【摘要】目的 研究中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼用于正在接受維持性血液透析治療的心脾兩虛證失眠患者的臨床效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2022年12月扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例行維持性血液透析治療的心脾兩虛證失眠患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（26例，接受中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼治療）和對照組（24例，接受中藥足浴治療）。比較兩組患者治療效果、血清因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（5-HT）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]及血壓變異性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者血清IL-6水平低于治療前，血清5-HT和TNF-α水平高于治療前，且觀察組患者血清IL-6水平低于對照組，血清TNF-α和5-HT水平高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）和24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼對維持性血液透析失眠患者效果理想，有助于調(diào)節(jié)血壓變異性，改善血清因子水平。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；中藥足??；耳穴壓貼；失眠

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.028

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病的終末階段，腎功能呈不可逆性損傷，引起電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血及骨代謝異常等嚴(yán)重后果，降低患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。維持性血液透析可替代部分腎臟功能，有助于改善腎功能衰竭癥狀，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但長期的透析治療可能增加患者痛苦，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，最終導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生。既往已有調(diào)查顯示，維持性血液透析患者失眠癥發(fā)生率有上升趨勢[2]。因此，對維持性血液透析失眠癥的治療備受臨床關(guān)注。接受維持性血液透析的患者病程較長，正氣虧虛，累及心脾二臟，使心脾兩虛證成為維持性血液透析失眠患者的主要證型[3]。中藥足浴和耳穴壓貼均是中醫(yī)特色療法，其中中藥足浴具有安神助眠作用，而耳穴壓貼可起到調(diào)理臟腑氣血運(yùn)行、改善失眠的效果[4]。本研究分析中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼對維持性血液透析失眠患者的臨床效果，為臨床治療方案的選擇和優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2022年12月扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例維持性血液透析失眠患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（26例，接受中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼治療）和對照組（24例，接受中藥足浴治療）。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡26～68歲，平均年齡（49.21±10.78）歲；透析時間24～78個月，平均透析時間（51.18±13.36）個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病12例，腎小球腎炎8例，高血壓腎病6例。對照組患者中男性13例，女性11例；年齡24～65歲，平均年齡（48.92±11.28）歲；透析時間22～75個月，平均透析時間（50.43±12.82）個月；原發(fā)病：糖尿病腎病10例，腎小球腎炎7例，高血壓腎病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合心脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均在扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院接受維持性血液透析治療；③年齡≥18歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、意識障礙者；②合并肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、冠心病或心源性心臟病者；③合并凝血功能障礙或有自身免疫性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者給予阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020215，規(guī)格：0.4 mg/片），1 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者均接受中藥足浴，組方：白術(shù)15 g，黃芪15 g，黨參15 g，酸棗仁10 g，當(dāng)歸15 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志10 g，木香8 g，半夏8 g；方劑在扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，加清水500 mL浸泡20 min再武火煎沸后用文火繼續(xù)煎制20 min。裝袋取300 mL藥汁放入足浴盆，再加2 500 mL溫水，水溫維持在40～45 ℃，20～30 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓貼治療。耳部選穴為心、脾、神門及皮質(zhì)下。耳部消毒后，左手固定耳廓，將王不留行籽置于醫(yī)用膠布中央，對準(zhǔn)耳穴貼敷，按揉。每次按揉6～10 min，按揉強(qiáng)度以患者感到酸麻脹痛為度，3次/d，兩耳交替進(jìn)行。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。分別在治療前后記錄兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，PSQI評分量表的Cronbach’s α=0.845，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能共7個維度，每項(xiàng)按0～3分計分，評分越高則睡眠質(zhì)量越差。顯效：PSQI評分減分率≥75%，夜間睡眠時間增加≥6 h；有效：30%≤PSQI評分減分率lt;75%，3 h≤夜間睡眠時間增加lt;6 h；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者血清因子水平。分別在治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（長沙湘銳離心機(jī)有限公司，湘長食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20140006號，型號：TDZ5-BP）以2 000 r/min離心10 min，取血清。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及5-羥色胺（5-HT）水平。③比較兩組患者血壓變異性。采用動態(tài)血壓記錄儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20182210690，型號：iH-B）監(jiān)測并計算兩組患者的24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）和24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）水平，24 h SBPV=24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差/24 h收縮壓平均值，24 h DBPV=24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差/24 h舒張壓平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、5-HT及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6水平低于治療前，血清5-HT和TNF-α水平高于治療前，且觀察組患者血清IL-6水平低于對照組，血清TNF-α和5-HT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓變異性比較 治療前，兩組患者24 h SBPV和24 h DBPV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者24 h SBPV和24 h DBPV水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析在臨床應(yīng)用廣泛，因長期血液透析所致的失眠也逐漸引起臨床重視。失眠癥的發(fā)生不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能增加心腦血管事件風(fēng)險[8]。失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”范疇，維持性血液透析患者病程較長，機(jī)體臟腑機(jī)能弱，中醫(yī)認(rèn)為此類患者多為心脾兩虛證，因氣血虧虛、營衛(wèi)失和、脾失健運(yùn)，使心神不寧而發(fā)病[9]。足浴方法以溫煦作用使藥物經(jīng)皮膚被吸收，并作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、提高睡眠質(zhì)量等作用[10]。

另外，耳為宗脈所聚，十二經(jīng)脈均上行于耳。維持性血液透析失眠患者不僅與心脾兩虛相關(guān)，腎陰不足、心腎不交、陰陽失調(diào)，也可能成為心神不寧、失眠多夢的原因[11]。刺激耳穴可由十二經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能目的。因而，針對不寐病機(jī)，本研究選用心、脾、神門及皮質(zhì)下作為耳穴操作點(diǎn)，同時采用王不留行籽進(jìn)行按壓，以通經(jīng)活絡(luò)，改善睡眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，耳穴壓貼可改善大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的有序化刺激，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，提示中藥足浴與耳穴壓貼聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高療效，改善睡眠質(zhì)量。但兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

細(xì)胞因子與失眠密切相關(guān)。TNF-α與IL-6相互調(diào)節(jié)，減少覺醒次數(shù)，保障睡眠質(zhì)量[13]。另外，5-HT是重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，5-HT興奮可延長覺醒時間[14]。本研究顯示，治療后觀察組患者TNF-α和5-HT水平高于對照組，IL-6水平低于對照組，提示耳穴壓貼可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，進(jìn)而改善睡眠深度，延長覺醒時間，提高睡眠質(zhì)量。血壓變異性指特定時間內(nèi)血壓波動范圍和程度，血壓變異性越大，對靶器官的損傷作用越嚴(yán)重，成為動脈硬化、左心室肥厚的誘因[15]。維持性血液透析失眠患者自主神經(jīng)功能紊亂，更易引起血壓波動，使血壓變異性增大。而耳穴壓貼可抑制交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而降低血壓變異性[16]。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組患者24 h SBPV和24 h DBPV低于對照組，也說明耳穴壓貼有助于改善失眠患者血液變應(yīng)性，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓貼用于正在接受維持性血液透析的心脾兩虛證失眠患者，效果理想，有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，改善血壓變異性。

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