【摘要】目的 研究當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年3月至2022年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的80例寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者給予當(dāng)歸牛膝湯聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組患者給予布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者JOA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛臨床療效理想，可有效減輕疼痛癥狀，改善患者功能障礙。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸牛膝湯；針刺療法；寒瘀阻絡(luò)證；中老年腰痛

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.025

腰痛是臨床常見(jiàn)疾病，多以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可累及脊骨和腿部[1]。腰痛經(jīng)過(guò)規(guī)范治療雖可緩解，但復(fù)發(fā)率仍較高，且部分患者治療效果難以達(dá)到預(yù)期，給患者的日常生活造成諸多不便[2]。當(dāng)前，在治療腰痛病的諸多方式中以西醫(yī)藥物治療最為常見(jiàn)，但單純西醫(yī)治療效果存在差異，且治療期間易發(fā)生不良反應(yīng)，近年來(lái)還有報(bào)道顯示，藥物依賴性問(wèn)題越發(fā)突出[3]。中醫(yī)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)認(rèn)為腰痛多因外感寒濕邪氣、瘀阻脈絡(luò)所致。牛膝湯出自《備急千金要方》，近年來(lái)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院對(duì)牛膝湯進(jìn)行加減，形成當(dāng)歸牛膝湯，并將其用于中老年腰痛患者。另外，針灸作為中醫(yī)特色療法，臨床應(yīng)用廣泛[4]。本研究觀察當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的80例寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡45～69歲，平均年齡（57.32±7.76）歲；腰痛病程4個(gè)月～3年，平均腰痛病程（1.69±0.34）年；初發(fā)22例，復(fù)發(fā)18例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡46～70歲，平均年齡（58.55±7.92）歲；腰痛病程5個(gè)月～2.5年，平均腰痛病程（1.62±0.29）年；初發(fā)19例，復(fù)發(fā)21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[5]中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《針灸治療腰痛臨床指南》[6]中的寒瘀阻絡(luò)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)精神疾病和溝通障礙病史者。④年齡≥18歲，且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重出血性疾病者；②有脊柱手術(shù)或骨折史者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④暈針或?qū)︶樋謶终摺?/p>

1.2 治療方法 觀察組患者給予當(dāng)歸牛膝湯聯(lián)合針刺治療。①當(dāng)歸牛膝湯的組方：當(dāng)歸、牛膝各15 g，丹參、山萸、女貞子、肉桂各10 g，甘草6 g。隨癥加減：對(duì)于兼寐差者加遠(yuǎn)志10 g；對(duì)于寒濕重者加防己、薏仁、巴載天各10 g，白術(shù)、茯苓各15 g；對(duì)于陰虛重者加百合10 g；對(duì)于肝胃不和者加降香、佛手各10 g；對(duì)于久病虛損者加黃芪、西洋參各10 g。煎煮方法：第一煎加水500 mL將藥物用水浸泡30 min，用武火煮沸，再用小火煎煮30 min，濾出150 mL藥汁。第二煎再加水500 mL，先用大火煮沸，再用小火煎煮20 min，濾出150 mL藥汁，將兩次藥汁混勻后再平分成兩份，150 mL/次，2次/d，早晚飯后1 h服用，連續(xù)服藥4周。②針刺取穴：取次髎、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、合陽(yáng)穴，采用針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200141，規(guī)格：0.3×50 mm）行針。常規(guī)消毒，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后（有酸麻脹痛感）留針30 min；1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)行艾灸干預(yù)，將艾柱點(diǎn)燃套在針柄處，待艾柱燃至剩余1/3處時(shí)取下，10～20 min/次；1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。對(duì)照組患者給予布洛芬緩釋膠囊+氟比洛芬凝膠貼膏?？诜悸宸揖忈屇z囊 （珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983137，規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，連續(xù)服藥4周。外用氟比洛芬凝膠貼膏[北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103549，規(guī)格：每貼含氟比洛芬40 mg（面積13.6 cm×10 cm，含膏量12 g）]適量貼于痛處，10 h/次；1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）改善率判定療效[7]，ODI評(píng)分內(nèi)容包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、睡眠、旅游、提物、社會(huì)生活、坐位、性生活及站立等10項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分5分，總分值50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。改善率≥75%為優(yōu)；50%≤減分率lt;75%為良；25%≤減分率lt;50%為中；減分率lt;25%為差?？傆行?（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%，以等級(jí)資料比較評(píng)估整體療效。②比較兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用VAS評(píng)估患者靜息疼痛程度。取一長(zhǎng)10 cm、寬約兩橫指的白色硬紙板，平均標(biāo)記出0～10的刻度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，分值越高表示疼痛癥狀越重[8]。③比較兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分。采用MBI評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)分內(nèi)容包括大便控制、小便控制、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、平地行走45 m、洗澡、轉(zhuǎn)移床椅、進(jìn)食、上下樓梯等10個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)10分，總分值100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[9]。④比較兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分。采用JOA評(píng)分評(píng)估患者功能障礙恢復(fù)情況。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征及日常活動(dòng)受限度3項(xiàng)，分別計(jì)9分、6分及14分，總分值29分，分值越低代表患者功能障礙越嚴(yán)重[10]。⑤比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括暈針、胃腸道癥狀及皮膚癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者JOA評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者JOA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)2例暈針情況，立即停止針灸并讓患者取頭低仰臥位，適量飲用葡萄糖液，休息30 min后繼續(xù)治療，發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道癥狀，1例皮膚輕度瘙癢情況，胃腸道癥狀考慮與服用布洛芬緩釋膠囊有關(guān)，輕度瘙癢與使用氟比洛芬凝膠貼膏有關(guān)，3例經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，并繼續(xù)用藥，發(fā)生率為7.50%。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

中老年人群機(jī)體發(fā)生退行性改變，是腰痛的好發(fā)群體，給患者帶來(lái)極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。中醫(yī)認(rèn)為[12]，“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛?！笨梢?jiàn)腰痛以腎虛為本，外感風(fēng)寒濕與跌撲損傷為標(biāo)。寒瘀阻絡(luò)型腰痛多以腎虛為本，腎陽(yáng)虧虛失于溫煦，寒濕之邪易侵，內(nèi)外二因共同作用，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、氣血不暢而發(fā)病，故治當(dāng)以補(bǔ)腎溫中散寒，活血通絡(luò)止痛[13]。本研究采用當(dāng)歸牛膝湯，方中牛膝為君，溫腎壯陽(yáng)，祛寒止痛，通經(jīng)除濕；方中當(dāng)歸性甘溫，能滋補(bǔ)，與牛膝配伍，以助君藥溫中補(bǔ)腎，增強(qiáng)活血止痛之功。另外，方中丹參可補(bǔ)血活血，肉桂溫中散寒止痛，山萸、女貞子則具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、可緩急止痛。另外，本研究根據(jù)中醫(yī)辨證與辨癥相結(jié)合的治療理念，對(duì)處方進(jìn)行加減，以使全方達(dá)到補(bǔ)腎溫中散寒，活血通絡(luò)止痛作用，提高療效。

針灸在腰痛中應(yīng)用廣泛，且具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被納入腰痛臨床實(shí)踐指南[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺和艾灸均具有鎮(zhèn)痛效果[15]。環(huán)跳穴為治療腰痛常用穴，《醫(yī)宗金鑒》記載：環(huán)跳主治腰、胯、股、膝中受風(fēng)寒濕氣，筋攣疼痛[16]。足少陽(yáng)膽經(jīng)之居髎穴，具有除濕止痛的功效，是腰背疼痛、下肢痿痹等腰腿病證的常用穴。

本研究給予觀察組患者當(dāng)歸牛膝湯與針刺療法聯(lián)合用于寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛，結(jié)果顯示治療后兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療的方案更有利于緩解患者疼痛癥狀；這主要是因?yàn)獒樉呐浜袭?dāng)歸牛膝湯可以起到調(diào)和氣血之功效，且艾灸溫煦作用可改善局部氣血運(yùn)行，這對(duì)于緩解疼痛，也具有重要意義。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，這提示當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療臨床應(yīng)用價(jià)值更好。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者M(jìn)BI及JOA評(píng)分指數(shù)高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，這提示當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療在改善患者功能障礙方面優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏的方案，能顯著提升患者的生活質(zhì)量，這也與當(dāng)歸牛膝湯聯(lián)合針刺療法，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛密切相關(guān)。同時(shí)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)中途退出患者，提示針刺療法較西醫(yī)療法并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性。

綜上所述，當(dāng)歸牛膝湯加減聯(lián)合針刺治療寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛臨床療效理想，能明顯減輕患者腰痛癥狀，促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)，是臨床治療寒瘀阻絡(luò)型中老年腰痛較為理想的治療方案。

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