【摘要】 目的：探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)在雙相情感障礙（BD）躁狂發(fā)作患者中的運用效果。方法：選取2020年9月-2022年8月江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院收治的84例BD躁狂發(fā)作患者，按隨機數(shù)字表法分兩組，各42例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)，為期8周。對比兩組躁狂癥狀、心理彈性、社會功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：護理前兩組躁狂癥狀、心理彈性、社會功能、生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組貝克-拉范深躁狂量表（BRMS）、社會功能缺陷量表（SDSS）評分分別為（16.20±2.38）、（6.84±1.50）分，低于對照組的（19.01±3.11）、（8.51±1.37）分；心理彈性量表（CD-RISC）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分分別為（32.01±3.03）、（81.23±5.77）、（15.63±0.36）、（144.30±6.65）、（47.34±3.50）、（46.68±3.89）、（65.35±3.68）、（18.15±0.77）分，高于對照組的（27.15±3.82）、（74.97±6.08）、（16.44±1.03）、（133.82±7.94）、（42.47±3.86）、（41.07±3.50）、（60.27±4.24）、（17.23±0.85）分（Plt;0.05）。結(jié)論：基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)能增強BD躁狂發(fā)作患者心理彈性，減輕躁狂者癥狀，改善社會功能與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 躁狂發(fā)作 應(yīng)激系統(tǒng)理論 心理彈性 社會功能

The Effect of Nursing Intervention Based on Stress System Theory on Mental Resilience and Social Function in Patients with Manic Episode of Bipolar Disorder/XIONG Fang， ZHANG Liping， WU Lijuan， LIU Pinghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing intervention based on stress system theory in patients with manic episode of bipolar disorder （BD）. Method： Eighty-four patients with manic episode of BD admitted to Jiangxi Rongjun Special Care Hospital from September 2020 to August 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention based on stress system theory for 8 weeks. The symptoms of mania， mental resilience， social function and quality of life were compared between the two groups. Result： The symptoms of mania， mental resilience， social function and quality of life of the two groups before nursing were no significant differences （Pgt;0.05）. After nursing， the scores of the Bech-Rafaelsen mania rating scale （BRMS） and the social dysfunction scale （SDSS） in the observation group were （16.20±2.38） points and （6.84±1.50） points， respectively， which were lower than （19.01±3.11） points and （8.51±1.37） points in the control group （Plt;0.05）. The Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and the scores of psychological， mental， environmental， physiological， social relationship， independence， general health and quality of life in the WHO quality of life scale （WHOQOL-100） were （32.01±3.03） and （81.23±5.77）， （15.63±0.36）， （144.30±6.65）， （47.34±3.50）， （46.68±3.89）， （65.35±3.68）， （18.15±0.77） points， which were higher than （27.15±3.82） and （74.97±6.08）， （16.44±1.03）， （133.82±7.94）， （42.47±3.86）， （41.07±3.50）， （60.27±4.24）， （17.23±0.85） points in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on stress system theory can enhance the mental resilience of BD patients with manic episode， reduce the symptoms of manic episode， improve social function and quality of life.

[Key words] Bipolar disorder Manic episode Stress system theory Mental resilience Social function

First-author's address： Jiangxi Rongjun Special Care Hospital， Nanchang 330199， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.019

雙相情感障礙（BD）是一種心境障礙類疾病，以抑郁、躁狂交替發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，臨床發(fā)病率較高[1]。BD躁狂發(fā)作患者主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)天存在心情高漲、精力充沛等情況，且自我感覺良好，注意力不集中，如不及時控制，還會對感知、心智狀態(tài)、行為狀態(tài)造成不良影響，降低其社會功能與心理彈性[2-3]?；趹?yīng)激系統(tǒng)理論護理干預(yù)是從心理疏導(dǎo)、應(yīng)激源感知、社會支持三個方面入手，向患者提供行為、心理等護理服務(wù)，促使其積極面對生活，目前廣泛用于創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者的康復(fù)管理中[4]?；诖?，本研究選取2020年9月—2022年8月江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院收治的84例BD躁狂發(fā)作患者為研究對象，通過隨機分組研究，探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)對病情恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年8月本院收治的84例BD躁狂發(fā)作患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[5]《雙相情感障礙的診斷》中躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照文獻[6]貝克-拉范深躁狂量表（BRMS）評分≥22分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癡呆、先天精神發(fā)育遲緩；腦部器質(zhì)性病變；行為異常，不能獨立完成問卷調(diào)查等。按隨機數(shù)字表法分兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍倬炗喼橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：指導(dǎo)患者正確用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)；待患者情緒穩(wěn)定時進行心理疏導(dǎo)與健康宣教；囑咐家屬關(guān)心患者，監(jiān)督戒煙戒酒，鼓勵患者樹立信心重返社會。觀察組實施基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)：（1）應(yīng)激源感知。護士主動與患者溝通，先熱情自我介紹，然后介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生等；溝通期間了解患者心理狀態(tài)，并使用專業(yè)量表評價心理彈性、社會功能、生活質(zhì)量，以緩慢的語速、通俗易懂的語言分析心理應(yīng)激來源；利用數(shù)據(jù)與典型案例分析幫助患者了解積極配合對疾病康復(fù)的影響。（2）心理疏導(dǎo)。以隨溪漂流的落葉、流沙掙扎等隱喻，引導(dǎo)患者講述過往經(jīng)歷、自我感受等，了解內(nèi)心需求，針對性疏導(dǎo)；用靶心圖等技術(shù)逐漸引導(dǎo)患者體驗創(chuàng)造性無望，一味地逃避不能改變事實，需盡快接納事實，積極應(yīng)對當(dāng)下，并做出正面回應(yīng)；指導(dǎo)患者使用呼吸調(diào)控、傾訴、表情調(diào)整、借物宣泄、正念練習(xí)、冥想、注意力轉(zhuǎn)移等方式宣泄穩(wěn)定個人情緒。（3）社會支持。每周組織1次病友交流會，患者之間相互分享經(jīng)驗、戰(zhàn)勝疾病的方式等；護士及時與患者家屬溝通，告知患者治療近況，取得家屬配合，告知家屬當(dāng)患者癥狀發(fā)作時的應(yīng)對方式；同時指導(dǎo)患者用手機與同事、朋友等保持密切聯(lián)系，獲得他們的支持。兩組均持續(xù)護理8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理前與護理8周后，評價兩組躁狂癥狀、心理彈性、社會功能及生活質(zhì)量。（1）躁狂癥狀：以BRMS評價，共13個條目，每個條目0～4分，總分0～52分，評分越低表示癥狀越輕。（2）心理彈性：心理彈性量表（CD-RISC）評估，包括樂觀性、堅韌性、自強性3個維度，10個條目，每項0～4分，得分越高則心理彈性越好[7]。（3）社會功能：社會功能缺陷量表（SDSS）評價，包括家庭職能、婚姻職能、父母職能等10個條目，每項計0～2分，評分范圍0～20分，評分越低提示社會功能越好[8]。（4）生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評價，包括心理（20項）、精神（4項）、環(huán)境（32項）、生理（12項）、社會關(guān)系（12項）、獨立性（16項）6個領(lǐng)域、一般健康和生活質(zhì)量（4項），1～5分計分，評分高則生活質(zhì)量高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男20例，女22例；身高150～175 cm，平均（163.03±4.48）cm；年齡25～52歲，平均（36.56±5.72）歲；體重指數(shù)19.5～26.4 kg/m2，平均（24.05±1.47）kg/m2。對照組19例，女23例；身高151～174 cm，平均（162.97±4.52）cm；年齡24～55歲，平均（37.23±5.66）歲；體重指數(shù)19.1～27.0 kg/m2，平均（24.15±1.50）kg/m2。組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組BRMS評分比較

護理前兩組BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組BRMS評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組CD-RISC評分、SDSS評分比較

護理前兩組CD-RISC評分、CD-RISC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組CD-RISC評分高于對照組，SDSS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組WHOQOL-100評分比較

護理前兩組WHOQOL-100各個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組WHOQOL-100各個維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

目前，BD躁狂發(fā)作發(fā)病機制尚不明確，臨床認為與神經(jīng)遞質(zhì)異常、遺傳、社會心理等多種因素有關(guān)，且生活重大負性事件、強烈情緒變化等均可能誘導(dǎo)躁狂反復(fù)發(fā)作，損害患者社會功能，降低生活質(zhì)量[10-11]?？咕袼幬锸荁D躁狂發(fā)作主要治療手段，能在一定程度上減輕臨床癥狀，控制病情[12]。但躁狂發(fā)作受到多種因素影響，僅藥物治療可能難以達到理想效果，故治療期間還需輔助相應(yīng)的護理干預(yù)[13]。

常規(guī)護理多圍繞藥物指導(dǎo)、疾病常規(guī)宣教等開展干預(yù)，對于個體心理行為的轉(zhuǎn)變在疾病康復(fù)中的重要作用缺乏關(guān)注，護理效果有限。本研究中，護理后觀察組BRMS、SDSS評分均低于對照組，CD-RISC、WHOQOL-100中各個維度評分均高于對照組，提示基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)用于BD躁狂患者中，能控制躁狂發(fā)作，提高心理彈性與社會功能，改善生活質(zhì)量。應(yīng)激系統(tǒng)理論認為心理應(yīng)激相關(guān)因素包括應(yīng)激刺激、心理狀態(tài)、社會支持等，針對這些因素進行干預(yù)，能針對性地改變患者心理狀態(tài)，提高心理彈性[14-15]。基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)重視個體心理與行為變化對疾病發(fā)展的影響，通過護患溝通了解患者應(yīng)激源，以實施針對性健康宣教，加強患者疾病認知度，減輕其對疾病的不確定感，配合數(shù)據(jù)與案例分析，進一步強化患者認知，使其積極配合治療。在心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)中，采取專業(yè)心理疏導(dǎo)技巧協(xié)助患者宣泄負面情緒，能穩(wěn)定其心理狀態(tài)，提高情緒控制能力，減少躁狂發(fā)作，增強疾病控制效果[16-18]。社會支持則是利用患者家屬、朋友、同事等實施精神或物質(zhì)上的幫助與支持，滿足患者對溝通、交流及精神的需求，可緩解其心理壓力，增強心理彈性，并能幫助患者掌握更多應(yīng)對應(yīng)激的方式，提高社會功能[19-20]。心理彈性越強越能促使患者對外界環(huán)境變化做出積極的反應(yīng)，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)通過減輕患者心理應(yīng)激刺激，改善心理彈性水平，進而使其逐漸適應(yīng)應(yīng)激源帶來的刺激，維持良好的身心健康狀態(tài)，提升社會功能及生活質(zhì)量[21-23]。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)在BD躁狂患者中應(yīng)用效果顯著，能緩解躁狂癥狀，改善心理彈性，并提高患者社會功能與生活質(zhì)量。

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