【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理對骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率及自我效能的影響。方法：選取惠州市第三人民醫(yī)院2019年10月—2021年6月收治的下肢骨折患者115例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組（58例）采取臨床常規(guī)護(hù)理措施，研究組（57例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理。比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能及深靜脈血栓相關(guān)知識水平、自我效能、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。出院前，兩組凝血功能指標(biāo)血小板計數(shù)（PLT）水平均明顯低于護(hù)理前；活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）均明顯長于護(hù)理前；研究組PLT水平低于對照組，APTT、PT均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。出院前，兩組深靜脈血栓知識水平評分、一般自我效能感量表（GSES）評分、健康調(diào)查簡表（SF-36）中各項評分均顯著高于護(hù)理前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在骨科患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升深靜脈血栓相關(guān)知識水平及自我效能感，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折 PDCA循環(huán) 知信行護(hù)理 深靜脈血栓 自我效能

The Effects of PDCA Circulation Mode Combined with Knowledge-attitude-belief and Practice Nursing on the Incidence of Deep Venous Thrombosis and Self-efficacy in Orthopedic Patients/CHEN Lin， YU Tongying， HUANG Yuyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effects of PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing on the incidence of deep venous thrombosis and self-efficacy in orthopedic patients. Method： A total of 115 patients with lower extremity fracture accepted by Huizhou Third People's Hospital from October 2019 to June 2021 were selected and randomly divided into two groups. The control group （58 cases） received clinical routine nursing measures， and the study group （57 cases） received PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing on the basis of routine nursing. The incidence of deep venous thrombosis， coagulation function， deep venous thrombosis related knowledge level， self-efficacy and quality of life were compared between the two groups. Result： The incidence rate of deep venous thrombosis in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Before discharge， the levels of platelet count （PLT） in the two groups were significantly lower than those before nursing; and the activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） were significantly longer than those before nursing， the level of PLT in the study group was lower than that of the control group， and the APTT and PT were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before discharge， the scores of knowledge level about deep venous thrombosis， general self-efficacy scale （GSES） scores and the MOS item short form health survey （SF-36） scores in the two groups were significantly higher than those before nursing， and those of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of PDCA circulation mode combined with knowledge-attitude-belief and practice nursing in orthopedic patients can significantly reduce the incidence of deep venous thrombosis， improve the coagulation function of patients， enhance the level of deep venous thrombosis related knowledge and the sense of self-efficacy， and improve their quality of life.

[Key words] Lower extremity fracture PDCA circulation Knowledge-attitude-belief and practice nursing Deep venous thrombosis Self-efficacy

First-author's address： Huizhou Third People's Hospital， Guangdong Province， Huizhou 416000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.021

深靜脈血栓指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，使得靜脈回流受阻，形成血栓[1]。深靜脈血栓多發(fā)于骨折患者手術(shù)治療后，有研究表明，骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%左右，嚴(yán)重影響著患者身體康復(fù)[2]。因此，通過合理有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓或降低深靜脈血栓發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。PDCA循環(huán)模式是一種科學(xué)的管理體系，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段的不斷循環(huán)，逐步完善相關(guān)管理制度[3]。知信行護(hù)理指通過獲得相關(guān)知識和信息理論基礎(chǔ)，建立正確積極信念和態(tài)度，改變相關(guān)行為[4]。本研究以115例下肢骨折患者為研究對象，探究PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理在骨科下肢骨折患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院2019年10月—2021年6月收治的115例下肢骨折患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為骨折且均為單邊下肢骨折；（2）均符合手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)行手術(shù)治療，并順利完成手術(shù)；（3）認(rèn)知正常，能完成量表內(nèi)容的調(diào)查，配合完成本次研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重出血傾向；（2）有過下肢運(yùn)動障礙史；（3）合并骨關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾??；（4）存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證等。將所有患者進(jìn)行編號后，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均自愿參與研究，并與其家屬共同簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員術(shù)后向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣講，發(fā)放健康教育宣傳手冊，告知預(yù)防措施，評估心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)術(shù)后健康飲食及適當(dāng)?shù)南轮δ芑謴?fù)鍛煉，叮囑遵醫(yī)囑用藥，鞏固訓(xùn)練，出院后要定期復(fù)查。護(hù)理至患者出院。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組，組建一支由醫(yī)師、護(hù)士組成的護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，才能參與護(hù)理工作。（2）實施護(hù)理措施。①計劃：護(hù)理人員了解患者基本情況后，評估患者心理、生理、交流能力等，采用自制疾病相關(guān)知識測試表評估知識水平，并評估自我效能，根據(jù)評估結(jié)果，分析相關(guān)原因，根據(jù)患者病情及自身實際狀況制訂有針對性的護(hù)理措施。②實施：由護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，每天檢測患者患肢腫脹程度、是否有壓痛感，皮膚溫度及色澤變化等，讓患者進(jìn)行自我檢測?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員告知患者居家護(hù)理注意事項，囑咐遵醫(yī)囑用藥，鞏固活動訓(xùn)練，合理健康飲食，定期進(jìn)行復(fù)查。③檢查：通過提問或調(diào)查問卷等形式，檢查護(hù)理措施是否可行，護(hù)理計劃是否完成。④處理：根據(jù)檢查結(jié)果，分析護(hù)理措施不完善的原因，針對原因進(jìn)行相關(guān)修正，并適當(dāng)增加新的護(hù)理措施，制訂新計劃，開始下一次循環(huán)。護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）深靜脈血栓發(fā)生率：出院前，記錄兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。（2）凝血功能：在護(hù)理前及出院前，分別空腹抽取靜脈血4 mL，采用AYW9001型全自動凝血分析儀（南京瑞麥科技開發(fā)有限公司）測定凝血功能指標(biāo)，包括血小板計數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（3）深靜脈血栓相關(guān)知識：采用本院自制深靜脈血栓知識測試表對兩組的知識水平進(jìn)行評估，測試表滿分100分，分誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、預(yù)防措施4個方面的內(nèi)容，分值越高，知識水平越高。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次測試。（4）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估兩組自我效能，量表包括10個項目，每個項目分值均為1～4分，分值越高，自我效能越高[5]。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次評估。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）評估生活質(zhì)量，量表共36個項目，分生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況8個維度，每個維度總得分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。于護(hù)理前及出院前分別進(jìn)行一次評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，年齡、GSES評分、SF-36評分等計量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；性別、手術(shù)類型、深靜脈血栓發(fā)生率等計數(shù)資料用率（%）表示，結(jié)果比較采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為7.02%（4/57）；對照組發(fā)生13例，發(fā)生率為22.41%（13/58），研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.409，P=0.020）。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組PLT、APTT、PT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組PLT水平均明顯低于護(hù)理前，APTT、PT均明顯長于護(hù)理前，研究組PLT水平低于對照組，APTT、PT均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組深靜脈血栓知識水平比較

護(hù)理前，兩組深靜脈血栓知識水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組知識水平均明顯高于護(hù)理前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組自我效能比較

護(hù)理前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組GSES評分均明顯高于護(hù)理前，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），出院前，兩組SF-36各項評分均明顯高于護(hù)理前，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.0），見表5。

3 討論

骨折是骨科臨床常見的疾病，多發(fā)于老年人群，其中多數(shù)病情嚴(yán)重的患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)[7-8]。下肢深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，因血液異常凝結(jié)形成血栓，同時可能會伴隨靜脈曲張、色素沉著等，引發(fā)一系列綜合征，影響患者生活質(zhì)量[9]。深靜脈血栓是骨科常見并發(fā)癥，有較高致殘率，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者死亡，有研究顯示，因發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓導(dǎo)致患者死亡率達(dá)4%左右，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[10-11]。

PDCA循環(huán)模式通過循環(huán)計劃、實施、檢查、處理四個步驟，不斷完善護(hù)理措施，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，PDCA循環(huán)模式能提升骨科患者深靜脈血栓管理規(guī)范，降低其發(fā)生率[12]。知信行護(hù)理是改變患者健康相關(guān)行為的一種干預(yù)理論，通過認(rèn)知改變患者態(tài)度、行為，促進(jìn)患者健康。王勤等[13]認(rèn)為，知信行模式能提升血液透析患者的自我效能。因此，本研究對骨科骨折患者實施PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行聯(lián)合護(hù)理。

龐群清等[14]研究顯示，PDCA循環(huán)模式干預(yù)能有效提升患者對高風(fēng)險深靜脈血栓的認(rèn)知度，降低發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示出院前，兩組PLT水平均明顯低于護(hù)理前，APTT、PT均明顯長于護(hù)理前，研究組深靜脈血栓發(fā)生率及PLT水平均低于對照組，APTT及PT均長于對照組，深靜脈血栓相關(guān)知識水平高于對照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升相關(guān)知識水平。可能是因為知信行護(hù)理向患者宣講深靜脈血栓的相關(guān)知識，發(fā)放健康教育宣傳手冊，同時通過視頻、動畫等方式對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，結(jié)合患者自身實際情況，制訂個性化的教育方案，評估掌握患者情況，不斷強(qiáng)化其薄弱知識，提升健康教育效果，從而使患者對疾病有較全面的認(rèn)知，更好地預(yù)防或降低其發(fā)生率[15-16]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早開始適當(dāng)臥床運(yùn)動、下床活動等，有助于患者下肢血液循環(huán)，從而有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能。通過PDCA循環(huán)模式可以檢查護(hù)理制度不足之處，分析原因，在下一次護(hù)理過程中完善相關(guān)不足，使得護(hù)理制度更加完整、可靠[17]。本研究結(jié)果顯示，出院前，兩組GSES評分均上升，且研究組GSES評分高于對照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能提升患者自我效能感?？赡苁且驗榛颊邔膊≌J(rèn)知不準(zhǔn)確或不夠深入時，會引發(fā)恐懼、焦慮等心理，降低自我效能感，影響康復(fù)，從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等[18-19]。知信行護(hù)理能最大限度地激發(fā)患者主觀能動性，通過進(jìn)行相關(guān)健康教育的宣傳，使患者對疾病有正確認(rèn)知，提升疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度，認(rèn)識到其危害性，同時提供有效預(yù)防措施，讓患者主動參與到預(yù)防工作中，增加預(yù)防信心，積極配合護(hù)理工作，從而提升患者自我效能感。本研究結(jié)果顯示，出院前兩組患者SF-36各項內(nèi)容評分均上升，且研究組SF-36各項評分均高于對照組，提示PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量?？赡苁且驗橹判凶o(hù)理能提升患者康復(fù)依從性、主動性，提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)模式能使護(hù)理措施更加完善、準(zhǔn)確，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提升[20]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式結(jié)合知信行護(hù)理在能顯著降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血功能，提升患者相關(guān)知識水平、自我效能感，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] LUO J， DONG X H，HU J.Effect of nursing intervention via a chatting tool on the rehabilitation of patients after total hip arthroplasty[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2019，14（1）：1-6.

[2] ZHANG C L， LI Z M， SONG Z H，et al.Coagulation factor V gene 1691Ggt;A polymorphism as an indicator for risk and prognosis of lower extremity deep venous thrombosis in Chinese Han population[J/OL].Medicine，2018，97（22）：e10885.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29851809/.

[3]鄭松婭，朱聆香，汪蔚，等.PDCA循環(huán)管理在急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（12）：1873-1876，1881.

[4]易國萍，翟紹征.知信行干預(yù)對帕金森病患者生活質(zhì)量的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（14）：3537-3539.

[5]廖婧，印義瓊，劉春娟，等.自我效能感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對實施TACE的肝癌病人生活質(zhì)量影響的路徑分析[J].護(hù)理研究，2018，32（9）：1398-1401.

[6]葉華容，許珊丹，李國棟，等.SF-36簡明生活質(zhì)量量表應(yīng)用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：66-68.

[7]潘國霞，仇珍珍.基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（30）：4236-4238.

[8]王蘋，楊玉金，顏興偉，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的集束化干預(yù)臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（7）：1219-1221.

[9]司華，李琳，生博文.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在下肢骨折后患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：73-75.

[10]李亞利，王勝利.骨折病人下肢深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)效果[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（5）：850-851.

[11] BEDRI K，GOKHAN K，ATA C，et al.Bilateral high hip center provides gait parameters similar to anatomical reconstruction： a gait analysis study in hip replacement patients with bilateral developmental dysplasia[J].The Journal of Arthroplasty，2019，34（12）：3099-3105.

[12]昌子艷，劉紅，戴莉，等.應(yīng)用PDCA預(yù)防骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生的實踐[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（7）：949-953.

[13]王勤，張帆，郗君梅，等.知信行模式對維持性血液透析病人血磷控制自我效能和遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（8）：1329-1333.

[14]龐群清，蔡英，趙星原.PDCA循環(huán)管理干預(yù)對深靜脈血栓形成高風(fēng)險患者認(rèn)知度與預(yù)防行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（23）：49-52.

[15]董嫩娟，劉蓉，王婧.PDCA循環(huán)管理模式下進(jìn)行知信行教育護(hù)理對手術(shù)室護(hù)士下肢深靜脈血栓預(yù)防水平及醫(yī)護(hù)人員合作滿意度的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2019，49（3）：44-46.

[16]李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.健康信念模式教育結(jié)合PDCA循環(huán)在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（20）：30-34.

[17]楊青.PDCA循環(huán)模式聯(lián)合全程信息化管理在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（10）：1569-1571.

[18]孟憲梅.腦卒中患者護(hù)理方案構(gòu)建及臨床實踐轉(zhuǎn)化研究[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)，2019.

[19]孫海燕，陳靜，景慧云，等.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動癥及康復(fù)的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（6）：813-816.

[20]韋艷新，黃娟娟，韓苗，等.PDCA循環(huán)康復(fù)模式在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2020，27（4）：95-96.