【摘要】目的 探討AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)用于急性下肢動(dòng)脈缺血病變治療中的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年6月至2020年12月北海市人民醫(yī)院收治的60例急性下肢動(dòng)脈缺血患者的臨床資料。根據(jù)治療方案不同分為基礎(chǔ)組（30例，行Fogarty導(dǎo)管取栓聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療）與試驗(yàn)組（30例，行AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、凝血功能、血栓清除情況、下肢動(dòng)脈通暢情況、下肢血管病變情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)組，住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者血清纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平低于術(shù)前，凝血酶原時(shí)間（PT）長(zhǎng)于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長(zhǎng)于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動(dòng)脈通暢率高于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組（Plt;0.05）。結(jié)論 AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈缺血病變安全有效，可有效清除血栓，恢復(fù)下肢血流，緩解臨床癥狀，且通暢率較高。

【關(guān)鍵詞】AngioJet血栓抽吸；內(nèi)膜剝脫術(shù)；急性下肢動(dòng)脈缺血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.001

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy in the treatment of acute lower extremity arterial ischemia. Methods Clinical data about 60 acute lower extremity arterial ischemia patients admitted to the Beihai People’s Hospital from June 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment plans， they were divided into the basic group （30 cases， Fogarty catheter thrombectomy combined with endomycotomy） and the experimental group （30 cases， AngioJet thrombus aspiration combined with endomycotomy）. Perioperative indexes， coagulation function， thrombus clearance， lower limb artery patency， lower limb vascular lesions and complications were compared between the two groups. Results The operation duration of the experimental group was longer than that in the basic group， and the hospitalization time was shorter than that in the basic group （Plt;0.05）.After surgery， serum fibrinogen（FIB） and D-dimer （D-D） levels in two groups were lower than those before surgery， and prothrombin time （PT） was longer than those before surgery， and serum FIB and D-D levels in experimental group were lower than that in basic group， and PT was longer than that in basic group（Plt;0.05）.The surgical success rate， thrombus clearance rate and lower limb artery patency rate of the experimental group were higher than those of the basic group （Plt;0.05）. After surgery， the peak velocity of dorsal pedis artery， dorsal foot artery blood flow and ankle brachial index （ABI） in two groups were higher than those before surgery，and the experimental group was higher than that in the basic group （Plt;0.05）. The complication rate of the experimental group was lower than that of the basic group （Plt;0.05）. Conclusion AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy is safe and effective in the treatment of acute lower extremity arterial ischemia， which can effectively remove thrombus， restore lower limb blood flow， relieve clinical symptoms and has a high patency rate.

【Keywords】AngioJet thrombus aspiration; Endarterectomy; Acute lower extremity arterial ischemic

急性下肢動(dòng)脈缺血病變指的是下肢動(dòng)脈血流灌注急劇減少或突然中斷引發(fā)的組織缺血甚至壞死的病理過(guò)程[1]。急性下肢動(dòng)脈缺血病變累及的器官和組織因缺血缺氧而使細(xì)胞代謝方式轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)氧代謝，產(chǎn)生的有害代謝物質(zhì)可擴(kuò)散至機(jī)體的血液和細(xì)胞間，加重其組織損傷，甚至造成截肢或死亡的發(fā)生[2-3]。內(nèi)膜剝脫術(shù)為治療下肢動(dòng)脈缺血病變的有效手段，可將斑塊和增生的內(nèi)膜進(jìn)行完整剝脫，但有部分患者不能獲得滿(mǎn)意的成功率[4]。傳統(tǒng)的急性下肢動(dòng)脈缺血病變采取Fogarty導(dǎo)管取栓雖能起到一定療效，但創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，具有局限性[5]。因此，還需采取更為有效、安全的治療方法。近年隨著腔內(nèi)技術(shù)及介入器材的不斷發(fā)展，AngioJet血栓抽吸裝置在心肌梗死、下肢動(dòng)靜脈血栓介入治療中均具有較好的應(yīng)用效果[6]。本研究將AngioJet血栓抽吸、內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合用于急性下肢動(dòng)脈缺血病變治療中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年12月北海市人民醫(yī)院收治的60例急性下肢動(dòng)脈缺血患者的臨床資料。根據(jù)治療方案不同分為基礎(chǔ)組與試驗(yàn)組，各30例?；A(chǔ)組患者中男性22例，女性8例；年齡59～86歲，平均年齡（68.43±7.76）歲；病程1～14 d，平均病程（6.96±1.36）d；病變部位：髂動(dòng)脈14例，股動(dòng)脈10例，多節(jié)段6例；合并癥狀、體征：間歇性跛行15例，靜息痛7例，蒼白4例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病15例，冠心病16例，房顫4例，陳舊性腦梗死3例。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性9例；年齡60～85歲，平均年齡（68.49±7.65）歲；病程1～13 d，平均病程（7.01±1.24）d；病變部位：髂動(dòng)脈13例，股動(dòng)脈10例，多節(jié)段7例；合并癥狀、體征：間歇性跛行16例，靜息痛7例，蒼白3例；合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例，冠心病17例，房顫3例，陳舊性腦梗死4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北海市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下肢血管外科》[7]中急性下肢動(dòng)脈缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前影像學(xué)提示有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，考慮合并有血栓形成，術(shù)中造影證實(shí)血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎功能異常者；②有腎臟手術(shù)史者；③合并重度貧血者。

1.2 手術(shù)方法 基礎(chǔ)組患者行Fogarty導(dǎo)管取栓聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)。取仰臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，全身麻醉后沿腹股溝縱行切開(kāi)，暴露股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈。阻斷動(dòng)脈前肝素化（100 U/kg）。切開(kāi)股總動(dòng)脈前壁并取凈切口處血栓，逆向或順向置入6F動(dòng)脈血管鞘雙腔導(dǎo)管，插入導(dǎo)絲穿過(guò)病變段動(dòng)脈達(dá)到其遠(yuǎn)端或近端正常動(dòng)脈腔內(nèi)，栓塞位置3F～6F單腔Fogarty導(dǎo)管從切口分別向遠(yuǎn)、近端血管取栓。隨后開(kāi)展內(nèi)膜剝脫術(shù)，以術(shù)前確定的動(dòng)脈閉塞段部位選擇皮膚切口。顯露及解剖游離閉塞段動(dòng)脈，向兩側(cè)解剖直至基本正常動(dòng)脈。切開(kāi)動(dòng)脈壁阻斷兩端動(dòng)脈血流，全長(zhǎng)縱行切開(kāi)閉塞段動(dòng)脈前壁。采用內(nèi)膜剝離器（德國(guó)蛇牌，型號(hào)：FB159）剝除病變內(nèi)膜。清除殘留碎屑，用肝素生理鹽水沖凈碎屑及血塊。將動(dòng)脈切口直接縫合或用補(bǔ)片修復(fù)。試驗(yàn)組患者行AngioJet血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)。應(yīng)用AngioJet裝置（美國(guó)Boston科技公司，型號(hào)：AVX）進(jìn)行新鮮血栓抽吸治療，AngioJet血栓清除裝置的配置導(dǎo)管跟進(jìn)至血栓部位，使用常規(guī)抽吸模式或藥物溶栓聯(lián)合抽吸模式清除血栓：AngioJet專(zhuān)業(yè)導(dǎo)管與機(jī)器連接，導(dǎo)管尾端鹽水管路連接無(wú)菌肝素鹽水[500 mL 0.9%氯化鈉溶液+2 500 U肝素鈉注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020505，規(guī)格：2 mL∶1.25萬(wàn)U）]。依據(jù)屏幕提示排空抽吸導(dǎo)管內(nèi)氣體，將導(dǎo)管送至血栓遠(yuǎn)端進(jìn)行抽吸，導(dǎo)管移動(dòng)速度2 mm/s，有血流病變部位抽吸時(shí)間≤240 s，完全閉塞病變部位抽吸時(shí)間≤ 480 s。抽吸后常規(guī)造影。常規(guī)藥物溶栓配置為20～25萬(wàn)U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920039，規(guī)格：20萬(wàn)U）+100～250 mL 0.9% 氯化鈉。隨后開(kāi)展內(nèi)膜剝脫術(shù)，操作與基礎(chǔ)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及凝血功能。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平及凝血酶原時(shí)間（PT）。于手術(shù)前后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（上海盧湘儀離心機(jī)儀器有限公司，型號(hào)：GL-25M型）以3 000 r/min進(jìn)行10 min離心，取血清，采用全自動(dòng)血液分析儀（日本希森美康，型號(hào)：XE-5000）測(cè)定血清FIB、D-D及PT。②比較兩組患者血栓清除及下肢動(dòng)脈通暢情況。以動(dòng)脈造影結(jié)果顯示血栓清除率超過(guò)90%為Ⅲ級(jí)，50%～90%為Ⅱ級(jí)，lt;50%為Ⅰ級(jí)[7]；術(shù)后復(fù)查下肢動(dòng)脈彩色超聲/CT血管造影（CTA）（德國(guó)西門(mén)子，型號(hào)：SOMATOM Definition AS）顯示動(dòng)脈血流通暢無(wú)阻礙為下肢動(dòng)脈通暢[8]。③比較兩組患者下肢血管病變情況。于手術(shù)前后利用超聲系統(tǒng)（飛利浦超聲有限公司，型號(hào)：IE33型）測(cè)定患者的足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）。ABI=患肢踝部最高處的收縮壓/同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓。④比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、截肢、腎功能損害、局部感染、假性動(dòng)脈瘤形成及肺部感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及凝血功能比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)組，住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)前，兩組患者血清FIB、D-D水平及PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者血清FIB、D-D水平低于術(shù)前，PT長(zhǎng)于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長(zhǎng)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血栓清除及下肢動(dòng)脈通暢情況比較 試驗(yàn)組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動(dòng)脈通暢率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者下肢血管病變情況比較 術(shù)前，兩組患者足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量及ABI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量及ABI高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性下肢動(dòng)脈缺血病變?yōu)檠芡饪频某Ｒ?jiàn)疾病，若未能及時(shí)診斷并給予快速有效的處理，可引發(fā)肢體壞死，造成截肢甚至死亡等不良預(yù)后。Fogarty導(dǎo)管取栓可簡(jiǎn)單、快速、有效地清除血栓，縮短肢體缺血時(shí)間；再根據(jù)病變情況加以球囊擴(kuò)張、支架置入及置管溶栓等治療，能夠進(jìn)一步提升手術(shù)療效[9]。但Fogarty導(dǎo)管可能損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致形成新的血栓堵塞血管。AngioJet血栓抽吸在急性下肢動(dòng)脈缺血病變中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、療效確切、潛在大出血發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其在新鮮的血栓抽吸中治療效果良好[10]。

FIB、D-D及PT水平是臨床評(píng)估凝血功能的常見(jiàn)指標(biāo)，其中FIB、D-D水平越高，PT越短，提示機(jī)體處在高凝狀態(tài)和血栓產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)組，住院時(shí)間短于基礎(chǔ)組；術(shù)后兩組患者血清FIB、D-D水平低于術(shù)前，PT長(zhǎng)于術(shù)前，且試驗(yàn)組患者血清FIB、D-D水平低于基礎(chǔ)組，PT長(zhǎng)于基礎(chǔ)組?？紤]原因?yàn)锳ngioJet聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)起到協(xié)同治療效果，增強(qiáng)血栓清除效果，緩解血液高凝狀態(tài)，改善凝血功能。且試驗(yàn)組患者血栓清除情況優(yōu)于基礎(chǔ)組，下肢動(dòng)脈通暢率高于基礎(chǔ)組。原因可能為AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)可以通過(guò)流體作用將患者動(dòng)脈內(nèi)的血栓擊碎后加上噴藥溶栓，再通過(guò)抽吸方法取出血栓，清除血栓效果更佳。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者足背動(dòng)脈峰值流速、足背動(dòng)脈血流量及ABI高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于基礎(chǔ)組。這表明Angiojet導(dǎo)管可充分清除血栓，充分顯露病變動(dòng)脈，使病灶部位血流逐步恢復(fù)；且Angiojet可有效清除遠(yuǎn)端血栓且清除率高，改善病變血管缺血情況。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組。這提示試驗(yàn)組方案可減少手術(shù)并發(fā)癥，分析原因，可能與Angiojet的支撐性佳，對(duì)血管內(nèi)膜刺激影響小有關(guān)。

綜上所述，AngioJet血栓抽吸、內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮腔內(nèi)介入和開(kāi)放手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，克服單一技術(shù)應(yīng)用缺陷，可有效清除急性下肢動(dòng)脈缺血病變血栓，促進(jìn)下肢血流恢復(fù)。

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