【摘要】目的 研究不同濃度七氟烷應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)對(duì)麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫(yī)院收治的320例將行甲狀腺切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。3組患者均行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中A組患者給予1.0最小肺泡濃度（MAC）七氟烷，B組患者給予1.5 MAC七氟烷，C組患者給予2.0 MAC七氟烷。記錄3組患者自主呼吸時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間，通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者拔管后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)估患者拔管前鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況，比較3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）]水平，觀察3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組患者自主呼吸時(shí)間、自主睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間短于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；B組患者SAS評(píng)分高于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3組患者手術(shù)開(kāi)始前（T0）、插管時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），切皮時(shí)（T2）A組患者M(jìn)AP水平高于B組（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），T2、T3時(shí)B組患者HR水平高于C組、A組，C組高于A組（Plt;0.05）。3組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 1.5 MAC的七氟烷麻醉效果能夠滿足手術(shù)要求，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，且能夠維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可滿足甲狀腺切除術(shù)麻醉需求。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；七氟烷；濃度；麻醉效果；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.006

甲狀腺切除術(shù)是指根據(jù)疾病類(lèi)型、病變范圍等情況將發(fā)生病變的甲狀腺進(jìn)行選擇性切除，從而治療甲狀腺疾病的術(shù)式，包括甲狀腺局部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺峽部切除術(shù)等[1-2]。為減少患者在術(shù)中發(fā)生術(shù)中知曉、躁動(dòng)等情況而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，選擇合適且有效的麻醉方案成為甲狀腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟[3]。甲狀腺切除術(shù)的麻醉形式有全身麻醉、局部麻醉聯(lián)合頸叢麻醉等，其中全身麻醉是常用麻醉方式[4]。而全身麻醉可通過(guò)靜脈輸注、吸入等形式進(jìn)行。七氟烷屬于新型吸入麻醉藥，能夠快速麻醉，且患者能夠較快恢復(fù)意識(shí)，常與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)合麻醉[5]。目前關(guān)于不同濃度七氟烷在甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用的研究較少[6]。因此，本研究對(duì)將行甲狀腺切除術(shù)的患者應(yīng)用不同濃度七氟烷維持麻醉，觀察其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，以期為臨床手術(shù)麻醉提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫(yī)院收治的320例將行甲狀腺切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。A組患者中男性45例，女性62例；年齡30～65歲，平均年齡（47.56±8.42）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.08±1.31）kg/m2。B組患者中男性47例，女性60例；年齡29～65歲，平均年齡（47.15±8.36）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.41±1.28）kg/m2。C組患者中男性44例，女性62例；年齡31～64歲，平均年齡（47.52±8.39）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.17±1.33）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受甲狀腺切除術(shù)；②年齡為28～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[7]gt;Ⅲ級(jí)；②合并心、肝等器官功能異常者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神狀態(tài)異常者；⑤對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏者。

1.2 麻醉方法 術(shù)前患者均禁飲禁食。入室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)前通過(guò)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203335，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg ）0.5～1 μg/kg、靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.5 mg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.05～0.1 mg/kg、地塞米松（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：1 mL∶5 mg）5 mg，吸氧（6 L/min）去痰。5 min后通過(guò)七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL/瓶）潮氣量法吸入誘導(dǎo)，誘導(dǎo)開(kāi)始后通過(guò)靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 mL∶20 mg）10 mg、依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.4～0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.3～0.8 mg/kg、瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]1 μg/kg，2 min后開(kāi)始泵注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）。由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師進(jìn)行插管，從誘導(dǎo)開(kāi)始到插管結(jié)束的時(shí)長(zhǎng)為5 min左右。插管完成后調(diào)節(jié)七氟烷濃度，使A組、B組、C組最小肺泡濃度（MAC）值分別調(diào)整至1.0 MAC、1.5 MAC、2.0 MAC后切皮。3組患者術(shù)中麻醉維持均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），泵注丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150654，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）4～6 mg/（kg·h），A組持續(xù)吸入1.0 MAC七氟烷，B組持續(xù)吸入1.5 MAC，C組持續(xù)吸入2.0 MAC。氣管插管成功后，調(diào)整呼吸參數(shù)為：潮氣量（VT）6～8 mL/kg，頻率（f）12～14次/min，吸呼比（I∶E）1∶2。術(shù)中不斷調(diào)整VT、f以保證呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并依據(jù)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵注速率。手術(shù)結(jié)束前15 min停止靜脈泵注丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪酸注射液，靜脈注射托烷司瓊（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041374，規(guī)格：2 mL∶2 mg）5 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液10～15 μg?？p皮時(shí)停止吸入七氟烷，縫皮結(jié)束時(shí)停止泵注瑞芬太尼。停止吸入七氟烷后連接麻醉氣體吸附器，用3～4 L/min新鮮純氧將殘余七氟烷置換排出，等待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者術(shù)后恢復(fù)情況。記錄3組患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間。②比較3組患者麻醉效果。通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]對(duì)患者拔管后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則疼痛越劇烈；通過(guò)Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）[9]評(píng)估患者拔管前鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況，SAS分值越高則患者越躁動(dòng)。③比較3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于手術(shù)開(kāi)始前（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）通過(guò)監(jiān)護(hù)儀（威海威高醫(yī)療影像科技有限公司，型號(hào)：Surpass P12N）檢測(cè)記錄患者M(jìn)AP、HR及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。④比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、躁動(dòng)及嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組、B組患者自主呼吸時(shí)間、自主睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者麻醉效果比較 3組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），B組患者SAS評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 3組患者M(jìn)AP水平在T0、T1、T3時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），T2時(shí)A組患者M(jìn)AP水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），T2、T3時(shí)B組患者HR高于C組、A組，C組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。3組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者不良反應(yīng)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺生長(zhǎng)在人體頸部正前方，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺，在人體新陳代謝等方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)甲狀腺部位發(fā)生病變時(shí)，為防止病情惡化，需要視情況對(duì)甲狀腺進(jìn)行全部或部分切除。甲狀腺切除術(shù)中的麻醉方式主要有頸叢神經(jīng)阻滯、局部麻醉及全身麻醉三種。頸叢神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)便，對(duì)身體影響較小，但其易使血壓升高不足，易發(fā)生心腦血管疾病等并發(fā)癥[10]；而局部麻醉術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，易發(fā)生躁動(dòng)等情況，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。因此，目前臨床在甲狀腺切除術(shù)中常應(yīng)用全身麻醉的方式。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組患者自主呼吸時(shí)間、自主睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間短于C組；B組患者SAS評(píng)分高于C組；T2時(shí)A組患者M(jìn)AP水平高于B組，T2、T3時(shí)B組高于C組、A組，C組高于A組。上述結(jié)果提示1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術(shù)要求，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，又能保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定在正常水平。七氟烷血/氣分配系數(shù)較低，因此麻醉起效快，蘇醒迅速，且術(shù)中麻醉深度易調(diào)節(jié)[11-12]。此外，七氟烷對(duì)循環(huán)抑制較輕，能夠鎮(zhèn)痛、松弛肌肉，且不會(huì)影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)及呼吸道，使用后分泌物也無(wú)明顯增加，能夠降低術(shù)中發(fā)生嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)的概率。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于手術(shù)中七氟烷的應(yīng)用濃度多集中于0.5 MAC及1.0 MAC的比較，例如，陳慧等[13]對(duì)行肝臟切除術(shù)的患者分別應(yīng)用0.5 MAC及1.0 MAC七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，高濃度七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉能夠有效減輕患者術(shù)后炎癥水平、應(yīng)激水平。而王強(qiáng)等[14]對(duì)新輔助化療后胃癌手術(shù)患者的七氟烷MAC濃度進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，胃癌患者切皮無(wú)體動(dòng)反應(yīng)的七氟烷MAC值為1.52 %。

最后，本研究結(jié)果顯示，3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示3種濃度七氟烷安全性相似。但值得關(guān)注的是，隨著濃度上升，不良反應(yīng)發(fā)生率也略微上升，推測(cè)濃度增大可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升，但仍需大樣本量研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術(shù)要求，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，又能維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)在正常水平，同時(shí)具有良好的安全性，可用于甲狀腺切除術(shù)中麻醉。

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