【摘要】 目的：探究及分析五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床效果。方法：將2020年1月-2022年6月牡丹江市腫瘤醫(yī)院的80例甲狀舌管囊腫患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)中出血量、經(jīng)口進(jìn)食時間、術(shù)后引流量、美觀程度（溫哥華瘢痕評定量表）、手術(shù)前后的疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、吞咽功能狀態(tài)[吞咽功能評估表（GUSS）]及嗓音狀態(tài)[嗓音障礙指數(shù)（VHI）]。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著少于對照組，經(jīng)口進(jìn)食時間顯著早于對照組，術(shù)后3個月，觀察組溫哥華瘢痕評定量表評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），術(shù)前兩組VAS評分、GUSS評分構(gòu)成及VHI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組的VAS評分及VHI均顯著低于對照組，GUSS評分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床效果較好，且對吞咽功能及嗓音等不良影響較小。

【關(guān)鍵詞】 甲狀舌管囊腫 五步法 腔鏡手術(shù) 保留舌骨

Study on the Clinical Application of Five-step Endoscopic Thyroglossal Cyst Resection with Hyoid Bone Preservation/LI Cong， SHAO Bin， LIU Xuefeng， WANG Jiapeng， XU Yanlong， ZHANG Xinyue， WANG Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-029

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of five-step endoscopic thyroglossal cyst resection with hyoid bone preservation. Method： A total of 80 patients with thyroglossalcyst in Mudanjiang Tumor Hospital from January 2020 to June 2022 were divided into the control group 40 cases and the observation group 40 cases by the random number table method. The control group was treated with traditional thyroglossalcyst resection by neck incision， the observation group was treated with five-step endoscopic thyroglossal cyst resection with hyoid bone preservation. Then the intraoperative blood loss， oral feeding time， postoperative drainage volume， aesthetic degree （Vancouver scar assessment scale）， pain degree [visual analogue scale （VAS） score]， swallowing function state [gugging swallowing screen （GUSS）] and voice status [voice handicap index （VHI）] before and after operation were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of observation group were significantly less than those of control group， the oral feeding time was significantly earlier than that of control group， the Vancouver scar assessment scale of the observation group were significantly lower than those of the control group at three months after the operation， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， the VAS score， GUSS score composition and VHI of two groups before operation were not statistically significant （Pgt;0.05）， the VAS score and VHI index of observation group at first and second week after operation were significantly lower than those of the control group， the GUSS scores compositions at first and second week after operation were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of five-step endoscopic thyroglossal cyst resection with hyoid bone preservation is better， and its influences for swallowing function and voice are smaller.

[Key words] Thyroglossal cyst Five-step Endoscopic operation Hyoid bone preservation

First-author's address： Mudanjiang Tumor Hospital， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.006

甲狀舌管囊腫為頸部異常腫塊，而手術(shù)為本病治療的有效方式，其臨床應(yīng)用率較高。既往臨床多采用傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀舌管囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療，取得一定效果的同時，其手術(shù)創(chuàng)面較大，造成的不適感也相對突出，因此找到有效的微創(chuàng)治療方式成為臨床治療的重點[1-2]。另外，受多方面因素影響，較小的手術(shù)切口及瘢痕是需求較高的方面。近年來臨床采用腔鏡甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)治療本病取得了較好的效果，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，創(chuàng)面及瘢痕控制較好，且保留舌骨的治療方式，進(jìn)一步控制其對各方面造成的不良影響[3-5]，但是本方面的進(jìn)一步研究仍相對不足。因此，本次研究五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床效果，并觀察其對患者吞咽功能及嗓音狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月牡丹江市腫瘤醫(yī)院的80例甲狀舌管囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行診治的甲狀舌骨囊腫；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾??；無手術(shù)要求；合并其他頭頸部疾病史或手術(shù)史；合并頭頸部創(chuàng)傷史；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥?，且積極配合本研究。

1.2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后于患者頸部做橫切口，長度根據(jù)囊腫大小而定，依次分離皮膚及皮下各層組織，充分暴露病灶，沿囊腫分離，直至舌骨，將舌骨中1/3剪斷，將囊腫切除，進(jìn)行后期沖洗、止血及引流包扎等。

觀察組則進(jìn)行五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療。第一步：建立操作入路。氣管插管全身麻醉。平臥位人字形，頭微向后仰。監(jiān)視器放于患者頭端左側(cè)，術(shù)者站在患者兩腿之間。先于右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)緣皮下做一長約1.0 cm弧形切口，深達(dá)皮下深筋膜淺層，經(jīng)此用氣腹針向頸胸部皮下注射腎上腺素生理鹽水約50 mL[腎上腺素（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字41021054，規(guī)格：1 mL︰1 mg）1 mg混于500 mL生理鹽水]做皮下膨脹，用特制無損傷穿刺棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分離，再置入10 mm Trocar，置入10 mm 30°腹腔鏡，CO2氣體壓力6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左側(cè)乳暈內(nèi)上緣、右側(cè)乳暈外上緣分別做一5 mm弧形切口，鏡下直視下分別置入5 mm Trocar各1枚，主操作孔在右側(cè)。第二步：建立手術(shù)空間。超聲刀分離皮下，注意胸前控制在皮下深筋膜淺層，頸部控制在緊貼頸闊肌下的網(wǎng)狀組織層，頸部皮下分離范圍上至舌骨水平，左右至胸鎖乳突肌內(nèi)緣。第三步：分離囊腫。超聲刀縱行切開頸白線，注意避免切過深，造成囊腫破潰。分離囊腫表面，甲狀腺腔鏡拉鉤拉開頸前帶狀肌，充分顯露囊腫，從囊腫下極向上牽拉，開始分離至舌骨水平。第四步：保留舌骨及上下肌群，完整切除囊腫。用超聲刀沿舌骨深面緊貼舌骨向上分離，再沿囊腫的蒂左右向上分離至盲端，完整切除囊腫，切下標(biāo)本后檢查盲端是否完整，給予舌骨深面的斷端進(jìn)行超聲刀燒灼。第五步：關(guān)閉創(chuàng)腔。3-0可吸收線縫合頸前帶狀肌群。徹底止血后，創(chuàng)口放置引流管拔除Trocar，縫合切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組術(shù)中出血量、經(jīng)口進(jìn)食時間、術(shù)后引流量、美觀程度（溫哥華瘢痕評定量表）、手術(shù)前后的疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、吞咽功能狀態(tài)[吞咽功能評估表（GUSS）]及嗓音狀態(tài)[嗓音障礙指數(shù)（VHI）]。（1）美觀程度：術(shù)后3個月采用溫哥華瘢痕評定量表評估兩組的美觀程度，其包括色澤（評分范圍0～3分）、血管分布（評分范圍0～3分）、厚度（評分范圍0～3分）、柔軟度（評分范圍0～5分）、疼痛（評分范圍0～2分）及瘙癢（評分范圍0～2分）等方面進(jìn)行評估，每個方面均為分值越低美觀程度越高。（2）疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后1、2周分別采用VAS評分評估兩組的疼痛程度，0分表示無痛，分值越高表示疼痛感受越強(qiáng)烈，其中1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度與重度痛感[6]。（3）吞咽功能狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后1、2周分別采用GUSS評估兩組的吞咽功能狀態(tài)，其包括直接與間接吞咽測試，總分最高為20分，表示無吞咽障礙；15～19分表示輕微吞咽障礙；10～14分表示中度吞咽障礙；0～9分表示重度吞咽障礙[7]。（4）嗓音狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后1、2周分別采用VHI進(jìn)行嗓音狀態(tài)的評估，其包括功能、生理和情感等三個方面進(jìn)行評估，每個方面包括10個0～4分評分的問題，評分越高表示嗓音狀態(tài)越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件采用SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，分別以字2檢驗與t檢驗處理，等級資料則進(jìn)行秩和檢驗處理，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男20例，女20例，年齡19～63歲，平均（39.76±11.31）歲，病灶直徑1.0～4.9 cm，平均（2.91±0.89）cm，病程0.2～7.6年，平均（2.63±1.21）年。觀察組中包括男21例，女19例，年齡20～63歲，平均（39.91±11.65）歲，病灶直徑1.0～5.0 cm，平均（2.96±0.91）cm，病程0.2～7.5年，平均（2.66±1.19）年。兩組甲狀舌管囊腫患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、經(jīng)口進(jìn)食時間及術(shù)后引流量比較 觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著少于對照組，經(jīng)口進(jìn)食時間顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組溫哥華瘢痕評定量表評分比較 術(shù)后3個月，觀察組的溫哥華瘢痕評定量表評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的VAS評分比較 術(shù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后GUSS評分構(gòu)成比較 術(shù)前兩組GUSS評分構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組的GUSS評分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后VHI比較 術(shù)前兩組VHI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組的VHI均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

甲狀舌管囊腫在臨床并不少見，其在兒童與少年中多見，可逐漸增大，而手術(shù)是本病的有效方式。既往臨床多采用頸部皮紋走行的橫切口入路，此類方式對于病灶暴露等存在一定不足，且需要切除舌骨及舌骨上下肌群離斷，對于術(shù)后的康復(fù)極為不利，同時術(shù)后瘢痕相對明顯，對于美觀程度要求較高的患者而言亟待有效控制與改善[9-10]。而隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的積累，腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用率不斷提升，其在有效切除囊腫病灶的同時，采用保留舌骨的方式有助于控制手術(shù)創(chuàng)傷，保留了舌骨及上下肌群的連續(xù)性，瘢痕較小優(yōu)勢也更為突出[11-12]。但是臨床中與腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)相關(guān)的研究仍相對不足，包括對術(shù)后疼痛、吞咽及嗓音等方面的直觀影響不足，而五步法腔鏡手術(shù)對腔鏡手術(shù)進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化，關(guān)于五步法腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用研究更為必要。

本研究結(jié)果顯示，五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療的患者，表現(xiàn)為術(shù)中出血量及術(shù)后引流量相對更少，經(jīng)口進(jìn)食時間相對更早及溫哥華瘢痕評定量表評分相對更低，同時患者術(shù)后1、2周的VAS評分、GUSS評分及VHI改善幅度相對更大（Plt;0.05），因此肯定了五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床可取性。分析原因，五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)在腔鏡輔助下進(jìn)行治療，組織結(jié)構(gòu)更為清晰，手術(shù)視野狀態(tài)更好[13-15]，因此手術(shù)更為精細(xì)，出血控制更好，且其既有效地切除囊腫，又實現(xiàn)手術(shù)切除的美容效果，因此美觀程度更高[16-17]；而其有效保留舌骨及上下肌群的優(yōu)勢，有助于控制對吞咽及發(fā)音等方面的不良影響[18-19]，同時上述方面均是有效控制疼痛等不適感的重要前提條件，故認(rèn)為本類手術(shù)更為適用于甲狀舌管囊腫患者，更有助于患者的術(shù)后康復(fù)[20-21]。

綜上所述，筆者認(rèn)為五步法腔鏡下保留舌骨的甲狀舌管囊腫切除術(shù)的臨床效果較好，且對吞咽功能及嗓音等不良影響較小。

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（收稿日期：2023-04-21） （本文編輯：何玉勤）