【摘要】目的 比較血細(xì)胞分析參數(shù)與子癇前期的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年3月濰坊市中醫(yī)院收治的156例子癇前期孕婦的臨床資料。根據(jù)子癇前期程度分為A組（80例，非重度子癇前期孕婦）和B組（76例，重度子癇前期孕婦），另選取同期于濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)檢的160例健康孕婦為C組。比較3組孕婦臨床資料、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。采用Pearson檢驗(yàn)分析血細(xì)胞參數(shù)與子癇前期的相關(guān)性。結(jié)果 A、B組孕婦平均動(dòng)脈壓高于C組，B組高于A組；B組孕婦24 h蛋白尿高于A組；A、B組孕婦1 min新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)分低于C組，B組低于A組；A、C組孕婦新生兒出生身體質(zhì)量高于B組，C組高于A組（Plt;0.05）。A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，NLR與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)（Plt;0.05）；PLR、PLT與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；NLR與新生兒身體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；PLR、PLT與新生兒身體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 NLR、PLR、P與子癇前期的嚴(yán)重程度及圍產(chǎn)結(jié)局具有相關(guān)性，可作為評(píng)估病情及預(yù)后的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；血小板與淋巴細(xì)胞比值；血小板計(jì)數(shù)；子癇前期

【中圖分類號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.035

子癇前期（preeclampsia，PE）是指妊娠20周后出現(xiàn)的血壓增高、蛋白尿、頭痛及眼花等癥狀。子癇是從子癇前期進(jìn)展到更嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致抽搐或昏迷，可能會(huì)造成母體和嬰兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床對(duì)子癇前期和子癇的病因尚不明確，且無有效的治療手段，大多需要終止妊娠。目前的療法旨在控制疾病，并盡可能延長(zhǎng)懷孕周期[1]。子癇前期的主要病理改變?yōu)樾?dòng)脈痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮下膠原纖維暴露、血小板黏附及大量消耗抗凝血酶Ⅲ和血小板，從而形成小血栓[2]。因此，尋找合適的臨床指標(biāo)評(píng)估子癇前期的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后非常重要。血細(xì)胞檢測(cè)是臨床上比較常用的一種檢測(cè)方法，主要包括炎癥指標(biāo)、血小板參數(shù)和其他指標(biāo)?；诖耍狙芯糠治鲅?xì)胞參數(shù)的水平與子癇前期之間存在的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年3月濰坊市中醫(yī)院收治的156例子癇前期孕婦的臨床資料，根據(jù)子癇前期程度分為A組（80例，非重度子癇前期孕婦）和B組（76例，重度子癇前期孕婦），另選取同期于濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)檢的160例健康孕婦的臨床資料為C組。A組孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.35±4.22）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.12±1.31）kg/m2。B組孕婦年齡21～33歲，平均年齡（27.17±4.69）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.71±1.62）kg/m2。C組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（28.50±5.07）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.92±1.24）kg/m2。3組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢查無其他妊娠合并癥者；③無子癇前期妊娠史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫相關(guān)疾病者；②伴其他并發(fā)癥，有高血壓家族史及糖尿病者；③伴有意識(shí)障礙者。

1.2 研究方法 回顧性分析研究對(duì)象的臨床資料，主要包括平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量、分娩孕周、1 min新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)分、新生兒出生身體質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。于新生兒出生后1 min采用新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)估新生兒身體狀況，包括脈搏、呼吸及膚色等內(nèi)容，總分10分，8～10分正常，4～7分輕度窒息，lt;4分重度窒息[4]。研究對(duì)象入院后抽取空腹肘靜脈血2 mL，放置于抗凝管內(nèi)，輕輕將其搖晃至均勻，在2 h內(nèi)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-6800PLUS）及配套試劑測(cè)定中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（L）及血小板計(jì)數(shù)（PLT），并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）及血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組孕婦臨床資料。主要內(nèi)容包括平均動(dòng)脈壓、24 h蛋白尿、分娩孕齡、1 min Apgar評(píng)分及新生兒出生身體質(zhì)量。②比較3組孕婦相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果。指標(biāo)包括PLT、NLR及PLR。③分析NLR、PLR、PLT與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性。④分析孕婦NLR、PLR、PLT與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦臨床資料比較 3組孕婦分娩孕齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。A、B組孕婦平均動(dòng)脈壓高于C組，B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組孕婦24 h蛋白尿水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。A、B組新生兒1 min Apgar評(píng)分低于C組，B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。A、C組新生兒出生身體質(zhì)量高于B組，C組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組孕婦實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 NLR、PLR、PLT與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，NLR與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)（Plt;0.05）；PLR、PLT與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4 NLR、PLR、PLT與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，NLR與新生兒身體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；PLR、PLT與新生兒身體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一，是導(dǎo)致孕婦在妊娠期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后死亡的重要因素。作為一種是妊娠期特有的疾病，發(fā)病過程復(fù)雜，變化迅速，各種生理變化、不良刺激都可能引起病情惡化，可能對(duì)腦、腎、肝及心血管等產(chǎn)生損傷，極易造成不良的母嬰結(jié)局[5]。在對(duì)子癇前期進(jìn)行診斷治療的過程中，要根據(jù)患者疾病情況的不同予以個(gè)體化處理，需對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行相關(guān)病情的評(píng)估。在治療原則中，主要從解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、必要時(shí)擴(kuò)容及利尿等方面予以治療，依照患者孕周及其病情的輕重、治療效果等，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，一旦出現(xiàn)子癇癥狀，在對(duì)病情進(jìn)行控制后，及時(shí)終止妊娠。因此，及時(shí)有效地評(píng)估病情進(jìn)展，顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，A、B組孕婦平均動(dòng)脈壓高于C組，B組高于A組；B組孕婦24 h蛋白尿高于A組；A、B組新生兒1 min Apgar評(píng)分低于C組，B組低于A組；A、C組新生兒出生身體質(zhì)量高于B組，C組高于A組。在先兆子癇前期，血小板就會(huì)發(fā)生不正常的激活。妊娠早期胎盤會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧，從而導(dǎo)致胎盤分泌過量，從而激發(fā)炎癥因子，活化的嗜中性粒細(xì)胞侵入母體的血管，造成母體血管內(nèi)皮功能紊亂，使血小板收縮、聚集及黏附，引發(fā)異常的凝血機(jī)制，從而使內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血小板由靜止?fàn)顟B(tài)向異常變化，血管收縮，血液凝固[6-7]。此外，本研究結(jié)果表明，A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組。激活的白細(xì)胞可引起血管功能障礙，NLR和PLR參數(shù)可反映子癇前期的血管功能。子癇前期，孕婦胎盤血管異常，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，血小板黏附，并產(chǎn)生大量有毒因子，最終形成微血栓。

本研究結(jié)果表明，NLR與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)，說明NLR指標(biāo)越高，子癇前期病情越重；PLR、PLT與平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)，說明PLR、PLT指標(biāo)越低，子癇前期病情越重。炎癥和免疫反應(yīng)的過度激活導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的增加，中性粒細(xì)胞功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致超氧化物產(chǎn)生增加，使血管內(nèi)皮損傷和功能障礙。這一發(fā)現(xiàn)與 NLR可用于多種臨床條件下的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)研究結(jié)果吻合[8]。本研究對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，及早采取措施，可有效地減少其發(fā)病率，提高其預(yù)后。并且血小板參數(shù)作為血細(xì)胞分析中較為重要的一部分，在疾病診斷的臨床應(yīng)用上較為廣泛，比如妊娠合并血小板減少癥、妊娠合并貧血等，子癇前期的孕婦外周血小板參數(shù)也存在的異常變化，且可根據(jù)血小板的減少程度判斷子癇前期的嚴(yán)重程度，該指標(biāo)發(fā)揮著重要的作用。有研究學(xué)者認(rèn)為，血細(xì)胞參數(shù)中NLR、PLR對(duì)子癇前期疾病的發(fā)生均有較高的診斷意義，可為提前預(yù)測(cè)子癇前期的參考指標(biāo)提供有效幫助[9]。另外，本研究結(jié)果顯示，NLR與新生兒身體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，PLR、PLT與新生兒身體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分呈正相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥指標(biāo)中PLR和NLR對(duì)子癇前期存在一定的診斷價(jià)值，同時(shí)，PLT、NLR、PLR指標(biāo)與不同圍產(chǎn)結(jié)局也存在一定的相關(guān)性[10]。

綜上所述，NLR、PLR、P與子癇前期的嚴(yán)重程度及圍產(chǎn)結(jié)局具有相關(guān)性，可作為評(píng)估子癇前期及預(yù)后的指標(biāo)。

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