【摘要】目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果及對(duì)免疫功能和炎癥因子的影響，為臨床提供參考。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月至2022年3月于百色市人民醫(yī)院就診的200例肺癌患者分為對(duì)照組（行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療）和觀察組（行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療），各100例。比較兩組患者圍術(shù)期情況、免疫功能指標(biāo)[血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）]、炎癥因子水平[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組減少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組患者免疫功能（IgG、IgA及IgM）水平較術(shù)前降低，但觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，改善手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)免疫功能抑制程度較低，炎癥因子水平較低，術(shù)后恢復(fù)較快，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肺癌；免疫功能；炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.009

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生命健康，肺癌致病因素較多，包括遺傳、環(huán)境等原因[1]。隨著生活方式的改變和診斷技術(shù)的發(fā)展，肺癌患病率、檢出率逐年增加，我國(guó)已成為肺癌發(fā)病率最高的國(guó)家[2]。非小細(xì)胞肺癌是占比較多的肺癌類(lèi)型，目前主要是通過(guò)手術(shù)切除對(duì)其進(jìn)行治療，除此之外，還有免疫治療、靶向治療及化療等治療手段。對(duì)于早期肺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除能有效根治癌細(xì)胞，是最有效的治療方式[3]。但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療逐步應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及疼痛感輕等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月至2022年3月于百色市人民醫(yī)院就診的200例肺癌患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男性患者52例，女性患者48例；年齡42～68歲，平均年齡（56.48±6.49）歲；腫瘤直徑2.5～5.4 cm，平均腫瘤直徑（3.86±0.57）cm；腫瘤病理（TNM）分期[5]：Ⅰ期83例，Ⅱ期17例。對(duì)照組男性患者57例，女性患者43例；年齡41～70歲，平均年齡（57.14±6.51）歲；腫瘤直徑2.1～5.8 cm，平均腫瘤直徑（3.85±0.55）cm；TNM分期：Ⅰ期85例，Ⅱ期15例。兩組患者性別、年齡及TNM分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010中國(guó)肺癌臨床指南》[6]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；②年齡40～70歲；③需行全身麻醉下胸腔鏡肺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②有肺部手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重心、肺重要臟器疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行開(kāi)胸手術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，予雙腔氣管插管全身麻醉，于第5肋間作一10～20 cm切口，撐開(kāi)肋骨，找到病變肺葉行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，切除的組織送檢，沖洗止血，留置引流管（江蘇全紅醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：QH-F18）。術(shù)后服用常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，予雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣，于腋中線第7肋間作一2 cm左右切口置鏡，于腋前線第4肋間作一4 cm左右手術(shù)主操作孔放置手術(shù)器械，于腋后線第8肋間作一2 cm輔助操作孔。胸腔鏡（深圳市安立信電子有限公司，型號(hào)：LC-MS27001）下確定腫瘤具體部位及侵襲范圍、胸膜粘連程度，觀察是否存在縱隔淋巴結(jié)腫大，根據(jù)腫瘤具體情況解剖肺門(mén)構(gòu)造，游離、切除鄰近的支氣管及肺血管，行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，將所切除的肺組織置于標(biāo)本袋送檢，留置引流管后縫合。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。出血量采用稱(chēng)重法評(píng)估。②比較兩組患者免疫功能。采集患者清晨空腹肘靜脈血6 mL（時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前和術(shù)后3 d），用離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘智離心機(jī)儀器有限公司，型號(hào)：TDZ5-WS）離心10 min（速率3 000 r/min），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-220）測(cè)定血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平。③比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。采血及血樣處理同②，采用全自動(dòng)生化分析儀[佳能（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：FX-8]測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張及吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組減少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者免疫功能指標(biāo)（血清IgG、IgA及IgM）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者上述免疫功能指標(biāo)水平低于對(duì)照組，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者血清炎癥因子（CRP、IL-6及TNF-α）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者上述血清炎癥因子水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌好發(fā)于肺泡細(xì)胞及支氣管黏膜組織，與環(huán)境、吸煙史密切相關(guān)[7]。目前早期肺癌主要通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)從開(kāi)胸手術(shù)發(fā)展為小切口的手術(shù)，再到腔鏡輔助下手術(shù)，近年來(lái)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)被用于治療早期肺癌，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小[8]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，說(shuō)明觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組。代曉輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)及住院時(shí)間更短，且術(shù)后引流量少，與本研究結(jié)果一致。分析原因在于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需要打開(kāi)、關(guān)閉胸腔，操作時(shí)間較長(zhǎng)，整體手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)由于在胸腔鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野清晰，步驟相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更為精細(xì)，能盡量避免損傷血管和神經(jīng)，減輕術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較少，病情恢復(fù)速度較快，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，能在較短的時(shí)間內(nèi)排氣。另外，術(shù)中創(chuàng)傷較小，也使術(shù)后引流量減少[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者血清IgG、IgA及IgM水平低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種手術(shù)對(duì)免疫功能均造成影響，但觀察組患者術(shù)式對(duì)免疫功能的影響小。劉彥軍[11]研究發(fā)現(xiàn)，單孔全胸腔鏡對(duì)于患者的免疫功能造成的影響小，能更快恢復(fù)免疫功能，與本研究結(jié)果相符。肺葉切除術(shù)是早期肺癌的主要干預(yù)方式，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，并可見(jiàn)患者出現(xiàn)免疫抑制[12]；且手術(shù)創(chuàng)傷和免疫抑制的程度相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷越大，對(duì)機(jī)體的免疫抑制越強(qiáng)，所以全胸腔鏡手術(shù)作為一種更微創(chuàng)的術(shù)式，比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)免疫功能的抑制程度低。若術(shù)后免疫功能過(guò)低，還會(huì)引起較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，患者存在更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于肺癌患者術(shù)后恢復(fù)。

血清CRP、IL-6及TNF-α是反映機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其表達(dá)水平越高提示患者炎癥反應(yīng)越強(qiáng)，本研究術(shù)后兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平雖較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明兩組患者術(shù)后均發(fā)生炎癥反應(yīng)，但觀察組患者的炎癥反應(yīng)程度較對(duì)照組輕。原因在于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作精細(xì)、視野清晰，對(duì)患者正常組織臟器造成的損傷較小，炎癥反應(yīng)更輕[13]。免疫功能的下降也會(huì)造成患者炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)照組患者免疫功能低，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的抑制能力較差，免疫因子水平較高。

本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的14.00%，提示觀察組術(shù)式安全性更高。推測(cè)原因可能是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)影響小，手術(shù)更微創(chuàng)，感染概率低，免疫功能相對(duì)較好，有利于免疫系統(tǒng)清除機(jī)體壞死細(xì)胞和組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，也有利于加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。但本研究也存在一些不足之處，因受到時(shí)間限制，未對(duì)患者一年生存率、三年生存率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究；本研究時(shí)間跨度較長(zhǎng)，不同手術(shù)醫(yī)生及同一手術(shù)醫(yī)生隨時(shí)間變化操作技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，今后可進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的出血量和術(shù)后引流量少，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)免疫功能抑制程度較低，炎癥因子水平較低，術(shù)后恢復(fù)較快，且安全性較高。

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