【摘要】目的 研究三七對腹腔鏡胃腸腫瘤術后患者凝血功能和下肢發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年10月至2022年7月臺州市腫瘤醫(yī)院收治的60例行胃腸腫瘤切除術患者的臨床資料，根據(jù)術后是否應用三七將患者分為觀察組（30例，術后給予三七干預）和對照組（30例，術后未行三七干預）。記錄兩組患者手術情況和凝血功能指標，比較兩組患者胃腸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術后住院時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術后首次下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間及術后首次排便時間均短于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）較治療前均延長，D-二聚體（D-D）水平較治療前降低，且觀察組患者PT和APTT長于對照組，D-D水平低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 三七用于腹腔鏡胃腸腫瘤術后，能加快患者胃腸功能的恢復，糾正術后高凝狀態(tài)，降低下肢發(fā)生VTE的風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】三七；腹腔鏡；胃腸腫瘤切除術；凝血功能；靜脈血栓栓塞癥

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.030

近年來隨著微創(chuàng)理念在臨床的應用推廣，腹腔鏡胃腸腫瘤切除術已成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要治療方案，能徹底切除腫瘤病灶，改善患者預后[1]。與開腹手術相比，腹腔鏡的應用減小了手術創(chuàng)傷，且術中出血量少，具有顯著優(yōu)勢[2]。但隨著研究深入，有報道發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡微創(chuàng)腫瘤術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但手術引起的應激反應仍可能對患者凝血功能產(chǎn)生影響，甚至導致靜脈血栓栓塞癥（VTE）[3]。因此，如何減少手術對凝血功能的影響及降低VTE風險備受臨床關注。三七屬五加科植物，是中醫(yī)經(jīng)典活血藥，在臨床應用廣泛[4]，本研究將其用于具有術后出血危象的患者，觀察其對凝血功能和發(fā)生VTE風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析臺州市腫瘤醫(yī)院2019年10月至2022年7月收治的60例行胃腸腫瘤切除術患者的臨床資料，根據(jù)是否在術后應用三七干預將患者分為觀察組（30例，術后給予三七干預）和對照組（30例，術后未行三七干預）。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡45～72歲，平均年齡（63.67±10.94）歲；BMI 18.00～24.00 kg/m2，平均BMI（22.41±1.78）kg/m2；合并癥：糖尿病13例，高血壓10例；腫瘤類型：胃癌14例，直腸癌11例，結腸癌5例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡42～70歲，平均年齡（64.05±12.29）歲；BMI 18.50～24.50 kg/m2，平均BMI（22.64±1.87）kg/m2；合并癥：糖尿病15例，高血壓11例；腫瘤類型：胃癌13例，直腸癌9例，結腸癌8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)臺州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合腹腔鏡胃腸腫瘤切除術手術指征[5]：癌變病灶處于胃中下部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸或直腸；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；③Karnofsky評分≥70分；④在臺州市腫瘤醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸腫瘤切除術，且經(jīng)病理活檢證實為惡性腫瘤；⑤年齡gt;18歲，且臨床資料完整。排除標準：①術前已伴有白細胞減少癥、血友病及急性髓系白血病等血液系統(tǒng)疾病者；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者；③合并肝硬化、肝腎綜合征及急性腎損傷者；④對本研究治療藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受間歇式充氣壓力系統(tǒng)和依諾肝素干預。采用間歇式充氣壓力系統(tǒng)（江蘇云舒海進出口有限公司，蘇械注準20182260351，型號：Flowtron Excel）設置壓力為40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），3 h/次，3次/d。給予患者依諾肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20056849，規(guī)格：0.8 mL∶80 mg）皮下注射，40 mg/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合三七粉飲片（浙江桐君堂中藥飲片有限公司，批準文號：浙20000072，規(guī)格：3 g/袋）干預，3 g/次，2次/d，溫水融化后口服。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術治療情況。包括手術時間、術中出血量（采用稱重法評估）、淋巴結清掃數(shù)目及術后住院時間。②比較兩組患者術后胃腸功能。記錄患者術后胃腸功能恢復效果（術后首次下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間及術后首次排便時間）。③比較兩組患者凝血功能指標。分別在治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機（河北鑫樂科技有限公司，型號：XLTD-Ⅰ）以2 000 r/min離心15 min，取血清。用全自動血凝儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：SF-8000]檢測凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺及下肢VTE，其中VTE根據(jù)《腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥的預防與治療中國專家指南（2015版）》[6]推薦的標準記錄其發(fā)生情況。VTE發(fā)生率=VTE發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較分別行獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能比較 觀察組患者術后首次下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間及術后首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 兩組患者治療前PT、APTT及D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后PT和APTT較治療前均延長，D-D水平較治療前降低，且觀察組患者PT和APTT長于對照組，D-D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后無下肢VTE病例，對照組中出現(xiàn)1例下肢VTE患者，給予皮下注射依諾肝素，40 mg/次，1次/d。同時口服利伐沙班（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213374，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，連續(xù)干預3月，隨訪癥狀緩解。切口感染者給予廣譜抗生素，根據(jù)病原菌檢測結果給予敏感抗生素，連續(xù)干預1周。吻合口瘺者注意充分引流，并給予抗感染和營養(yǎng)支持，在出院前好轉。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡胃腸腫瘤切除術臨床應用廣泛，隨著研究深入，腹腔鏡手術已逐漸規(guī)范化，其效果得到臨床一致認可，術后并發(fā)癥則逐漸引起臨床重視[7]。VTE是術后嚴重血管性并發(fā)癥，不僅增加術后血管事件風險，機體的高凝狀態(tài)還可能影響血液流速，進而降低術后輔助化療效果[8]。因此，預防VTE成為腹腔鏡胃腸腫瘤切除術后防治重點。機械處理是預防術后VTE的重要方法，間歇式充氣壓力系統(tǒng)能有效清除瘀斑，提高血流速度，改善局部血液循環(huán)[9]，這對于避免VTE具有重要意義。謝煜等[10]也認為機械預防避免了術后出血，在腫瘤術后具有廣闊應用前景。本研究也將其作為預防術后VTE的常規(guī)干預方法。

藥物抗凝預防也是防止術后高凝狀態(tài)的常用方法，低分子肝素鈉為抗凝血酶Ⅲ依賴性抗凝藥，能有效改善患者血液循環(huán)，已被共識推薦用于胃腸腫瘤術后[11]。而三七是具有活血化瘀和止血雙向調節(jié)作用的中藥，能有效改善血液高凝狀況，延緩靜脈血栓發(fā)生發(fā)展。現(xiàn)代研究也證實，三七具有抑制血小板活性、降低血小板黏附聚集率的效果[12]，這對于提高抗凝效果具有重要意義。本研究將三七聯(lián)合用于胃腸腫瘤切除術患者，一起改善患者凝血功能，降低VTE風險，研究結果也顯示觀察組術后無VTE患者，提示三七在胃腸腫瘤術后的應用安全性良好。

APTT和PT能客觀反映機體內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)狀態(tài)，D-D則能反映纖維蛋白的溶解功能，已被廣泛用于凝血功能的評估[13-14]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者APTT和PT較對照組延長，D-D水平較對照組降低，提示三七的干預有助于改善胃腸腫瘤手術患者術后血凝狀態(tài)，降低VTE風險。另外，本研究顯示，觀察組患者術后住院時間比對照組短，原因可能是三七具有活血散瘀之功，進而改善血液循環(huán)、抑制炎癥反應，促進患者早期康復[15]。本研究還顯示，觀察組患者術后首次下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間及術后首次排便時間比對照組短，提示三七的應用可能有助于改善和保護胃腸功能，促進胃腸腫瘤切除術患者術后胃腸功能早期康復，這也是觀察組患者術后住院時間縮短的原因之一。俞浩等[16]的動物實驗也證實三七可促進胃腸蠕動，增加小腸收縮頻率，支持本研究結果。

綜上所述，三七用于腹腔鏡胃腸腫瘤切除術有助于改善凝血功能，縮短術后胃腸功能恢復時間，降低VTE發(fā)生風險，具有較高臨床應用價值。

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