【摘要】目的 探討切痂植皮術聯(lián)合肝素用于手部深度燒傷的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年6月如皋港醫(yī)院收治的90例手部深度燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例，對照組患者采用切痂植皮術聯(lián)合常規(guī)換藥治療，觀察組患者采用切痂植皮術聯(lián)合肝素治療。比較兩組患者愈合天數(shù)、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分、手關節(jié)活動程度（TAM）評分、Carroll上肢功能評定等級、血清炎癥因子、血清凝血因子水平、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者愈合天數(shù)短于對照組，VSS評分低于對照組， TAM評分高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者Carroll上肢功能評定等級Ⅴ級、Ⅵ級占比高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）時間長于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組，輕度疼痛及無疼痛占比高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 切痂植皮術聯(lián)合肝素用于手部深度燒傷能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕炎癥反應，改善凝血功能，減少疼痛的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】切痂植皮術；肝素；手部深度燒傷；療效

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0134.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.044

燒傷是受到電、高溫物體或熱輻射等危險因素傷害的過程。燒傷可分為輕度燒傷和重度燒傷，輕度燒傷主要是皮膚和黏膜損傷，重度燒傷可影響皮膚，包括脂肪和肌肉[1]。燒傷創(chuàng)面的愈合過程包括炎癥反應、上皮合成和組織重建[2]。目前，燒傷的治療方法多種多樣，包括抗菌繃帶、植入物和皮膚替代物等，這些治療方式均可提升患者治療效果[3]。切痂植皮術是目前臨床上治療深度燒傷的常用方式，通過切削痂清除燒傷創(chuàng)面及周圍壞死組織，露出新鮮創(chuàng)面，然后進行植皮手術[4]。但燒傷治療過程中仍存在較多難題，比如如何減輕燒傷創(chuàng)面炎癥反應，加速傷口愈合時間，恢復外觀及功能，減輕疼痛感等。因此，本研究采用切痂植皮術聯(lián)合肝素對手部深度燒傷患者進行治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月如皋港醫(yī)院收治的90例手部深度燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者中男性27例，女性18例；年齡20～50歲，平均年齡（35.72±6.86）歲；燒傷面積12.25%～16.08%，平均燒傷面積14.25%±1.62%；燒傷原因：火燒傷17例，水燙傷21例，電損傷4例，熱壓傷3例。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡21～52歲，平均年齡（36.15±6.29）歲；燒傷面積12.36%～16.01%，平均燒傷面積14.35%±1.54%；燒傷原因：火燒傷20例，水燙傷17例，電損傷4例，熱壓傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)如皋港醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012版）》[5]中燒傷的診斷標準；②燒傷總面積lt;手部體表總面積（TBSA）的50%，同時Ⅲ度燒傷面積lt;手部TBSA的20%；③燒傷面于住院期間愈合；④燒傷后8 h內入院，且入院前未采取治療措施。排除標準：①存在手部神經(jīng)、肌腱、肌肉及骨骼等深部組織嚴重損傷者；②合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③合并不能控制的高血壓及糖尿病者；④過敏體質者；⑤燒傷創(chuàng)面嚴重感染者；⑥伴惡性腫瘤者；⑦長期使用免疫抑制及皮質激素者。

1.2 治療方法 對照組患者給予切痂植皮術聯(lián)合常規(guī)換藥治療。采用清創(chuàng)切痂術清除患者手部焦痂和壞死痂皮，徹底清除手部燒傷壞死組織，用過氧化氫、生理鹽水、聚維酮碘液依次消毒手部創(chuàng)面，消毒結束后常規(guī)進行創(chuàng)面換藥和包扎處理。觀察組患者給予切痂植皮術聯(lián)合肝素治療。清創(chuàng)切痂術清除手部焦痂和壞死痂皮，徹底清除手部燒傷壞死組織，使用乙醇溶液清洗創(chuàng)緣皮膚，然后采用浸潤肝素鈣（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060950，規(guī)格：5 000 U/瓶 ）的醫(yī)用聚乙醇溶液海綿敷料用于清創(chuàng)術中、術后換藥覆蓋創(chuàng)面。兩組患者均于創(chuàng)面肉芽紅潤后植皮。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者愈合天數(shù)、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分及手關節(jié)活動程度（TAM）評分。切口愈合分為三級，甲級：無不良反應；乙級：愈合欠佳，但切口未出現(xiàn)化膿；丙級：切口化膿，且需引流[5]。記錄患者恢復至甲級的愈合天數(shù)。于治療6個月后采用VSS[6]評估患者瘢痕生長情況，該量表包括色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個方面，總分15分，評分越高則瘢痕生長情況越嚴重。于治療6個月后采用TAM評估患者手指關節(jié)屈伸能力，評價標準如下。優(yōu)：分級評分4分，TAMgt;220°，屈伸活動正常；良：分級評分3分，200°lt;TAM≤220°，屈伸功能gt;健側75%；中：分級評分2分，180°lt;TAM≤200°，屈伸功能為健側50%～75%；差：分級評分1分，TAM≤180°，屈伸功能lt;健側50%[7]。②比較兩組患者Carroll上肢功能評定等級。于治療6個月后采用Carroll上肢功能評定標準評估患者手部功能。該標準共33個測試項目，總分為99分，每個項目3分，其中0分為無法完成，1分為只能完成一部分，2分為可以完成但較慢，3分為可正常完成。評定標準：Ⅰ級：0～25分，手部功能微弱；Ⅱ級：26～50分，手部功能很差；Ⅲ級：51～75分，手部功能差；Ⅳ級：76～89分，手部功能不完全；Ⅴ級：90～98分，手部功能正常；Ⅵ級：99分，手部功能可達到完備[8]。③比較兩組患者血清炎癥因子、凝血指標水平。采集患者治療1周后清晨空腹肘靜脈血15 mL，采用離心機（北京中機偉林礦山機械有限公司，型號：WL1400）以3 000 r/min進行離心15 min，分離上層血清，置于-20 ℃冰箱保存待檢。采用全自動免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：UniCel DxI800）檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。采用全自動凝血分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號：H1202）檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）水平。④比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。于治療1周后采用VAS評分評估患者疼痛情況，具體如下。無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分[9]。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、血腫、瘢痕形成和痙攣。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合天數(shù)、VSS評分及TAM評分比較 觀察組患者愈合天數(shù)短于對照組，VSS評分低于對照組，TAM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者Carroll上肢功能評定等級比較 觀察組患者Carroll上肢功能評定等級Ⅴ級、Ⅵ級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子及凝血指標水平比較 觀察組患者血清CRP及TNF-α水平低于對照組，血清APTT、PT及TT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VAS評分比較 觀察組患者中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組，輕度疼痛及無疼痛占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

雙手的表面積在人體表面積中占比較小，因此手部燒傷不會危及患者生命安全，但由于手部生理結構原因，深度燒傷后易出現(xiàn)瘢痕，影響手部功能，嚴重者可導致畸形，甚至肢體殘障，從而影響患者生活質量[10]。不同的燒傷創(chuàng)面處理方式不同，對創(chuàng)面修復和愈合影響差別較大。深度燒傷時，創(chuàng)面處于高凝狀態(tài)，微血栓形成，導致部分組織壞死，從而加深創(chuàng)面損傷程度。切痂植皮術是深度燒傷常用治療方式，但由于深度燒傷時多伴有感染，導致創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，延長恢復周期[11]。因此，尋找一種更有效的方法治療手部深度燒傷顯得尤為重要。本此研究采用切痂植皮術聯(lián)合肝素治療手部深度燒傷患者，結果顯示，觀察組患者愈合天數(shù)短于對照組，這說明聯(lián)合治療效果較好。可能是由于切痂植皮術可將燒傷創(chuàng)面進行封閉，減少水分流失，聯(lián)合肝素治療可保護內皮細胞功能，從而加速創(chuàng)面愈合。

本研究采用VSS評分、TAM評分及Carroll上肢功能評定對患者手部外觀及功能進行評估，結果顯示，觀察組患者VSS評分低于對照組，TAM評分及Carroll上肢功能評定等級Ⅴ級、Ⅵ級占比顯著高于對照組。這說明切痂植皮術聯(lián)合肝素治療的患者瘢痕生長情況較單純使用切痂植皮術治療的患者更輕，手指關節(jié)屈伸能力及手部功能較高。可能是由于采用切痂植皮術治療后可提升移植皮片成功率，聯(lián)合肝素治療后，肝素可保護血管內皮細胞功能，保留膠原纖維，抑制燒傷面積擴大，并為創(chuàng)面中膠原結構提供修復物質，從而促進愈合，減輕瘢痕形成，提高手關節(jié)及功能。相關研究顯示，切痂植皮術聯(lián)合肝素可減輕深度燒傷患者瘢痕形成，增加手部活動度[12]，與本研究結果相似。

有研究顯示，燒傷后2 d內創(chuàng)面可出現(xiàn)出血、炎癥加重或感染風險[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清CRP及TNF-α水平低于對照組，血清APTT、PT及TT水平高于對照組，且觀察組患者中度疼痛、重度疼痛占比及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這說明切痂植皮術聯(lián)合肝素治療可有效減輕患者炎癥水平，改善患者凝血功能，且減少并發(fā)生發(fā)生率。獲得這一結果的原因可能是燒傷后血清炎癥因子上升，凝血因子被激活，而肝素可直接作用于炎癥因子，保護血管內皮功能，并改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少疼痛感及因缺血導致的感染及脫水。相關研究顯示，切痂植皮術聯(lián)合肝素可有效減輕燒傷所致炎癥反應及改善凝血功能[14]，與本研究結果相符。

綜上所述，切痂植皮術聯(lián)合肝素用于手部深度燒傷能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕炎癥反應，改善凝血功能，減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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