【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平診斷早期異位妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析東方市人民醫(yī)院2021年1月至2022年1月35例經(jīng)病理診斷為早期異位妊娠患者的臨床資料，設(shè)為病例組；另選取同期于東方市人民醫(yī)院就診的35例自然流產(chǎn)者和35例正常早期妊娠者的臨床資料，分別設(shè)為流產(chǎn)組和正常組。所有研究對(duì)象的彩色多普勒超聲檢查資料、血清β-HCG水平的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告均完整。統(tǒng)計(jì)并比較3組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度值、血清β-HCG水平；比較彩色多普勒超聲、血清β-HCG水平單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)、并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)、串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)在預(yù)測(cè)早期異位妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 病例組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度、血清β-HCG水平與流產(chǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；病例組、流產(chǎn)組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度、血清β-HCG水平均低于正常組（Plt;0.05）。彩色多普勒超聲、血清β-HCG單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)診斷早期異位妊娠的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。彩色多普勒超聲與血清β-HCG并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)的敏感度高于串聯(lián)診斷試驗(yàn)（Plt;0.05）；彩色多普勒超聲與血清β-HCG的并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)、串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 早期異位妊娠臨床診斷中采用彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；血清人絨毛膜促性腺激素；早期異位妊娠；聯(lián)合檢測(cè)；預(yù)測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.039

異位妊娠指的是受精卵在子宮宮腔外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，其中以著床輸卵管多見。異位妊娠早期無(wú)明顯癥狀，隨著受精卵生長(zhǎng)發(fā)育，可引起妊娠囊破裂，進(jìn)而引起出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。腹腔鏡對(duì)異位妊娠具有診斷和治療的雙重作用，以往將其作為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，然而在臨床實(shí)踐中部分可疑異位妊娠的患者經(jīng)腹腔鏡檢查后仍出現(xiàn)假陰性的情況，加上腹腔鏡屬于有創(chuàng)性檢查方式，限制了其臨床應(yīng)用[1]。彩色多普勒超聲具有價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、容易普及和重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用范圍較廣。異位妊娠患者由于胚胎在宮腔外生長(zhǎng)發(fā)育，如輸卵管、宮頸及盆腔等部位，這些部位并不適合胚胎著床發(fā)育，因而影響血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高幅度[2]。本研究回顧性分析35例早期異位妊娠患者的臨床資料，旨在觀察彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢測(cè)早期異位妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東方市人民醫(yī)院2021年1月至2022年1月35例經(jīng)病理診斷為早期異位妊娠患者的臨床資料，設(shè)為病例組；另選取同期于東方市人民醫(yī)院收治的35例自然流產(chǎn)者和35例正常早期妊娠者的臨床資料，分別設(shè)為流產(chǎn)組和正常組。病例組患者年齡19～42歲，平均年齡（27.53±3.16）歲；孕周4～9周，平均孕周（5.62±0.53）周；BMI 18～24 kg/m2；平均BMI（21.30±2.06）kg/m2。流產(chǎn)組研究對(duì)象年齡21～41歲，平均年齡（28.13±3.06）歲；孕周4～12周，平均孕周（5.59±0.54）周；BMI 18～24 kg/m2；平均BMI（20.91±2.21）kg/m2。正常組研究對(duì)象年齡19～39歲，平均年齡（27.99±3.35）歲；孕周4～11周，平均孕周（5.65±0.51）周；BMI 18～23 kg/m2；平均BMI（20.46±2.14）kg/m2。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東方市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[3]中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次妊娠；③孕周≤9周；④年齡18～45歲；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③有盆腔手術(shù)史、放化療史者；④合并子宮畸形者；⑤檢查前7 d應(yīng)用免疫抑制性、激素類藥物。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲檢查：①儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：E8），配備探頭IC5-9-D、RIC5-9-D和C1-5-D，探頭頻率分別為3～10 MHz、4.55～8.33 MHz、1～6 MHz。②操作過(guò)程：研究對(duì)象排便排氣，膀胱充盈，取平臥位。使用探頭C1-5-D掃描腹部，觀察子宮、附件區(qū)、盆腔有無(wú)異物、異?；芈?。取縱切面，測(cè)量宮腔底部1～2 cm處的子宮內(nèi)膜厚度。使用探頭IC5-9-D、RIC5-9-D套上避孕套，置入陰道進(jìn)行掃描。掃描過(guò)程中旋轉(zhuǎn)傾斜探頭進(jìn)行多切面觀察。③診斷：由兩名高年資的醫(yī)師對(duì)超聲影像進(jìn)行評(píng)估，以意見一致時(shí)為準(zhǔn)，意見不一致時(shí)交由主任醫(yī)師進(jìn)行最后判定。血清β-HCG檢測(cè)：于清晨抽取研究對(duì)象空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，取血清。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：DXI-800）測(cè)定β-HCG水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析早期異位妊娠患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。記錄包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎芽及胎心搏動(dòng)的檢出率。②比較3組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度值、血清β-HCG水平。③分析單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)早期異位妊娠的價(jià)值。④分析不同聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)早期異位妊娠的價(jià)值。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以血清β-HCG≥1 303 U/L作為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較彩色多普勒超聲、血清β-HCG單獨(dú)預(yù)測(cè)和不同聯(lián)合方式預(yù)測(cè)早期異位妊娠的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。聯(lián)合檢測(cè)方式包括并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)、串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)。并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)：任意一指標(biāo)為陽(yáng)性時(shí)作出陽(yáng)性診斷；串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)：兩個(gè)指標(biāo)均為陽(yáng)性時(shí)作出陽(yáng)性診斷。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期異位妊娠患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析 35例早期異位妊娠患者的超聲檢出情況：包塊18例（51.43%），宮內(nèi)假孕囊11例（31.43%），卵黃囊5例（14.29%），胎芽3例（8.57%），胎心搏動(dòng)2例（5.71%）。

2.2 3組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度及血清β-HCG水平比較 病例組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血清β-HCG水平與流產(chǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；病例組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜厚度、血清β-HCG水平均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)早期異位妊娠的價(jià)值分析 彩色多普勒超聲、血清β-HCG單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)診斷早期異位妊娠的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.4 不同聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)早期異位妊娠的價(jià)值分析 彩色多普勒超聲與血清β-HCG并聯(lián)診斷的敏感度高于串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；彩色多普勒超聲與血清β-HCG的并聯(lián)與串聯(lián)診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著輔助增殖技術(shù)、盆腔炎及剖宮產(chǎn)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器等危險(xiǎn)因素增多，使異位妊娠發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[4]。異位妊娠破裂、流產(chǎn)直接威脅到患者的生命安全，其癥狀、體征有陰道流血、腹部疼痛、附件區(qū)可觸及包塊等，若患者有腹部劇烈疼痛伴肌緊張、反跳痛表現(xiàn)，則可能為異位妊娠破裂出血。早期異位妊娠臨床癥狀不明顯，孕囊較小，臨床診斷存在一定困難，診斷中容易因出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[5]。

彩色多普勒超聲檢查能夠顯示子宮、附件區(qū)，方便操作者尋找包塊、空孕囊結(jié)構(gòu)、卵黃囊及胚芽等組織，從而作出診斷。但彩色多普勒超聲也存在不足之處，其容易受到患者肥胖、操作者技術(shù)水平、患者合并子宮肌瘤或卵巢占位性病變等因素的干擾，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況。胚胎著床發(fā)育后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的β-HCG進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，使血液中的水平增加，然而單一的血清β-HCG對(duì)診斷異位妊娠作用有限[6]。有研究表明，聯(lián)合采用超聲和血清β-HCG可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高對(duì)異位妊娠的檢出率[7]。本研究通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，早期異位妊娠患者的血清β-HCG水平顯著低于正常妊娠者，而與自然流產(chǎn)者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]原因是妊娠可使血清β-HCG水平增加，但由于異位妊娠使胚胎著床位置異常，滋養(yǎng)層發(fā)育不良，使β-HCG分泌不足，影響其升高的幅度，因而患者的血清β-HCG較正常妊娠者偏低。本研究結(jié)果中早期異位妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度（7.05 mm）低于正常妊娠者（11.96 mm），而與自然流產(chǎn)者（7.23 mm）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與姜珊珊等[8]研究結(jié)果一致。這是由于子宮內(nèi)膜厚度受到激素水平的影響，正常妊娠情況下會(huì)使子宮內(nèi)膜增厚，而異位妊娠由于胚胎著床異常，絨毛發(fā)育的血供及激素分泌均與正常妊娠存在差異，因而子宮內(nèi)膜厚度也出現(xiàn)差異。目前，國(guó)內(nèi)研究將子宮內(nèi)膜厚度的陽(yáng)性臨界值定位10 mm，若超聲顯示為子宮內(nèi)膜增厚、回聲均勻，則多為正常妊娠，而子宮內(nèi)膜未變厚或變薄、回聲減弱，則考慮出現(xiàn)異位妊娠的可能，但單一用子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)異位妊娠有較大的局限性，因而多聯(lián)合其他方法進(jìn)行診斷[9]。

本研究結(jié)果顯示，早期異位妊娠臨床診斷中，單獨(dú)采用彩色多普勒超聲或血清β-HCG診斷效能較差，存在預(yù)測(cè)不足的情況，其中彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)的敏感度（65.71%）、特異度（52.86%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（41.07%）、陰性預(yù)測(cè)值（75.51%），血清β-HCG預(yù)測(cè)的敏感度（51.43%）、特異度（61.43%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（40.00%）、陰性預(yù)測(cè)值（71.67%）。因而本研究在早期異位妊娠的診斷中，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG的方式進(jìn)行預(yù)測(cè)，其中兩者的并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)的敏感度高于串聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)，而特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期異位妊娠血清β-HCG升高幅度較小，胚胎著床位置異常，孕囊較小，單獨(dú)采用彩色多普勒超聲或血清β-HCG診斷效能較差，臨床診斷中采用彩色多普勒超聲聯(lián)合血清β-HCG水平并聯(lián)診斷實(shí)驗(yàn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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