【摘要】目的 分析臍帶血可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、腎上腺髓質素前體(pro-ADM)及白細胞介素-6(IL-6)水平診斷胎膜早破新生兒感染的價值,為臨床診斷提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月常州市武進人民醫(yī)院收治的100例胎膜早破產婦的臨床資料,根據新生兒感染情況分為感染組與未感染組,各50例。比較兩組新生兒感染情況、兩組產婦一般資料及實驗室相關指標。分析破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6診斷胎膜早破新生兒感染的價值。采用多因素Logistic回歸分析胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素。結果 感染組產婦的破膜時間長于未感染組,產婦B族鏈球菌檢測結果呈陽性人數占比、sTREM-1、pro-ADM及IL-6水平高于未感染組(Plt;0.05)。受試者操作特征(ROC)曲線分析結果顯示,破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6可用于胎膜早破新生兒感染的診斷,曲線下面積(AUC)分別為0.853、0.714、0.746、0.727(Plt;0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示,破膜時間≥12.97 h、產婦B族鏈球菌檢測結果陽性、sTREM-1≥51.83 pg/mL、pro-ADM≥46.25 pg/mL及IL-6≥11.59 pg/mL為胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素(Plt;0.05)。結論 臍帶血sTREM-1、pro-ADM及IL-6用于胎膜早破新生兒感染的診斷,且上述指標均為胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素。
【關鍵詞】可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1;腎上腺髓質素前體;白細胞介素-6;胎膜早破;新生兒感染
【中圖分類號】R714.43+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0097.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.032
胎膜早破是婦產科較為常見的圍產期并發(fā)癥之一,發(fā)病機制尚無明確定論,多為生殖道感染、胎膜受力不均或創(chuàng)傷等多種因素共同作用下的結果[1]。鄭明昱等[2]研究指出羊水流出將使宮內胎兒生長環(huán)境發(fā)生變化,增加母嬰不良結局的風險。另外,胎膜早破后母體對胎兒的保護能力下降,細菌、病毒等入侵宮腔,增加新生兒感染的可能性[3]。目前降鈣素原(PCT)、中性粒細胞(PMN)及白細胞介素-6(IL-6)等炎癥指標為臨床診斷新生兒細菌感染的主要指標,但受應激反應或剖宮產創(chuàng)傷等因素影響,特異度與敏感度較低[4]。Tun等[5]研究發(fā)現(xiàn)可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、腎上腺髓質素前體(pro-ADM)作為診斷新生兒膿毒癥的標記物具有較高敏感度。本研究探究臍帶血sTREM-1、pro-ADM及IL-6水平診斷胎膜早破新生兒感染的價值,為臨床診治提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月常州市武進人民醫(yī)院收治的100例胎膜早破產婦的臨床資料,根據新生兒感染情況分為感染組與未感染組,各50例。感染組產婦年齡23~35歲,平均年齡(28.67±4.18)歲;孕周31~38周,平均孕周(34.68±2.54)周;孕次1~4次,平均孕次(2.13±0.52)次;產次0~3次,平均產次(1.32±0.43)次;分娩方式:陰道分娩32例,剖宮產18例;羊水污染19例;新生兒性別男性23例,女性27例;新生兒出生身體質量2~4.5 kg,平均新生兒出生身體質量(3.45±0.67)kg。未感染組產婦年齡22~37歲,平均年齡(29.37±4.53)歲;孕周31~39周,平均孕周(35.11±2.67)周;孕次1~4次,平均孕次(2.23±0.37)次;產次0~3次,平均產次(1.47±0.38)次;分娩方式:陰道分娩28例,剖宮產22例;羊水污染27例;新生兒性別男性26例,女性24例;新生兒出生身體質量2~5 kg,平均新生兒出生身體質量(3.67±0.54)kg。兩組產婦及新生兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經常州市武進人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合《胎膜早破的診斷與處理指南(2015)》[6]中胎膜早破的診斷標準;②產婦年齡≥18歲;③單胎妊娠;④臨床資料完善。排除標準:①伴妊娠糖尿病、高血壓等妊娠合并癥者;②胎兒先天畸形或代謝異常者;③產前一個月使用抑菌藥物者;④孕周≤28周者。
1.2 研究方法 新生兒出生后采用新生兒評分(Apgar)評估身體狀況,包括脈搏、呼吸及膚色等內容,總分10分,8~10分正常,4~7分輕度窒息,lt;4分重度窒息[7]。抽取所有新生兒臍帶血3 mL,使用離心機(廣州吉迪儀器有限公司,型號:JIDI-20D)以3 000 r/min轉速離心15 min,取血清,置于-70 ℃環(huán)境下低溫保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測sTREM-1、pro-ADM及IL-6,采用全自動血細胞分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司,型號:URIT-BH5360)檢測C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC),試劑盒產自廣州奧瑞達生物科技有限公司,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。羊水污染程度參照《婦產科學(第8版)》[8]觀察破膜時羊水顏色。入院后采集所有產婦陰道及直腸分泌物各3 mL,室溫下保存,使用離心機以13 000 r/min轉速離心5 min,取上層清液,采用實時熒光定量法(PCR)進行擴增檢測,記錄產婦B族鏈球菌感染情況,試劑盒產自上海撫生實業(yè)有限公司,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。
1.3 觀察指標 ①分析新生兒感染情況。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中相關規(guī)定對新生兒進行無菌采集,采用全自動細菌鑒定儀(美國BD公司,型號:BD Phoenix 100)對采集的咽、耳拭子及全血標本進行病原菌培養(yǎng)與鑒定,結合檢驗結果與臨床癥狀對新生兒感染情況進行診斷,病原菌培養(yǎng)呈陽性,臨床出現(xiàn)皮膚顏色異常、呼吸功能不全、肌張力下降及末梢循環(huán)差等體征則診斷為新生兒感染[8]。②比較兩組產婦一般資料及實驗室相關指標。③分析破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6診斷胎膜早破新生兒感染的價值。④分析影響胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。采用受試者操作特征(ROC)曲線分析破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6診斷胎膜早破新生兒感染的價值,結果以曲線下面積(AUC)表示。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 新生兒感染情況 100例胎膜早破產婦中,50例(50.00%)發(fā)生新生兒感染,其中28例(56.00%)為呼吸道感染,9例(18.00%)為血液系統(tǒng)感染,5例(10.00%)為皮膚軟組織感染,3例(6.00%)為泌尿系統(tǒng)感染,5例(10.00%)為其他部位感染。
2.2 兩組產婦臨床資料及實驗室相關指標比較 兩組新生兒、5 min Apgar評分、產婦CRP及WBC水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);感染組產婦的破膜時間長于未感染組,產婦B族鏈球菌檢測結果呈陽性人數占比、sTREM-1、pro-ADM及IL-6水平高于未感染組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表1。
2.3 破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6診斷胎膜早破新生兒感染的價值 ROC分析結果顯示,破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6可用于胎膜早破新生兒感染的診斷,AUC分別為0.853、0.714、0.746、0.727,且Plt;0.05,見表2。破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6診斷胎膜早破新生兒感染的ROC曲線,見圖1。
2.4 胎膜早破新生兒感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素比較差異有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析,行量化賦值,見表3。多因素Logistic回歸分析結果顯示,破膜時間≥12.97 h、產婦B族鏈球菌檢測結果陽性、sTREM-1≥51.83 pg/mL、pro-ADM≥46.25 pg/mL及IL-6≥11.59 pg/mL為胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素(Plt;0.05),見表4。
3 討論
既往研究發(fā)現(xiàn),宮內感染是引發(fā)胎膜早破的關鍵因素,而胎膜早破亦在造成新生兒感染的過程中扮演重要角色,妊娠期間母體激素水平改變,生殖道血管通透性也隨之變化,對微生物的抵抗能力下降,進而引發(fā)感染。且新生兒免疫功能尚未成熟,抵抗能力較差,隨著病原體擴散,感染程度加重,將增加敗血癥發(fā)生風險,嚴重影響患兒生命健康[9]。目前臨床將炎癥因子水平結合臨床癥狀作為臨床診斷新生兒感染情況的主要依據,但其檢測時間長且敏感度較差,因此有必要尋找其他標記物診斷胎膜早破新生兒感染[10]。
本研究結果顯示,感染組患兒的主要感染類型為呼吸道感染,與周薇等[11]研究結果相符。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示,破膜時間≥12.97 h、產婦B族鏈球菌檢測結果陽性、sTREM-1≥51.83 pg/mL、pro-ADM≥46.25 pg/mL及IL-6≥11.59 pg/mL為胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素;且ROC分析結果顯示,破膜時間、sTREM-1、pro-ADM及IL-6可用于胎膜早破新生兒感染的診斷。原因可能為胎膜早破持續(xù)時間越長,陰道內液體流出量增加,上行感染的風險隨之上升,進而導致新生兒感染,另引發(fā)胎膜早破的常見病原菌為B族鏈球菌,其亦是促使羊膜腔絨毛膜炎感染的關鍵因素[12]。sTREM-1主要表達于血液中性粒細胞、單核細胞表面,可有效增強并放大急、慢性炎癥反應,是評估細菌性感染性疾病的重要標記物[13]。pro-ADM主要來源于血管內皮細胞和平滑肌細胞,具有抗感染及調節(jié)炎癥因子的作用,當其水平上升則提示局部存在細菌感染,而IL-6為免疫系統(tǒng)對損傷和感染最初反應所表達的重要細胞因子,持續(xù)時間長且到達峰值時間短,有助于臨床判斷感染性疾病進展與評估臨床療效[14]。
綜上所述,臍帶血sTREM-1、pro-ADM及IL-6可用于胎膜早破新生兒感染的診斷,且上述指標均為胎膜早破新生兒感染的獨立危險因素。
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