摘要 目的：觀察溫陽通督針刺運動療法對腦出血恢復(fù)期運動障礙病人康復(fù)的影響。方法：回顧性分析2020年8月—2022年1月120例腦出血恢復(fù)期運動障礙病人臨床資料，采用不同治療方式進行分組，治療組（采用溫陽通督針刺運動療法）和對照組（采用常規(guī)針刺治療），各60例。比較治療前、治療2個月后兩組臨床癥狀、肢體功能［通過Fugl-Meyer（FMA）評估］、康復(fù)評定［測定肌力，通過改良Ashworth肌張力分級評定法（MAS）評估下肢肌張力］和療效。結(jié)果：治療2個月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失評分均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組上肢FMA、下肢FMA評分均升高，且治療組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對照組（P＜0.05）；治療2個月后，治療組MAS分級低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（83.33%與73.33%，P＜0.05）。結(jié)論：溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復(fù)期運動障礙病人臨床療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運動功能。

關(guān)鍵詞 腦出血；運動障礙；溫陽通督；針刺；運動療法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.031

腦出血發(fā)生后由于血腫占位效應(yīng)，造成供血減少、腦組織水腫等，導(dǎo)致幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥［1］。腦出血恢復(fù)期是治療運動障礙的關(guān)鍵時期，病人生命體征平穩(wěn)即可進行早期康復(fù)治療，對恢復(fù)運動功能、提高生活質(zhì)量有益［2］。腦出血恢復(fù)期的治療手段有限，受出血性病情限制，用藥及康復(fù)治療的效果較差［3］。溫陽通督針刺運動療法是運用針刺督脈，以百會、大椎、命門為主穴，配身柱穴、神道穴等為輔穴，采用補法或平補平泄的針刺手法，出針后迅速采用運動療法進行肢體關(guān)節(jié)運動，以恢復(fù)功能，此法操作簡單、收效迅速［4］。溫陽通督針刺運動療法是以溫陽通絡(luò)為理論基礎(chǔ)，加以運動療法提高核心肌力穩(wěn)定性，顯著改善腦出血后病人運動障礙癥狀，提高康復(fù)的療效。相關(guān)研究表明，溫陽通督法針刺治療可改善慢性腦供血不足病人血流，提高療效［5］。本研究觀察溫陽通督針刺運動療法對腦出血恢復(fù)期運動障礙病人康復(fù)的影響，為腦出血恢復(fù)期運動障礙病人治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年8月—2022年1月腦出血恢復(fù)期運動障礙病人120例的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法將病人分為治療組（采用溫陽通督針刺運動療法，療程2個月）與對照組（常規(guī)針刺，療程2個月），病人或家屬簽署知情同意書。治療組60例，男32例，女28例；年齡51～75（63.36±6.46）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量11.75～31.47（25.33±2.28）mL；出血部位：基底節(jié)23例，丘腦16例，小腦12例，其他9例；改良Ashworth肌張力分級評定法（Modified Ashworth Scale，MAS）分級［6］：0級7例，1級43例，2級10例。對照組60例，男35例，女25例；年齡53～74（62.84±7.03）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量10.88～32.25（25.41±2.31）mL；出血部位：基底節(jié)24例，丘腦14例，小腦14例，其他8例；MAS分級：0級6例，1級42例，2級12例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國腦出血診治指南（2019）》［7］中高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT檢查確診為腦出血；有高血壓病史；活動或情緒激動時起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血恢復(fù)期；一側(cè)上肢、下肢運動功能障礙；發(fā)病后肌張力增大；年齡＞50歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；因顱內(nèi)動脈瘤或腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；病歷資料不完整等。

1.6 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，尼莫地平片（石藥集團河北永豐藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13021882，規(guī)格：每片20 mg）40 mg口服，每日3次；將胞二磷膽堿［吉林百年漢克制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026207，規(guī)格：每支2 mL（0.1 g）］1 g加入250 mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈輸注，每日1次。連續(xù)治療2個月。

1.6.1 治療組

采用溫陽通督針刺運動療法，連續(xù)治療2個月。1）穴位處方：以督脈腧穴為主，按運動障礙部位辨病位取穴。主穴：百會穴、大椎穴、命門穴、后溪穴。配穴：身柱穴、神道穴、靈臺穴、至陽穴、筋縮穴、中樞穴、懸樞穴，每次取3穴或4穴。辨病位取穴：兩側(cè)背俞穴可取2～4個陽性反映點；上肢：加取肩前、合谷、手三里、曲池、尺澤、外關(guān)，每次2～4個穴位；下肢：加取秩邊、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、解溪，每次2～4個穴位。配穴原則及補瀉說明：主穴加配穴加辨病位選穴，每次10～15穴，最多20穴，每日1次，14 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息7 d，繼續(xù)下1個療程。2）操作方法：采用二指或三指進針，也可采用指切進針法。對針刺部位較深處的腧穴，如環(huán)跳穴，使用加持進針法。得氣：針刺后采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法，局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹感為宜，尤以酸感為佳。行針、留針：針刺得氣后，留針30 min，中間行針2次，間隔7 min，每次行針以提插補瀉手法為主，背部督脈穴位采用捻轉(zhuǎn)補法操作，每次行針過程每穴位20 s。需要溫針灸操作的穴位，針刺得氣后，于針柄處懸掛艾條或艾柱，點燃，燃燒7 min。出針后立即對活動障礙的關(guān)節(jié)進行被動運動療法，治療過程中鼓勵病人積極主動運動，配合治療。治療結(jié)束后病人平臥休息10 min，之后行血壓、心率監(jiān)測，血壓平穩(wěn)、呼吸均勻、心律規(guī)整，方可起身。

1.6.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療，連續(xù)治療2個月。1）穴位選擇：上星透百會、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、曲池、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、太沖。2）操作方法：同治療組，但出針后無運動療法。

1.7 觀察指標(biāo)

收集兩組治療前、治療2個月后臨床癥狀、肢體功能、康復(fù)評定情況并進行比較。

1.7.1 臨床癥狀

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［8］評價，包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失，按4級計分，無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 肢體功能

采用Fugl-Meyer（FMA）評分［9］評估病人肢體功能，包括上肢運動（66分）與下肢運動（34分），總分100分，評分越高提示運動功能越佳。

1.7.3 康復(fù)評定

肌力：使用肌力測試儀（美國Lafayette，01165型）連續(xù)3次測定患側(cè)肌力，取平均值作為肌力測量結(jié)果。肌張力：采用MAS評估病人患側(cè)下肢肌張力，進行康復(fù)評定。MAS分級，0級即肌張力無明顯增大；1級即肌張力輕度增大；2級即肌張力明顯增大，但肢體可輕易移動；3級即肌張力增大嚴(yán)重，幾乎不能被動活動；4級即肢體僵直，難以完成屈伸動作。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加＜18%；惡化：功能缺損評分增加＞18%。總有效率＝［（基本痊愈例數(shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。功能缺損評分以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［10］評分評定，總分0～45分，NIHSS評分越高提示缺損程度越高。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；定量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，兩組各臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后FMA評分比較

治療前，兩組上肢FMA、下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組上肢FMA、下肢FMA評分均升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后肌力比較

治療前，兩組肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療2個月后MAS分級比較

治療2個月后，兩組均無MAS分級3級、4級病人，治療組MAS分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.33%（53/60），高于對照組的73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

腦出血歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦。腦出血后病人除有氣虛痰瘀、肝陽上亢等中醫(yī)證候外，普遍存在神疲乏力、畏寒肢冷、喜靜惡鬧、小便清長、大便稀薄、運動障礙等陽虛癥狀，但尚無記載溫陽之法治療腦出血恢復(fù)期的文獻［11］。

督脈總督諸陽為陽脈之海，其治療作用逐漸引起重視。督脈起于會陰，并于脊里，上風(fēng)府，入腦，上巔，循額，與腦出血發(fā)病關(guān)系密切。邪犯督脈，則項背強直，頭痛，甚則神志昏迷，發(fā)熱；督脈上行屬腦，與足厥陰肝經(jīng)會于巔頂，與肝腎關(guān)系密切，督脈之?？仗摚荒苌蠘s于腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，易發(fā)為中風(fēng)［12］。督脈為陽脈之海，陽氣虛衰，加之痰、氣、瘀血等實邪侵犯則中風(fēng)，中風(fēng)為本虛標(biāo)實之癥，故溫陽通督即是治中風(fēng)之本［13］。因此，強調(diào)溫陽通氣為治則治療中風(fēng)后偏癱，在調(diào)節(jié)氣血、溫陽通氣治則下使用毫火針。針刺是常用的治療腦出血的方法，可促進血管擴張，加快建立腦血管側(cè)支血管，促進微循環(huán)，改善腦部血氧供應(yīng)，刺激神經(jīng)細(xì)胞，促使運動神經(jīng)元修復(fù)，從而改善運動功能障礙［14］。通過針刺督脈，特別是百會穴、大椎穴、命門穴、身柱穴、神道穴、靈臺穴、至陽穴、筋縮穴，可增強督脈的行陽氣作用，針刺聯(lián)合運動療法，同時具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢，可進一步增強拮抗肌肌力，降低痙攣肌肌張力，盡快改變腦出血恢復(fù)期運動障礙病人肢體異常運動模式，誘導(dǎo)肢體分離運動，促進病人恢復(fù)［15］。有研究表明，針刺運動療法應(yīng)用于老年腦卒中病人有利于提高療效，從而增強手腕部屈伸肌肌力，提高手的運動能力［16］。

本研究結(jié)果顯示，溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復(fù)期運動障礙病人療效，減輕臨床癥狀。分析原因為溫陽通督針刺手法可促使督脈經(jīng)氣運行通暢、流轉(zhuǎn)于周身，疏通瘀滯于體內(nèi)之氣，祛除邪氣，從而緩解病人癥狀，阻止疾病進展，達到提高療效的目的［17］。溫陽通督針刺手法通過促進督脈通暢，激發(fā)經(jīng)氣運行，刺激血液流通，使腦髓得養(yǎng)，從而促進病人臨床癥狀的改善［18］。運動療法有利于腦的可塑性，針刺治療結(jié)合運動療法可促進腦功能重組，改善腦組織恢復(fù)生理平衡，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而提高療效，減輕言語謇澀或不語、感覺減退或消失等臨床癥狀［19］。運動療法可促進腦出血恢復(fù)期運動障礙病人運動功能恢復(fù)，降低肌張力痙攣，有利于減輕病人半身不遂、口舌歪斜等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，溫陽通督針刺運動療法可改善腦出血恢復(fù)期運動障礙病人肢體肌力、肌張力和運動功能。分析原因為溫陽通督針刺手法選取百會穴、大椎穴、命門穴等穴位，促進督脈通暢，達到活血定眩、疏通脈絡(luò)的目的，溫煦經(jīng)脈，減輕肢體痙攣，緩解組織黏連，從而改善肌張力和提升肌力［20］。溫陽通督針刺調(diào)補督脈陽氣，疏通督脈經(jīng)氣，修復(fù)受損的督脈，促進腦、脊髓功能的修復(fù)，重建腦髓神經(jīng)的調(diào)控作用，提高病人對身體運動功能的控制能力，改善肢體運動功能［21］。溫陽通督針刺透過皮膚進入肌纖維，使感覺刺激傳入纖維，興奮α運動神經(jīng)元，刺激骨骼肌收縮，增強局部肌肉力量，提高肌力；同時出針后進行運動療法，進一步刺激肢體拮抗肌，提升拮抗肌力，緩解肌痙攣，降低肌張力，增加隨意運動，促使病人肢體運動能力恢復(fù)［22］。

綜上所述，溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復(fù)期運動障礙病人療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運動功能。

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（收稿日期：2022-12-06）

（本文編輯薛妮）

基金項目 河北省中醫(yī)藥管理局2021年度科研計劃課題（No.2021446）

引用信息 林雅靜，石繼云，馮豐，等.溫陽通督針刺運動療法干預(yù)腦出血恢復(fù)期運動障礙的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3061-3065.