 d，平均（3.19±0.64）d。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比

A組優(yōu)良率高于B組（95.12% vs. 73.81%）（字²=7.134，P=0.008），見表1。

2.3 兩組VAS評分對比

術(shù)后7 d A組及B組的VAS評分相較于術(shù)前1 d均顯著下降，且A組低于B組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

A組與B組感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定松動發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

A、B兩組術(shù)前1 d GQOLI-74量表各功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月，A組及B組GQOLI-74各項評分均顯著提高，且A組均高于B組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)是人類前足與中足連接的“通道”，亦是足弓的關(guān)鍵組成部分之一，Lisfranc損傷可涉及12個關(guān)節(jié)，如跖跗關(guān)節(jié)及跖骨間關(guān)節(jié)等[8-10]。目前，研究學者將Lisfranc關(guān)節(jié)按照功能和解剖特點的差異分為內(nèi)側(cè)柱、中間柱及外側(cè)柱3個部分[11-12]。其中內(nèi)側(cè)柱由第1跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨及相關(guān)關(guān)節(jié)組成；中間柱的主要組成部分包括第2、3跖骨，中間、外側(cè)楔骨及其中間關(guān)節(jié)；外側(cè)柱的主要組成部分則包括第4、5跖骨和骰骨及三者間的關(guān)節(jié)，具有較大的活動性[13-15]。按照AO原則，針對關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)骨折要求解剖復位，而分柱顯露手術(shù)通過3個不同切口可實現(xiàn)Lisfranc關(guān)節(jié)的完全暴露，從而獲得良好的骨折復位及固定效果。

本文結(jié)果顯示：A組優(yōu)良率高于B組，這提示分柱顯露手術(shù)治療運動員Lisfranc損傷的效果相較于內(nèi)固定治療更佳?？紤]原因，Lisfranc損傷的治療重點在于恢復關(guān)節(jié)解剖對線及關(guān)節(jié)匹配度，而要達至上述目標必須暴露充分。而分柱顯露手術(shù)可在直視條件下暴露病變部位，并完成復位和固定，因此可有效恢復足底解剖對線與關(guān)節(jié)正常匹配，從而達到提高治療效果的目的[16-17]。此外，分柱顯露手術(shù)可良好暴露內(nèi)側(cè)柱、中間柱及外側(cè)柱，從而實現(xiàn)對每柱關(guān)節(jié)的解剖復位，保證每柱對應關(guān)系均可獲得良好的對合固定效果，且在手術(shù)過程中可在直視條件下較為清晰地觀察中足橫弓與縱弓情況，這對預防平足及外展足并發(fā)癥而言具有積極作用[18-20]。此外，術(shù)后7 d A組及B組的VAS評分相較于術(shù)前1 d均顯著下降，且A組低于B組，這反映了A組術(shù)式可有效減輕Lisfranc損傷運動員的疼痛程度。分析原因，可能是該術(shù)式可有效暴露運動員足部神經(jīng)及血管，從而避免術(shù)中對上述組織造成損傷；其次，可為醫(yī)生提供較為充分、清晰的術(shù)野，有助于手術(shù)的順利完成，減少手術(shù)過程中不必要損傷。另外，經(jīng)手術(shù)治療后，A組及B組GQOLI-74各項評分均得到顯著提升，且A組優(yōu)于B組，這證實了A組術(shù)式在提升Lisfranc損傷運動員生活質(zhì)量方面效果顯著。推敲原因，可能是該術(shù)式操作空間相對更大，復位更為靈活，可更好實現(xiàn)解剖復位，進而為運動員相關(guān)功能康復起到積極促進作用，最終達到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，在運動員Lisfranc損傷治療中，應用分柱顯露手術(shù)可獲得優(yōu)于經(jīng)皮內(nèi)固定治療的效果，且在減輕疼痛及提升生活質(zhì)量方面的價值更高。

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