【摘要】目的 探究聚焦超聲聯(lián)合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年10月至2023年2月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的外陰白色病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各36例。單一組患者僅采用聚焦超聲進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射與中藥熏洗進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床癥狀、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍、皸裂占比低于治療前，且聯(lián)合組瘙癢患者占比低于單一組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于單一組（Plt;0.05）。結(jié)論 聚焦超聲聯(lián)合穴位注射、中藥熏洗的聯(lián)合治療方法療效良好，還可降低復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】聚焦超聲；穴位注射；中藥熏洗；外陰白色病變；療效

【中圖分類號】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0082.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.027

外陰白色病變指女性外陰皮膚或黏膜組織色素改變的慢性疾病，主要特征是外陰瘙癢，外陰皮膚或黏膜有不同程度的色素衰退，可增厚呈苔蘚樣變或萎縮，該病多發(fā)于絕經(jīng)后的婦女群體中[1]。當(dāng)前關(guān)于該病的確切病因尚未明確，但臨床多認(rèn)為其與患者的自身免疫、遺傳、內(nèi)分泌及外界刺激、感染等諸多因素有關(guān)。該病病程相對較長，對患者身心造成嚴(yán)重傷害。目前臨床西醫(yī)普遍選用聚焦超聲治療，又稱海扶刀治療，有無創(chuàng)的優(yōu)勢。該治療方法雖近期治療效果好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高[2]。外陰白色病變在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“陰癢”范疇，應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血止癢為治療原則。中藥熏洗、穴位注射均是中醫(yī)治療的可行手段，在強(qiáng)化西醫(yī)治療效果的同時不良反應(yīng)較少。基于此，本研究就聚焦超聲聯(lián)合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變的療效進(jìn)行對比，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年2月重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院收治的外陰白色病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各36例。單一組患者年齡25～57歲，平均年齡（39.00±4.51）歲；病程0.5～4.5年，平均病程（3.01±1.12）年。聯(lián)合組患者年齡26～58歲，平均年齡（40.12±5.61）歲；病程0.6～4.3年，平均病程（3.20±1.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性外陰疾病診治指南》[3]中外陰白色病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在明顯的外陰皮膚白變、皮膚黏膜厚度變化及瘙癢等癥狀者；③肝、腎等重要臟器功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②入組前已進(jìn)行相關(guān)治療；③生殖道急性炎癥期、哺乳期、妊娠期者。

1.2 治療方法 單一組患者給予聚焦超聲治療。于患者經(jīng)期結(jié)束后的7 d內(nèi)治療，患者取膀胱截石位，由醫(yī)護(hù)人員先用碘伏對會陰雙側(cè)部位進(jìn)行消毒處理。常規(guī)局部麻醉，利用超聲波婦科治療儀（重慶海扶HIFU，型號：CZF）開展超聲治療，調(diào)節(jié)頻率10 MHz，脈沖1 250 Hz，功率5～8 W，探針移動速度1～2 mm/s，治療的范圍要比白色病變區(qū)域略大0.5～1.0 mm，確保達(dá)到良好治療效果。用散焦光斑對其病變處進(jìn)行遠(yuǎn)距離點狀凝固氣化，待局部創(chuàng)面恢復(fù)后再針對其余的病變組織展開治療。15～20 min/次，1次/d，治療7 d。治療時操作醫(yī)師需仔細(xì)察看患者病變區(qū)域皮膚狀態(tài)，若皮膚狀況異?；蚴前l(fā)現(xiàn)皮下有硬結(jié)時要停止治療。若患者局部皮膚溫度升高約3～5 ℃，也要停止超聲治療。經(jīng)超聲儀治療后予以患者間斷性冷敷5 min，以消除局部水腫；若患者水腫明顯，可予以25%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033860，規(guī)格：10 mL∶1 g）濕敷，20 min/次，3次/d。若患者皮膚上有水泡、破損，可用碘伏消毒后抽吸處理，并涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：20 g/支）適量，3次/d。此外，針對部分局部病灶較大的患者，可在下次患者經(jīng)期結(jié)束后再進(jìn)行2～3次治療，每次間隔時間在5～7 d，以患者實際恢復(fù)情況為參考標(biāo)準(zhǔn)，直至其病變組織均治療完成。聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射與中藥熏洗進(jìn)行治療。聚焦超聲治療方法同對照組，在完成聚焦超聲治療后的第8天后進(jìn)行穴位注射混合液治療?；旌弦旱呐渲萌缦拢旱厝姿桑▏幖瘓F(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020035，規(guī)格：1 mL∶2 mg）5 mg、維生素B1（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021525，規(guī)格：2 mL∶50 mg）100 mg、維生素B12（山西中寶曙光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021589，規(guī)格：1 mL∶0.25 mg）250 μg、2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）3 mL、0.9%氯化鈉溶液10 mL。取三陰交、會陰、太沖、中極及歸來等穴位進(jìn)行穴位注射治療，各穴位均注射混合液2 mL，1次/d，共治療7 d。在完成穴位注射后1 d進(jìn)行中藥熏洗治療，共治療7 d。熏洗配方如下：白頭翁30 g，黃柏、苦參、白花蛇舌草各25 g，何首烏、赤芍、半枝蓮各20 g，丹參15 g，透骨草10 g。配伍還要根據(jù)患者的病情程度、證型分型、癥狀等實施科學(xué)加減。將上述藥材加3 L清水煎煮30～50 min，倒出2～2.5 L藥液，待其冷卻至適宜溫度后可用該藥液來清洗、熏蒸患處。清洗后患者可坐浴或用熏蒸汽自控治療儀（湖州三洲電子科學(xué)儀器廠，型號：XJZA-Ⅰ）治療30～35 min/次，2次/d，且每劑藥使用后1 d需更換新藥。注意：患者若處于經(jīng)期，要停止穴位注射、中藥熏洗治療。聯(lián)合組患者治療7 d為1個療程，3種治療方法共治療3個療程，運用不同治療方法后需進(jìn)行常規(guī)局部病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者癥狀變化。癥狀包括瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂。②比較兩組患者臨床療效。臨床治愈：瘙癢等癥狀完全消失，患者外陰部位皮膚復(fù)常，有彈性，膚色正常有光澤，有50%以上的白色斑點轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色或褐色；有效：臨床癥狀減輕，皮膚彈性及顏色接近正常，病變的范圍縮小≥30%；無效：未滿足上述兩種情況的標(biāo)準(zhǔn)，病情無變化甚至惡化[4]。總有效率=（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括皮膚局部水皰、皮膚輕微灼傷。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。以出現(xiàn)外陰瘙癢、皮膚變化（外陰膚色多呈紫紅色或是淡紅色，也可呈灰白色、灰藍(lán)色）、外陰萎縮判定為復(fù)發(fā)[3]。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀占比比較 治療前，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比低于治療前，且聯(lián)合組瘙癢占比低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況變化 聯(lián)合組患者中有1例出現(xiàn)皮膚局部水皰，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%；無患者復(fù)發(fā)。單一組患者中2例患者出現(xiàn)皮膚輕微灼傷，1例水皰，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%，復(fù)發(fā)率5.56%。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.550、3.654，Plt;0.05）。

3 討論

外陰白色病變是臨床常見病癥，發(fā)病后患者主要有病變部位皮膚的黏膜色素減退、皮膚皸裂及水腫等癥狀，長期的損傷還可能導(dǎo)致其皮膚變厚，失去彈性，造成鱗屑、濕疹樣變化。因該病的發(fā)病具體原因尚未明確，再加上難以根治、病程長，加重了患者身心負(fù)擔(dān)和痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病癥可能與患者外陰深層結(jié)締組織中的神經(jīng)、血管營養(yǎng)不良及病變局部微循環(huán)阻礙等有關(guān)，繼而導(dǎo)致病變部位上皮細(xì)胞中的退行性病變，正常皮膚發(fā)生代謝紊亂并缺氧，黏膜皮膚開始脫落，加速了疾病進(jìn)展。

聚焦超聲的原理就是利用超聲波作為能源讓超聲波在發(fā)射透射過程中發(fā)生聚焦形成治療點[5]。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)和科技不斷發(fā)展，先進(jìn)的聚焦超聲儀器為臨床諸多疾病的治療提供了保障。單一組患者采取了該治療方案，超聲波與患者皮膚組織間形成相互作用，產(chǎn)生生理與生化反應(yīng)，加快患者受傷部位的組織正常循環(huán)，改善血管與神經(jīng)末梢[6]。但臨床有諸多調(diào)查證實該療法的遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)等方面存在不足，例如部分患者出現(xiàn)皮膚損傷，形成水皰等，影響了患者的康復(fù)和預(yù)后[7]。諸如此類問題會限制聚焦超聲治療方案的發(fā)展，應(yīng)聯(lián)合更安全有效的治療方案。與此同時，聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了優(yōu)化與創(chuàng)新，增加了穴位注射、中藥熏洗的中醫(yī)治療方案，有效地提升了療效。穴位注射法能實現(xiàn)針刺刺激與藥物性能對穴位滲透的結(jié)合，發(fā)揮出綜合治療效應(yīng)，適用范圍廣，臨床上往往針灸治療的適應(yīng)證大多數(shù)都可采取該治療方法。本研究針對聯(lián)合組患者選擇了三陰交、會陰、太沖、中極及歸來等穴位，選穴位的原則同針刺法，通常每次選擇2～4個穴，避免過多，以精為要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比低于治療前，且聯(lián)合組瘙癢占比低于單一組。這提示聯(lián)合組患者采用的三種不同的治療方案，明顯提升了臨床治療效果。聯(lián)合組患者的總有效率高于單一組。原因在于是聯(lián)合組患者融合了多元化的治療方案，加用了穴位注射、中藥熏洗等方法。穴位注射藥液的主要成分是維生素B1、維生素B12、地塞米松、利多卡因及氯化鈉溶液，其中維生素B1能起到調(diào)節(jié)氣血，促使局部組織氣血通暢的功能；維生素B12主要起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，還能鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)較小；地塞米松有抗炎、抗過敏功效，還能產(chǎn)生免疫抑制[6]；氯化鈉溶液則主要是調(diào)節(jié)患者體液平衡，起到消炎殺菌的功效。中藥熏洗屬于很古老的中醫(yī)外治療法，通過熏洗能有效調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，也對改善局部炎癥，改善機(jī)體損傷等有積極作用[8]。熏洗藥方主要成分對外陰白色病變的治療能發(fā)揮出其各自功效。白頭翁有清熱解毒功效，適用于陰癢帶下、下痢膿血等多種癥狀治療[9]；黃柏可清熱燥濕，且尤其適用于清除下焦?jié)駸?；苦參適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血熱生風(fēng)、皮膚瘙癢者；白花蛇舌草有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛的功效；何首烏能改善人的免疫系統(tǒng)，起到保護(hù)肝臟，延緩衰老的功效，能補(bǔ)肝腎、益精血；赤芍可清熱涼血；半枝蓮有清熱解毒、祛痰及散瘀等功效；丹參能活血止痛，寧心安神，改善體內(nèi)微循環(huán)和血液流變性，還有抗氧化、抗炎等藥理作用；透骨草屬于多年生草本，其入藥部分為植物全草，有著祛風(fēng)除濕，散瘀止痛的作用[10]。將上述中藥材煎煮后形成藥液熏洗，能發(fā)揮出其協(xié)同作用，改善患者的機(jī)體功能，達(dá)到“標(biāo)本同治”的效果。不僅加快患者受損外陰皮膚組織的恢復(fù)，還能緩解或消除諸如盆腔炎、宮頸炎等疾病，改善其瘙癢、萎縮等癥狀。本研究顯示，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于單一組。原因為聯(lián)合組患者采取的治療方案中，穴位注射嚴(yán)格按照要求無菌操作，減少了患者感染風(fēng)險，同時所采取的中藥熏洗治療方案中的中藥材是天然無毒物質(zhì)，有著傳導(dǎo)性好、無抗藥性及殺菌廣譜等特點，且實際運用時規(guī)范操作，提升熏洗效果的同時也保障了安全性，也證實了聯(lián)合法治療法治療效果好且安全可行，能加快恢復(fù)患者健康[11]。

綜上所述，聚焦超聲聯(lián)合穴位注射，中藥熏洗治療外陰白色病變的方案可行度好，不但療效好，而且對患者的損傷小，操作便捷。

參考文獻(xiàn)

濮德敏，侯萌. 外陰白色病變的病因與發(fā)病機(jī)制[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2003， 19（1）： 2-3.

付艷萍，余敏，劉瓊輝，等.中醫(yī)藥聯(lián)合聚焦超聲治療外陰白色病變的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（3）： 82-86.

李東燕.女性外陰疾病診治指南[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社， 2013： 57-59.

徐叢劍，華克勤.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2017： 248-249．

汪鈺清，石曉燕，邱成麗. CZF型超聲波治療儀治療婦科外陰白色病變的臨床觀察[J].中國性科學(xué)， 2019， 28（5）： 114-117.

羅利珍，郭翠琴，宋莉.聚焦超聲聯(lián)合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（5）： 500-503.

劉紅彬.外陰白色病變采用中藥聯(lián)合聚焦超聲治療的療效觀察[J/CD].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2021， 8（30）： 50-52.

盧益萍，劉文娥.導(dǎo)師巧用中藥熏洗治療外陰白色病變經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 2021， 42（2）： 33-36.

蘇曉悅，徐馳，杜鑫，等.白頭翁化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息， 2023， 40（3）： 76-82.

江程.清熱解毒植物藥用成分及抗病毒活性研究概述[J].山東化工， 2022， 51（7）： 85-90.

羅利珍，郭翠琴，宋莉. 聚焦超聲聯(lián)合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（5）： 500-503.