【摘要】 目的：探究針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療對腦癱患兒功能康復(fù)的影響。方法：選取2019年8月—2022年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的118例腦癱患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=59）及觀察組（n=59）。對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組采取針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。對比兩組治療總有效率、粗大日常運動功能評估（GMFM-88）量表、精細(xì)運動功能評估（FMFM）量表、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表、改良阿什沃思量表（MAS）評分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（91.53%）高于對照組（76.27%）（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。治療前，兩組發(fā)育商（DQ）、MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒DQ均高于治療前，MAS評分均低于治療前，且觀察組DQ高于對照組，MAS評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腦癱患兒接受針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患兒肢體運動功能，提高患兒運動能力，利于患兒功能康復(fù)，提升患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針灸 康復(fù)訓(xùn)練 腦癱 功能康復(fù)

Effect of Acupuncture Combined with Routine Rehabilitation Training on Functional Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy/CAO Lang， WANG Yan， FU Xiaohu， LI Fengyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with routine rehabilitation training on functional rehabilitation of children with cerebral palsy. Method： A total of 118 children with cerebral palsy admitted to Beijing Children's Hospital， Capital Medical University from August 2019 to August 2022 were selected and divided into control group （n=59） and observation group （n=59） according to random number table method. The control group was treated with routine rehabilitation training， the observation group was treated with acupuncture combined with routine rehabilitation training. The total effective rate， gross motor function measure （GMFM-88）， fine motor function measure （FMFM）， Gesell developmental schedules and modified Ashworth scale （MAS） scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group （91.53%） was higher than that of control group （76.27%） （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in GMFM-88 and FMFM scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， GMFM-88 and FMFM scores in two groups were higher than those before treatment， and those in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in developmental quotient （DQ） and MAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， DQ in both groups were higher than those before treatment， MAS scores were lower than those before treatment， and DQ in observation group was higher than that in control group， MAS score was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture and routine rehabilitation training for children with cerebral palsy can improve their limb motor function， improve their motor ability， facilitate their functional rehabilitation and improve their quality of life.

[Key words] Acupuncture Rehabilitation training Cerebral palsy Functional rehabilitation

First-author's address： National Center for Children's Health， China （Beijing Children's Hospital， Capital Medical University）， Beijing 100033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.025

腦癱是非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷導(dǎo)致的腦部疾病，以腦組織發(fā)育異常、腦出血、缺氧等為主要病理表現(xiàn)，臨床癥狀為行為、語言、感覺障礙及發(fā)育緩慢等，屬于神經(jīng)性障礙疾病，給患兒生長發(fā)育帶來影響，降低生活質(zhì)量[1-2]。該病的致病因素當(dāng)前尚不明確，臨床認(rèn)為可能與先天發(fā)育缺陷及產(chǎn)傷有關(guān)。雖然醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，但小兒腦癱發(fā)病率一直居高不下。目前腦癱尚不能完全治愈，主要對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，以改善腦癱患兒臨床癥狀，但效果并不理想。有研究指出，針灸可改善腦癱患兒運動功能障礙，療效顯著[3-4]。本研究使用平行對照法，探究針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療對腦癱患兒功能康復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的118例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）CT診斷病變位置為腦部。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過手術(shù)或其他藥物治療；（2）伴有遺傳疾??；（3）針灸過敏。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=59）及觀察組（n=59）。本研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）反射抑制訓(xùn)練：具體包括仰臥正常姿態(tài)、步態(tài)、伸張姿勢、抱球訓(xùn)練，每次20 min，每天1次。（2）輔助患兒進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，鍛煉患兒手腳協(xié)調(diào)能力，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行軀干回旋翻身，每次20 min，每天1次。（3）引導(dǎo)并輔助患兒訓(xùn)練站立、坐立平衡，指導(dǎo)患兒自主控制骨盆，每次20 min，每天1次。（4）引導(dǎo)患兒進(jìn)行下肢交互運動及爬行訓(xùn)練，每次20 min，每天1次。（5）對患兒進(jìn)行平衡力訓(xùn)練后，指導(dǎo)患兒自主行走，20 min/次，1次/d。共治療3個月。

觀察組進(jìn)行針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與對照組一致。針灸：頭部穴位選擇運動區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)、視覺區(qū)、舞蹈震顫區(qū)，使用無菌針灸針進(jìn)行針灸，進(jìn)針角度為30°，以200次/min速度轉(zhuǎn)動針柄，時間為3 min，并留針1 h，2天1次。肢體穴位選擇結(jié)合患兒實際情況，如患兒語言發(fā)育遲緩，則選取舌三針；如患兒智力不全，則選取手智針（神門、內(nèi)關(guān)、勞宮）及足智針（涌泉、涌內(nèi)、涌中）。體針使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)刺入，留置30 min，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率 治療3個月后，對比兩組治療總有效率。顯效：治療后患兒明顯好轉(zhuǎn)，可以自主行走，生活能力、運動功能改善明顯；有效：治療后患兒好轉(zhuǎn)，但行走和生活、運動需要輔助；無效：病情無變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 運動功能 于治療前、治療3個月后，使用粗大日常運動功能評估（GMFM-88）量表評價兩組患兒爬行、站立、翻身等粗大運動，共88個項目，總分264，分?jǐn)?shù)越高粗大運動功能越好；使用精細(xì)運動功能評估（FMFM）量表評價兩組患兒精細(xì)運動，共5個方面，61個項目，每個項目均按完成度以0、1、2、3分評價，所有項目分值累計相加，最終換算為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高精細(xì)運動能力越強(qiáng)。

1.3.3 肌張力、智力情況 均于治療前、治療3個月后，使用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評價兩組患兒智力情況，包括適應(yīng)性行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社交行為，評價標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)育商（DQ）為準(zhǔn)：76≤DQ≤85提示邊緣狀態(tài)；55≤DQ≤75提示輕度發(fā)育遲緩；40≤DQ≤54提示中度發(fā)育遲緩；25≤DQ≤39提示重度發(fā)育遲緩；DQlt;25提示極重度發(fā)育遲緩。使用改良阿什沃思量表（MAS）對治療前后兩組患兒肌張力進(jìn)行評價，0分：肌力未提高；1分：肌張力提高、在伸展時肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)“突然釋放”感；2分：肌張力有所升高，有輕度“卡住”感；3分：肌張力顯著升高，受累部位需要被動活動；4分：肌張力顯著升高，關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙；5分：患肢處于僵直狀態(tài)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)、計量資料分別采用率（%）、（x±s）表示，分別以字²、t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）。當(dāng)Plt;0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組男28例，女31例；年齡1.5～6歲，平均（3.22±0.54）歲；確診時間3個月～4年，平均（2.38±0.54）年；腦癱類型：痙攣型16例，肌張力低下型13例，不隨意運動型11例，共濟(jì)失調(diào)型7例，混合型12例。對照組男29例，女30例；年齡1.2～6歲，平均（3.27±0.56）歲；確診時間2個月～5年，平均（2.42±0.57）年；腦癱類型：痙攣型17例，肌張力低下型11例，不隨意運動型12例，共濟(jì)失調(diào)型9例，混合型10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 治療總有效率結(jié)果

觀察組的治療總有效率（91.53%）高于對照組（76.27%）（字²=5.081，P=0.024），見表1。

2.3 運動功能結(jié)果

治療前，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒GMFM-88、FMFM量表評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 智力、肌張力結(jié)果

治療前，兩組DQ、MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒DQ均高于治療前，MAS評分均低于治療前，且觀察組DQ高于對照組，MAS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦癱可造成終身性殘疾，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)、窒息、腦部缺氧是導(dǎo)致腦癱的高危因素。腦癱患兒除運動功能障礙外，多伴有認(rèn)知、行為障礙等[6-8]。當(dāng)前，腦癱尚不能徹底治愈，主要以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主。因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，治療也以其可塑性為理論基礎(chǔ)[9]。研究顯示，8歲前兒童大腦神經(jīng)發(fā)育顯著，在此期間對患兒進(jìn)行運動、感覺神經(jīng)刺激，可幫助患兒建立正確的神經(jīng)反射，改正肌痙攣及錯誤姿勢，減少繼發(fā)性骨骼肌肉問題[10]。

祖國醫(yī)學(xué)中針灸療法主要用于刺激機(jī)體穴位，通過刺激穴位改善經(jīng)絡(luò)之氣，進(jìn)而起到治療疾病目的。針灸在腦癱治療中應(yīng)用較廣[11]，其通過刺激經(jīng)穴，起到疏通經(jīng)脈效果，還可養(yǎng)心益腎、調(diào)理臟腑，起到開竅醒神效果。針灸治療疾病作用機(jī)制較為復(fù)雜，需要結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)及病因進(jìn)行分析，了解其作用機(jī)制[12-13]。

GMFM-88評分主要用于評價患兒粗大日常運動功能評價，評分可反映運動功能強(qiáng)度[14]。FMFM評分主要用于患兒精細(xì)運動功能評價，評分可反映患兒精細(xì)功能程度[15]。DQ主要用于患兒的智力情況評價，評分可顯示患兒智力情況[16]。MAS評分主要用于患兒肌張力評價，評分可顯示患兒肌張力情況[17]。祖國醫(yī)學(xué)將腦癱歸屬于“五遲”“五軟”范疇，認(rèn)為腦癱是由先天營養(yǎng)缺乏及后天失養(yǎng)導(dǎo)致，先天營養(yǎng)缺乏致使精血不足以營養(yǎng)患兒筋骨，后天失養(yǎng)會致使患兒氣血衰竭，最終致使患兒久病傷身。小兒腦癱病變位置在腦部，中醫(yī)認(rèn)為腦為精髓匯集之處，也是陽氣所交[18-19]。針灸治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。其中穴位選擇應(yīng)該在腦皮質(zhì)神經(jīng)對應(yīng)的頭皮投射區(qū)，而結(jié)合腦癱患兒腦部損害情況對其進(jìn)行針灸，能改善腦部血液供給，促使腦細(xì)胞代謝，進(jìn)而重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)及功能[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GMFM-88量表評分、FMFM量表評分、DQ均高于對照組，MAS評分低于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，可見針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高患兒粗大運動功能及精細(xì)運動功能，提升治療有效率。原因在于針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可反射性抑制患兒運動方式，并可預(yù)防、延緩肌肉萎縮，還可促使軟癱肌肉恢復(fù)正常功能，促使新陳代謝加快，改善患兒體質(zhì)，因此針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效顯著。

綜上所述，小兒腦癱患兒接受針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患兒肢體運動功能，提高患兒精細(xì)運動能力，利于患兒功能康復(fù)，提升患兒生活質(zhì)量。

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