【摘要】 預防和延緩失能是促進健康老齡化的關(guān)鍵。運動干預是失能預防的有效策略，并且運動干預也因其成本低廉、實施難度低、接受度高、適用場景廣等特征，呈現(xiàn)出顯著的治療優(yōu)勢和廣闊的應用前景。因此，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會護理學組、中國老年保健醫(yī)學研究會老年醫(yī)學護理分會、中國老年護理聯(lián)盟、國家老年醫(yī)學中心、中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院聯(lián)合制訂發(fā)布《老年人失能預防運動干預臨床實踐指南（2023版）》，本指南嚴格按照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》中所規(guī)定的方法學，最終確定包含運動原則、不同類型運動的效果和計劃、運動過程中的促進因素和障礙因素等在內(nèi)的18個臨床問題和32條推薦意見，旨在為有失能風險老年人運動方案的制訂和實施提供參考，規(guī)范臨床實踐，從而促進關(guān)口前移，改善老年人的軀體功能，降低失能的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，助力健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】 失能；預防；老年人；運動干預；最佳證據(jù)；指南

【中圖分類號】 R 161.7 R 875 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223

【引用本文】 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會護理學組，中國老年保健醫(yī)學研究會老年醫(yī)學護理分會，中國老年護理聯(lián)盟，等. 老年人失能預防運動干預臨床實踐指南（2023版）［J］.中國全科醫(yī)學，2023，26（22）：2695-2710，2714. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223.［www.chinagp.net］

Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，et al. Clinical practice guidelines for exercise interventions for the prevention of disability in older adults（2023）［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2695-2710，2714.

Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults（2023） Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，National Center of Gerontology，Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences

Writers：HU Huixiu1，ZHAO Yajie2，SUN Chao1*

1.Department of Nursing，Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China

2.Department of Cardiology，Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China

*Corresponding author：SUN Chao，Associate chief superintendent nurse；E-mail：sunchaobjyy@163.com

【Abstract】 The prevention and delay of disability is important for promoting healthy aging. Exercise intervention is an efficient strategy for disability prevention. Besides，exercise intervention presents significant therapeutic advantages and broad application prospects due to low cost，low implementation difficulty，high acceptance and wide application scenarios. Therefore，Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，National Center of Gerontology，Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences jointly developed and published Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults（2023）. According to the methodologies specified in WHO Handbook for Guideline Development，the guidelines finally involve 32 recommendations and 18 clinical issues containing exercise principles，effectiveness and plans of different types of exercise，facilitators and barriers during exercise，aiming to provide a reference for the development and implementation of exercise programs for older adults at risk of disability and standardize clinical practice，thus promoting the gateway to improving physical function of the older adults，reducing the prevalence of disability，improving quality of life，contributing to healthy aging.

【Key words】 Disability；Prevention；Aged；Exercise intervention；Best evidence；Guideline

我國失能老年人口規(guī)模大、增長快、負擔重。第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口已達到2.6億，占總?cè)丝诒戎貫?8.7%［1］，而第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能老年人已達到4 063萬［2］，占老年人口數(shù)的18.3%。據(jù)預測，截至2030年，我國失能老年人口將超過

7 765萬［3］，龐大的失能老年人口不僅會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔［4］。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委員會等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，其中明確指出加強預防保健，建立健全老年健康危險因素干預、疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”及失能預防三級預防體系［5］。因此，采取措施預防老年人失能的發(fā)生、發(fā)展勢在必行。

運動有益于老年人健康，包括增強肌肉力量、增加移動能力、改善衰弱狀況、降低跌倒風險，從而改善身體功能［6-10］。一項納入22個隨機對照試驗的Meta分析結(jié)果顯示，運動干預可以增加老年人的日常生活活動能力、降低失能風險［11］?？梢姡\動可作為預防失能的有效策略。與此同時，伴隨健康中國戰(zhàn)略、全民健身行動的提出，運動鍛煉被廣泛推廣。運動干預也因其成本低廉、實施難度低、接受度高、適用場景廣等特征，呈現(xiàn)出顯著的治療優(yōu)勢和廣闊的應用前景，成了老年人健康管理過程中的重要干預措施［12-15］。

目前，新西蘭指南工作組［16］、美國衛(wèi)生及公共服務部［17］、世界衛(wèi)生組織（WHO）［18］等相繼發(fā)布了老年人運動指南。然而，由于全球各國文化習俗各具特點、健康衛(wèi)生資源參差不齊、老年人健康狀況及個人偏好各有不同，國外的指南直接應用于中國臨床的適用性較差；并且，現(xiàn)有指南缺少運動實施過程中促進和障礙因素等相關(guān)內(nèi)容的推薦，也需進一步細化有關(guān)運動頻率與形式的相關(guān)內(nèi)容。鑒于此，指南工作組嚴格遵循國際指南制訂標準，結(jié)合我國國情，在最新最佳證據(jù)和專家意見的基礎(chǔ)上，考慮有失能風險老年人的價值觀與偏好，制訂了本土化的《老年人失能預防運動干預臨床實踐指南（2023版）》（簡稱指南），為臨床醫(yī)生、護理人員、運動治療師及相關(guān)工作者提供科學的、可操作的臨床實踐指導，以期改善老年人的軀體功能，降低老年人失能的發(fā)生率，助力健康老齡化。

1 目的

本指南在結(jié)合最佳證據(jù)與專家意見的基礎(chǔ)上，充分考慮有失能風險老年人的價值觀與偏好，構(gòu)建本土化的老年人失能預防運動干預指南，使用者可根據(jù)該指南對有失能風險的老年人，選擇適當?shù)倪\動形式、強度、頻率等，并探討促進運動實施的支持方法，從而對有失能風險老年人運動方案的決策和實施進行指導。

2 目標人群和使用者

本指南的目標人群為有失能風險的老年人。本指南適用于我國所有有失能風險老年人居住和活動的場所，包含醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、日間照護中心、居家等。使用者為醫(yī)生、護理人員、康復師、非藥物干預治療師等老年人運動方案的制定或?qū)嵤┱摺?/p>

3 相關(guān)術(shù)語

老年人（older adults）：根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定，老年人年齡起點標準為60歲［19］。本指南中老年人指年齡≥60歲的人群。

失能（disability）：指由于年齡、疾病等導致身體功能或日常生活活動能力受損［20］。

軀體功能（physical function）：指維持日常生活活動所需要的能力，是軀體平衡、協(xié)調(diào)、力量等功能的綜合反映［21］。

運動（exercise）：指有計劃的、有結(jié)構(gòu)的、重復的和有目的的體力活動［22］。

有氧運動（aerobic exercise）：指涉及大肌肉群，至少10 min的持續(xù)運動，使心率加快，包含太極、八段錦、步行等［22］。

抗阻運動（resistant exercise）：指肌肉克服阻力進行的主動運動。這種阻力的來源包括自身重量（如蹲起）和借助器械的外部阻力（如彈力帶、啞鈴）［22］。

平衡運動（balance exercise）：指在支撐基底上保持對身體的控制能力的運動［22］。

柔韌性運動（flexibility exercise）：指拉長軟組織結(jié)構(gòu)并增加靈活性的運動類型［22］。

4 指南制訂方法學

本指南以《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》［23］為指導，參照國際實踐指南報告規(guī)范（RIGHT）［24］、指南科學性（Scientificity）、透明性（Transparency）和適用性（Applicability）的評級（Rankings）工具（STAR）［25］的要求撰寫指南。

4.1 指南工作組成立 本指南成立了指導委員會、指南專家組、證據(jù)總結(jié)組、外審專家組共4個工作組。其中，指導委員會負責指導和監(jiān)督指南制訂的整個流程，包含老年醫(yī)學專家1名、護理學專家3名、方法學專家1名；指南專家組負責參與指南流程中的共識會議，推動指南形成，專家的組成充分考慮多學科融合，包含老年醫(yī)學專家2名、老年護理學專家6名、康復醫(yī)學專家2名、運動醫(yī)學專家1名、神經(jīng)醫(yī)學專家3名、老年護理教育專家1名、康復護理教育專家1名、方法學專家1名；證據(jù)總結(jié)組負責完成指南相關(guān)證據(jù)檢索、質(zhì)量評價及匯總，包含具有研究生學歷且經(jīng)循證醫(yī)學系統(tǒng)培訓的護理人員3名和護理學在讀研究生2名；外部評審組負責評審和終審指南文件，包含老年護理學專家2名、老年醫(yī)學專家2名、康復醫(yī)學專家2名。

4.2 利益沖突聲明簽署 所有指南工作組成員正式參與指南制訂前簽署利益沖突聲明表，對各種實際存在及潛在的利益沖突予以聲明，指南指導委員會獨立核查所有聲明并進行把關(guān)。本指南參與成員均未報告任何形式的利益沖突。

4.3 指南注冊 本指南已在“國際實踐指南注冊平臺”注冊并通過審核（注冊號：IPGRP-2022CN228）。

4.4 涵蓋的臨床問題和結(jié)局指標確定 綜合文獻回顧和利益相關(guān)人員的焦點小組訪談結(jié)果，匯總擬定臨床問題和結(jié)局指標初稿。臨床問題的重要性評分采用Likert 5級評分法，1分表示非常不重要，5分表示非常重要，納入重要性得分均分≥4分的臨床問題。結(jié)局指標的重要性按照推薦分級的評估、制訂及評價（GRADE）工作組推薦的方法進行評估，分值為1～9分，1分代表完全不重要，9分代表非常重要，得分7～9分說明該結(jié)局指標對決策起著至關(guān)重要的作用，4～6分表示該結(jié)局指標重要，1～3分表示該結(jié)局指標不重要，納入重要性得分均分≥7分的結(jié)局指標。最終共納入了18個臨床問題和10個結(jié)局指標。臨床問題主要涵蓋運動效果、運動形式、運動促進和障礙因素等方面。結(jié)局指標主要分為3個方面：有效性（日常生活活動能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性）、依從性（運動全程參與率）和安全性（腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡）。

4.5 文獻檢索 檢索數(shù)據(jù)庫包含國際指南協(xié)作網(wǎng)、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、新西蘭臨床實踐指南研究組、加拿大安大略注冊護士協(xié)會、加拿大醫(yī)學會臨床實踐指南文庫、美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機構(gòu)、美國疾病控制與預防中心、WHO、BMJ最佳臨床實踐、醫(yī)脈通、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、喬安娜布里格斯研究所（JBI）數(shù)據(jù)庫、ProQuest、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、Sinomed。英文檢索詞包含“exercise/activity/training/movement/motion/tai chi/yoga”“old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/senior/seniors/geriatric”，中文檢索詞包含“運動/活動/鍛煉/訓練/太極/瑜伽”“老年/老人”。指南、專家共識和最佳實踐的檢索時間為建庫至2022-04-01，系統(tǒng)綜述檢索時間為2019-01-01—2022-04-10。

4.6 文獻篩選與質(zhì)量評價 證據(jù)總結(jié)組根據(jù)確定的臨床問題制定文獻納入、排除標準。納入標準：（1）研究對象為診斷為失能的老年人或有失能風險的老年人；（2）內(nèi)容涉及有氧運動、抗阻運動、平衡運動、柔韌性訓練、運動與非運動的結(jié)合干預（運動包含有氧運動、抗阻運動、平衡運動與柔韌性訓練；非運動包含加壓訓練、認知訓練、營養(yǎng)支持、日常生活活動、全身振動訓練、虛擬現(xiàn)實訓練與運動想象訓練）、運動過程中的促進因素和障礙因素；（3）不限制對照類型；（4）結(jié)局指標為日常生活活動能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性、運動全程參與率、腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡；（5）研究類型為指南、專家共識、最佳實踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)綜述；（6）中、英文發(fā)表的全文。排除翻譯版本的文獻和研究計劃書。

共檢索到5 036篇文獻，查重后剩余3 503篇，后由證據(jù)總結(jié)組中2名成員根據(jù)文獻納入、排除標準獨立篩選題目、摘要，如有疑問由組內(nèi)討論決定，最終保留299篇文獻。經(jīng)全文篩選后，因文獻類型不是指南/專家共識/最佳實踐/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)綜述、研究對象不是老年人或未對老年人進行亞組分析、結(jié)局指標不符合納入標準、文獻未給出明確結(jié)論等原因刪除198篇，最終納入101篇文獻，包含8篇指南、8篇專家共識、6篇證據(jù)總結(jié)、2篇最佳實踐、77篇系統(tǒng)綜述。

證據(jù)總結(jié)組中2名成員獨立對文獻進行質(zhì)量評價，如遇分歧，由組內(nèi)討論決定。各類文獻的質(zhì)量評價標準如下。（1）指南：采用指南研究與評價系統(tǒng)（AGREEⅡ）進行評價，包含6個領(lǐng)域、23個條目和2個總體評價條目，每個條目得分1～7分，各條目分值相加并標準化為百分比后為該領(lǐng)域得分，A級推薦為6個領(lǐng)域得分均≥60%；B級推薦為得分在lt;60%的領(lǐng)域≥3個；C級推薦為得分lt;30%的領(lǐng)域≥3個。（2）最佳實踐、專家共識：采用JBI中心對專家意見和專家共識類文章的質(zhì)量評價工具，包含6個條目，每個條目有是、否、不清楚、不適用4個選項。（3）證據(jù)總結(jié)：追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻，根據(jù)原始文獻的類型選擇相應的評價工具。（4）系統(tǒng)綜述：采用的系統(tǒng)評價評估工具為AMSTAR-2，包含16個條目，各條目有是、部分是、否3個選項［26-28］。

4.7 證據(jù)總結(jié) 證據(jù)總結(jié)組中2名成員獨立采用標準化文獻提取表格進行文獻提取、翻譯與總結(jié)，提取內(nèi)容包含文獻基本特征、確定的臨床問題對應的證據(jù)。對不同來源的證據(jù)進行總結(jié)時，針對同一內(nèi)容，如果各文獻的推薦意見或研究結(jié)論一致，則進行合并；針對同一主題內(nèi)容互補的推薦意見，根據(jù)語言邏輯關(guān)系，將其合并；如果不一致，則追溯其證據(jù)來源，找出其做出不同推薦建議的原因，以證據(jù)質(zhì)量高、年代新的文獻為準；推薦意見中涉及多個策略時，則進行拆分。過程中如有疑問由組內(nèi)討論決定。

4.8 證據(jù)質(zhì)量分級 對于納入的Meta分析證據(jù)質(zhì)量分級采用GRADE證據(jù)質(zhì)量分級系統(tǒng)，根據(jù)5個可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素（即偏倚風險、不一致性、間接性、不精確和發(fā)表偏倚）及3個可能提高證據(jù)質(zhì)量的因素（即效應量大、劑量反應、可能的混雜因素），將每一個結(jié)局對應的證據(jù)進行質(zhì)量分級，分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4個等級［29］，各等級含義見表1。采用JBI證據(jù)預分級系統(tǒng)（2014）對所納入的其他類型的證據(jù)進行分級，根據(jù)證據(jù)來源，將證據(jù)分為Level 1～5級［30］，量性研究和質(zhì)性研究的證據(jù)預分級標準分別見表2、3。

4.9 形成推薦意見并確定推薦強度 證據(jù)總結(jié)組成員制訂推薦意見決策表（示例見表4），采用改良的德爾菲（Delphi）方法，通過對共識組專家開展兩輪調(diào)查就推薦意見達成共識。每位共識組專家就每條推薦意見給出推薦方向和推薦強度的方法如下：共識組專家基于推薦意見決策表的內(nèi)容，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量、患者價值觀和偏好、成本和資源利用、推薦意見可實施性和利弊平衡方面，對該條推薦意見的推薦方向及強度做出判定。對于每條推薦意見達成共識的規(guī)則如下：如“無明確推薦意見”以外的任何一格票數(shù)gt;50%，即可確定推薦方向和推薦強度；其余情況視為未達成共識，未達成共識的推薦意見則進入下一輪投票。對于最終未達成共識的推薦意見，若除“無明確推薦意見”以外的任何一個方向的票數(shù)gt;70%，則認為該條推薦意見的推薦方向已確定，且推薦強度為弱推薦。

4.10 指南文稿的形成與外審 證據(jù)總結(jié)組根據(jù)RIGHT、STAR工具草擬指南初稿，經(jīng)指南專家組審議后形成指南征求意見稿。后發(fā)送給5位外審專家組成員進行外部審議，根據(jù)外審意見修訂完善指南初稿，并形成指南終版。

4.11 指南的傳播、實施與更新 本指南通過中國老年護理聯(lián)盟年會、核心期刊、微信公眾號等多平臺進行發(fā)布。指南發(fā)布后，將主要通過以下方式進行指南的傳播與推廣。（1）學術(shù)會議：通過相關(guān)國內(nèi)外學術(shù)會議對指南進行解讀。（2）組織培訓：有計劃地在全國聯(lián)盟單位內(nèi)組織開展相關(guān)培訓，確保臨床醫(yī)生、護理人員、運動康復師及相關(guān)工作者等充分了解并正確應用該指南。（3）媒體傳播：本指南將通過將指南內(nèi)容轉(zhuǎn)化形成通俗易懂的微視頻、宣傳手冊等，通過微信公眾號、視頻號、視頻網(wǎng)站、朋友圈、微信群等多重媒介在老年人層面進行傳播，進一步擴大指南的傳播及應用范圍。此外，將在指南發(fā)布后2年內(nèi)開展研究，了解指南的傳播和應用情況，評價指南實施前后對老年人運動干預應用情況的影響，以及指南實施對臨床決策的影響。本指南以3～5年為更新周期。每3～5年，指南工作組將重新檢索相關(guān)證據(jù)，如有高質(zhì)量相關(guān)臨床證據(jù)的發(fā)表，將組織指南專家組對證據(jù)改變臨床實踐或既往推薦意見的可能性進行評估，結(jié)合臨床實踐需要對本指南進行更新。若沒有，則暫不更新，并作出相應說明。

5 臨床問題及推薦意見

本指南共形成18個臨床問題、32條推薦意見，推薦意見概要見表5。

5.1 臨床問題1：老年人是否應該進行運動？

【推薦意見】 推薦所有老年人定期進行適宜的運動，限制久坐不動的行為（證據(jù)等級B，強推薦）。

5.1.1 推薦說明 運動對于老年人具有一定的成本效益，且是安全的，即使衰弱的老年人也可以從可耐受的體力活動中獲益。但對于不耐受運動訓練者，可重點強調(diào)減少久坐行為并適當增加適宜的運動。

5.1.2 證據(jù)概要 WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》中指出，所有老年人應定期進行鍛煉［18］。美國衛(wèi)生及公共服務部2018年發(fā)布的《美國人體力活動指南第二版》中指出應該減少久坐行為，即使參加少量的體力活動，老年人也可從中獲益［17］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學協(xié)會2014年發(fā)布的專家共識中指出老年人進行運動干預具有成本效益［31］。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動指南》中同樣也指出老年人應限制久坐不動的行為，并盡可能進行規(guī)律運動［16］。

5.2 臨床問題2：老年人運動前需要進行評估嗎？

【推薦意見】 推薦在老年人運動前進行評估，評估內(nèi)容包含年齡，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，運動習慣，擬進行的運動類型（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.2.1 推薦說明 運動前評估可以識別老年人運動潛在的風險，專業(yè)人員可以據(jù)此制訂避免不良事件發(fā)生、適合老年人的個性化運動方案，從而達到規(guī)避風險、安全運動的目的。且運動前評估消耗資源較小，成本較低，符合老年人意愿。因此，雖證據(jù)質(zhì)量低，指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.2.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動和鍛煉》中指出，運動前評估應包含當前的活動水平，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，以及個體期望的運動強度［32］。中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學運動分會2022年發(fā)布的《運動相關(guān)心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》中指出，先根據(jù)年齡、基礎(chǔ)病或相關(guān)癥狀、運動習慣、擬進行的運動類型進行運動風險分層，低風險老年人直接進行運動，高風險老年人經(jīng)心電圖、超聲心動圖、心肺運動試驗等檢查后，需咨詢醫(yī)生確定運動處方，然后根據(jù)運動處方進行運動，且從低強度運動開始，逐步加量，并在3個月后或出現(xiàn)新發(fā)癥狀或有超出目前階段強度需求時進行重新評估［33］。

5.3 臨床問題3：老年人的運動方案應如何制訂？

【推薦意見】 推薦根據(jù)老年人的興趣、能力、健康狀況、訓練條件和目的制訂針對性的運動方案（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.3.1 推薦說明 方案越個性化，具有針對性，老年人參與運動的依從性越高，運動帶來的益處越大。因此，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，考慮其所帶來的效益遠高于成本，且更符合老年人意愿，指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.3.2 證據(jù)概要 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會2017年發(fā)布的《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》中指出應根據(jù)老年人個人興趣、訓練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和類型［34］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學協(xié)會2014年發(fā)布的專家共識中指出需要研究確定最有效的鍛煉計劃類型、強度、頻率和持續(xù)時間，以改善所有老年人的軀體功能［31］。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》中指出，因健康狀況不能達到所建議的身體活動水平的老年人，應盡可能在能力和條件允許的情況下積極進行身體活動［35］。

5.4 臨床問題4：老年人的運動量應如何安排？

【推薦意見】 推薦老年人循序漸進，從相對適中的能耐受身體活動量開始，逐漸向較大身體活動量過渡（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.4.1 推薦說明 老年人的運動量需要根據(jù)其健康情況等循序漸進，一方面可以滿足老年人不斷變化的運動需求，最大化運動益處，另一方面，與老年人身體狀況不匹配的身體活動量，會提高運動不良事件的發(fā)生風險，增加安全隱患。因此，雖然證據(jù)質(zhì)量較低，指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.4.2 證據(jù)概要 WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》中指出，為降低骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的風險，應鼓勵進行循序漸進的運動，從相對適中的身體活動量開始，逐漸向較大身體活動量過渡［35］。美國運動醫(yī)學會（ACSM） 和美國心臟醫(yī)學會（AHA）2007年發(fā)布的專家共識中指出，應該鼓勵老年人定期檢測自我的身體活動，并根據(jù)老年人的能力提高或健康狀況改變重新評估計劃［36］。UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動和鍛煉》中指出，年齡最高組（gt;75歲）、虛弱或既往久坐不動的患者，其開始鍛煉時的強度和持續(xù)時間應低于年齡更低或更健壯的老年人，允許患者以遠低于指南推薦的強度開始鍛煉，再逐步增強［32］。

5.5 臨床問題5：有氧運動是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦有氧運動，包含氣功運動、八段錦、普拉提、太極、瑜伽、步行、舞蹈，改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級A，強推薦）。

5.5.1 推薦說明 軀體功能是完成日常生活活動所需的能力，因此，軀體功能的改善與失能預防直接相關(guān)。而軀體功能包含肌肉力量、肌肉耐力、平衡、步速等多個方面，常見的測評工具包含起立行走測試（time up and go test，TUGT）、起坐試驗、跌倒發(fā)生率等。有氧運動一方面可以增加肌肉橫截面積，另一方面可以提高細胞線粒體質(zhì)量，增強代謝酶的活性，改善骨骼肌的功能，從而達到改善肌力、平衡、TUGT、靈活性、跌倒等軀體功能的目的。其中，氣功運動重點改善肌力和肌肉耐力，而八段錦和太極在此基礎(chǔ)上，還可以改善平衡和降低跌倒發(fā)生率，普拉提、瑜伽和舞蹈對靈活性有額外的益處。另外，健步走對步行的穩(wěn)定性和靈敏性改善效果明顯。

5.5.2 證據(jù)概要 （1）氣功運動：2019年1項納入14個隨機對照試驗（RCT）的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒踊蚪】到逃瑲夤\動可以使老年人的6 min步行試驗〔MD=1.20，95%CI（0.15，2.25）〕和握力〔MD=0.34，95%CI（0.08，0.61）〕得到改善［37］。（2）八段錦：2022年1項納入5個RCT和2個類實驗的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動或健康教育，八段錦可以使老年人的Berg平衡量表〔MD=3.31，95%CI（1.35，5.27）〕、閉眼單腳站立時間〔MD=2.11，95%CI（1.90，2.32）〕、TUGT〔MD=-1.91，95%CI（-2.70，-1.13）〕和跌倒風險〔MD=-0.53，95%CI（-0.81，-0.24）〕得到改善［38］。（3）普拉提：2021年1項納入39個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，普拉提可以使老年人的平衡〔SMD=0.36，95%CI（0.21，0.50）〕、肌力〔SMD=0.63，95%CI（0.44，0.81）〕、靈活性〔SMD=0.41，95%CI（0.16，0.67）〕和跌倒次數(shù)〔SMD=0.90，95%CI（0.41，1.38）〕得到改善［39］。（4）太極：2020年1項納入29個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒樱珮O可以改善老年人的跌倒風險〔RR=0.64，95%CI（0.48，0.85）〕、跌倒發(fā)生率〔RR=0.64，95%CI（0.54，0.74）〕、平衡〔SMD=0.62，95%CI（0.33，0.90）〕和移動〔SMD=-0.31，95%CI（-0.60，-0.01）〕［40］。2021年1項納入27個RCT或類實驗的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動，太極可以改善老年人的TUGT〔MD=-2.62，95%CI（-4.00，-1.24）〕、5次起坐〔MD=-1.89，95%CI（-3.38，-0.40）〕、30 s起坐〔MD=4.40，95%CI（0.79，8.00）〕、閉眼單腳站立時間〔MD=2.62，95%CI（1.60，3.64）〕、睜眼單腳站立時間〔MD=6.13，95%CI（4.22，8.03）〕、功能前伸測試〔MD=1.57，95%CI（1.22，1.93）〕、握力〔SMD=0.69，95%CI（0.52，0.86）〕、膝關(guān)節(jié)伸展強度〔SMD=0.56，95%CI（0.26，0.86）〕 和膝關(guān)節(jié)背屈強度〔SMD=0.67，95%CI（0.02，1.31）〕［41］。（5）瑜伽：2021年1項納入11個RCT和1個類實驗的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，瑜伽可以使老年人的上肢肌力〔SMD=0.65，95%CI（0.16，1.13）〕、上半身靈活性〔SMD=0.25，95%CI（0.08，0.42）〕、移動〔SMD=0.59，95%CI（0.33，0.84）〕、平衡〔SMD=0.64，95%CI（0.35，0.93）〕、下肢肌力〔SMD=0.55，95%CI（0.32，0.77）〕和下半身靈活性〔SMD=0.49，95%CI（0.34，0.64）〕得到改善［42］。（6）舞蹈：2021年1項納入13個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，進行6周以上舞蹈可以改善老年人的起坐試驗〔MD=-2.90，95%CI（-5.23，-0.58）〕、靈活性〔MD=4.08，95%CI（1.18，7.00）〕、TUGT〔MD=-2.48，95%CI（-4.35，-0.62）〕和6 min步行試驗〔MD=59.71，95%CI（39.81，79.62）〕［43］。2020年1項納入29個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動，舞蹈可以改善老年人的跌倒風險〔RR=0.63，95%CI（0.49，0.80）〕 、跌倒發(fā)生率〔RR=0.69，95%CI（0.53，0.89）〕、平衡〔SMD=0.62，95%CI（0.33，0.90）〕、移動〔SMD=-0.56，95%CI（-0.81，-0.31）〕和下肢力量〔SMD=0.57，95%CI（0.23，0.91）〕［40］。（7）北歐健步走：2021年1項納入12個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動或健康教育，北歐健步走可以改善老年人的上肢肌力〔SMD=0.77，95%CI（0.50，1.05）〕、下肢肌力〔MD=1.52，95%CI（0.62，2.42）〕、下肢柔韌性〔MD=3.27，95%CI（0.76，5.78）〕、步行穩(wěn)定和靈敏性〔MD=-0.48，95%CI（-0.72，-0.25）〕［44］。

5.6 臨床問題6：老年人進行有氧運動時，運動強度、頻次和時長應如何安排？

【推薦意見】 （1）推薦老年人1周內(nèi)進行150～300 min的中等強度有氧運動，或75～150 min的高強度有氧運動，或進行中等強度和高強度活動的等效組合（證據(jù)等級B，強推薦）。（2）推薦在身體允許的情況下，老年人可以將1周內(nèi)中等強度的有氧運動增加到300 min以上，或進行超過150 min的高強度有氧運動，或整周內(nèi)中等和高強度活動的等效組合，可以獲得額外的健康益處（證據(jù)等級B，強推薦）。

5.6.1 推薦說明 中、高強度有氧運動對于老年人的效果尤為顯著，運動強度指運動中的吃力程度，強度與心率和感知到的疲勞程度呈正比，是個性化的感受。在10分制量表中，坐著是0分；用盡全力是10分；中等強度的運動是5分或6分，心率和呼吸明顯增加；高強度的運動是7分或8分，心率和呼吸大幅增加。對體質(zhì)弱、耐力差的老年人，可緩慢增加運動時間，直至達到推薦的運動水平。

5.6.2 證據(jù)概要 WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》［18］、美國衛(wèi)生及公共服務部2018年發(fā)布的《美國人體力活動指南第二版》［17］和WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》［35］中均指出老年人應進行150～300 min的中等強度有氧運動，或75～150 min的高強度有氧運動，或在1周內(nèi)進行中等強度和高強度活動的等效組合，以獲得顯著的健康益處。WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》中指出老年人可能會將中等強度的有氧運動增加到300 min以上，或進行超過150 min的高強度有氧運動，或整周內(nèi)中等和高強度活動的等效組合，可以獲得額外的健康益處［18］。中國康復醫(yī)學會發(fā)布的專家共識中指出有氧運動需掌握運動強度，循序漸進，持之以恒［45］。

5.7 臨床問題7：抗阻運動是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦以抗阻運動改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級A，強推薦）。

5.7.1 推薦說明 抗阻運動按照不同的分類有多種形式，如漸進式抗阻運動、無監(jiān)督家庭抗阻運動、下肢抗阻運動，其中，漸進式抗阻運動指逐步增加負重，從而使肌肉產(chǎn)生連續(xù)適應性刺激的訓練方式，是抗阻運動常用的訓練形式；家庭抗阻運動是居家進行的運動，包含無監(jiān)督和有監(jiān)督兩種形式；下肢抗阻運動是針對臀肌、股四頭肌和腘繩肌等下肢肌群的運動?？棺柽\動可以增加骨骼肌蛋白合成，刺激肌肉肥大，對于肌力等軀體功能的改善尤為有效。

5.7.2 證據(jù)概要 2022年1項納入34個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于健康教育或常規(guī)運動，抗阻運動可以改善肌肉萎縮老年人的步速〔MD=0.23，95%CI（0.07，0.39）〕、四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)（ASMI）〔MD=0.24，95%CI（0.08，0.40）〕、握力

〔MD=2.75，95%CI（1.35，4.15）〕［46］。2022年1項納入14個RCT的Meta分析顯示，與日常活動相比，進行12周以上的基于健身器材的漸進式抗阻運動可改善老年人的TUGT 〔SMD=-0.62，95%CI（-0.81，-0.44）〕、步速〔SMD=0.46，95%CI（0.29，0.63）〕、起坐試驗〔SMD=-0.92，95%CI（-1.11，-0.73）〕、簡易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB）〔SMD=0.63，95%CI（0.40，0.86）〕和6 min步行試驗〔SMD=0.56，95%CI（0.30，0.82）〕［47］。2021年1項納入21個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日?；顒酉啾龋瑹o監(jiān)督家庭抗阻運動可以改善老年人的膝伸展力量〔Hedges'g=0.33，95%CI（0.11，0.56）〕、起坐試驗〔Hedges'g=0.44，95%CI（0.05，0.83）〕、重心動搖〔Hedges'g=0.32，95%CI（0.16，0.49）〕［48］。2021年1項納入14個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日?；顒酉啾?，下肢抗阻運動可以改善老年人的TUGT 〔MD=-1.17，95%CI（-1.91，-0.43）〕、睜眼單腿站立時間〔MD=3.92，95%CI（2.46，5.38）〕和功能性前伸距離〔MD=4.85，95%CI（3.07，6.63）〕［49］。

5.8 臨床問題8：老年人進行抗阻運動時，不同肌群的訓練順序應如何安排？

【推薦意見】 建議先練大肌肉群，后練小肌肉群，多關(guān)節(jié)動作練習優(yōu)先于單關(guān)節(jié)動作練習，前后相鄰運動避免使用同一肌群；在訓練單一肌群時，大強度練習在前，小強度練習在后（證據(jù)等級Level 5b，弱推薦）。

5.8.1 推薦說明 一般來說，大肌肉群包含胸大肌、背闊肌、臀大肌，訓練方法包含屈臂支撐、仰臥舉腿等；小肌肉群包含二頭肌、三頭肌和腹肌等，訓練方法包含靠墻蹲起、站立提踵等。大肌肉群運動中樞興奮面廣，興奮程度高，對其他肌肉也有良性刺激作用，且由于大肌肉群相對不易疲勞，可延長訓練時間，因此建議先練大肌肉群，后練小肌肉群。其次，多關(guān)節(jié)動作練習常涉及多個肌肉群，如深蹲涉及腿部、腰部等多個肌群，單關(guān)節(jié)練習是將單個肌肉孤立出來鍛煉，如啞鈴彎舉，只涉及二頭肌，多關(guān)節(jié)動作短時間內(nèi)用到更多肌群，對身體刺激更大，且訓練各肌群的相互合作，和日常生活需求較相似，因此，更推薦多關(guān)節(jié)動作練習。而前后相鄰動作若使用同一肌群，由于該肌群已經(jīng)疲勞，完成后一動作時，既不能保證動作質(zhì)量，又容易出現(xiàn)肌肉過度疲勞和肌肉損傷，而相鄰動作使用不同甚至是相拮抗的肌群，一個中樞興奮，將對其拮抗中樞產(chǎn)生抑制，使前一運動導致的疲勞肌群的運動中樞受到抑制，從而使其得以“積極性休息”而放松。在訓練單一肌群時，當訓練強度大時，對肌肉的刺激也大，就越容易大范圍地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加其他訓練的效果。

5.8.2 證據(jù)概要 此條推薦意見由中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會等2018年發(fā)布的《居家老年人運動功能評估與干預專家共識》提出［50］。

5.9 臨床問題9：老年人進行抗阻運動時，運動強度和頻率應如何安排？

【推薦意見】 建議老年人進行中、高強度抗阻運動，每周2～3次，每次1～3組，每組8～12次重復，每次重復鍛煉8～10個主要肌肉群，從30%～40% 1RM開始，然后進展到70%～80% 1RM的較重負載（證據(jù)等級Level 5b，弱推薦）。

5.9.1 推薦說明 運動強度取決于個人身體基線情況及自身對費力程度的感覺，1RM（one-repetition maximum）是抗阻運動中常用的運動強度單位，指一次動作反復的最大負荷重量，即標準動作只能完成一次的重量，建議50%～70% 1RM為中等強度，70%～80% 1RM為高強度。

5.9.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動和鍛煉》中指出建議進行中、高強度抗阻運動，強度取決于個人身體基線情況及自身對費力程度的感覺［32］。IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識中指出抗阻訓練每周2～3次，每次1～3組，每組8～12次重復，每次重復鍛煉8～10個主要肌肉群，從30%～40% 1RM開始，然后進展到70%～80% 1RM。中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會等2018年發(fā)布的專家共識中指出抗阻運動頻率為每周2～3次［50］。2022年1項納入10個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于低強度運動，高強度運動可以改善衰弱和衰弱前期老年人的腿部肌肉力量〔MD=7.97，95%CI（0.85，15.09）〕、肌肉耐力〔MD=6.94，95%CI（5.21，8.66）〕［52］。2019年1項納入16個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，對于老年女性，中等強度運動可以改善下肢肌肉力量〔MD=16.92，95%CI（6.44，27.39）〕，高強度運動可以改善下肢肌肉力量〔MD=21.02，95%CI（16.54，25.49）〕［53］。

5.10 臨床問題10：老年人進行抗阻運動時，運動原則是什么？

【推薦意見】 建議老年人進行抗阻運動時快慢節(jié)奏交替，且適當改變動作難度（證據(jù)等級Level 5b，弱推薦）。

5.10.1 推薦說明 高頻率動作容易使老年人心率上升，之后安排低頻率動作使心率下降，可刺激老年人心臟，因此，快慢交替節(jié)奏有利于老年人適應抗阻運動，增強心臟功能。且通過改變組間間隔時間、身體姿勢等，適當改變動作難度，可刺激肌肉功能，從而增加抗阻運動效果。

5.10.2 證據(jù)概要 中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會等2018年發(fā)布的《居家老年人運動功能評估與干預專家共識》中指出可以通過縮短組間間歇時間，增加訓練難度，每項動作練習的個數(shù)累計20～30個，在練習過程中要求老年人快慢節(jié)奏交替，適當改變動作難度［50］。其次，IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識中也指出，抗阻運動可以通過改變身體姿勢、手部和腳部姿勢、單側(cè)與雙側(cè)來改變訓練動作難度，且一旦體質(zhì)量不再作為超負荷的充分來源，機器或自由重量可以根據(jù)需要提供額外的阻力，以確保進展。因此，老年人運動時快慢節(jié)奏交替，適當改變動作難度，可刺激肌肉功能，保證抗阻運動效果。

5.11 臨床問題11：老年人進行抗阻運動后，注意事項有什么？

【推薦意見】 推薦關(guān)注老年人運動后的睡眠、營養(yǎng)、飲食、疼痛等情況，尤其注意對于慢性疼痛患者，抗阻運動不應加重其疼痛（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.11.1 推薦說明 抗阻運動因訓練量較大，老年人運動后可能會有身體不適，從而引發(fā)多種不良事件。因此，此條推薦意見成本效益較高，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.11.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動和鍛煉》中指出，告知患者肌肉酸痛是正常現(xiàn)象，數(shù)周即可消失［32］。對于慢性疼痛性疾病患者，肌力訓練不應加重疼痛。UpToDate 2020年發(fā)布的Practical guidelines for implementing a strength training program for adults中指出，年長者運動時需要更多地關(guān)注運動過后睡眠、營養(yǎng)、飲食等恢復情況［54］。

5.12 臨床問題12：平衡運動是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦以平衡運動改善老年人的平衡能力并預防跌倒（證據(jù)等級A，強推薦）。

5.12.1 推薦說明 常見的平衡運動包含站姿向前/向后轉(zhuǎn)移重心、全足直線站立、半足站立等，其對于老年人的平衡和跌倒等方面的軀體功能尤為有效。

5.12.2 證據(jù)概要 2022年1項納入14個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，平衡運動可以改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率〔RR=0.92，95%CI（0.89，0.94）〕、跌倒風險〔RR=0.67，95%CI（0.56，0.79）〕［55］。2022年1項納入4個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，基于尼龍繩的平衡運動可以改善老年人的串聯(lián)站立時間〔MD=17.38，95%CI（6.45，28.31）〕、單腿站立時間〔MD=2.27，95%CI（0.74，3.79）〕［56］。

5.13 臨床問題13：老年人進行平衡運動時，運動原則是什么？

【推薦意見】 推薦從穩(wěn)定體位開始逐漸進展到不穩(wěn)定體位、逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心、從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)、從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.13.1 推薦說明 平衡一般分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，其中靜態(tài)平衡指無外力作用下維持某種固定姿勢，動態(tài)平衡指在外力作用下姿勢的調(diào)整。通過平衡運動，老年人逐漸增加訓練難度，最終達到動態(tài)平衡，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，因此，雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.13.2 證據(jù)概要 中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會等2018年發(fā)布的《居家老年人運動功能評估與干預專家共識》中指出平衡運動原則為：（1）從穩(wěn)定體位開始逐漸進展到不穩(wěn)定體位；（2）逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心；（3）從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)；（4）從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡，保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸、軀干和四肢的控制力［50］。IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識中也指出，鼓勵老年人參與可耐受的難度漸進性提高、支撐縮小、本體感覺調(diào)整、身體的重心遠離垂直或靜止位置的平衡運動。

5.14 臨床問題14：老年人進行平衡運動時，運動頻次和內(nèi)容應如何安排？

【推薦意見】 建議老年人進行平衡運動每周1～7次，每次1～2組，每組4～10種不同的練習（證據(jù)等級Level 5b，弱推薦）。

5.14.1 推薦說明 對于老年人，平衡運動應每周安排，但其也是相對風險較高的運動，因此，應在欄桿或雙杠附近進行練習，確?？梢宰プ∫员ＷC安全，且不要在鋒利邊緣附近進行鍛煉，確保過程中地板干凈，沒有雜物。

5.14.2 證據(jù)概要 IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識中提到，平衡運動每周1～7次，每次1～2套，每套4～10種不同的練習。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》中指出，建議有跌倒風險和活動能力較差的老年人每周進行3次及以上的平衡運動［35］。

5.15 臨床問題15：老年人是否應該進行柔韌性運動？

【推薦意見】 推薦老年人進行柔韌性運動，可安排在運動前后，包含對各個關(guān)節(jié)的牽拉，動作緩慢，穿插放松環(huán)節(jié)，過程中始終保持輕微的不適感（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）。

5.15.1 推薦說明 柔韌性運動可提高運動和日常生活過程中的安全性和靈活性，安排在運動前后，可減少運動損傷和減輕運動所帶來的疲勞。因此雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強推薦”建議。

5.15.2 證據(jù)概要 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年康復學組2017年發(fā)布的專家共識中提到柔韌性運動包括頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，可提高安全性［57］。ACSM和AHA 2007年發(fā)布的專家共識中提到為了維持常規(guī)身體活動和日常生活中靈活的必要性，老年人應該進行維持或增加靈活性的運動［36］。中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會等2018年發(fā)布的專家共識中指出要循序漸進，不要太過用力，柔韌性運動過程中始終保持被牽拉的肌肉有輕微的不適感即可，不要急于求成；過程中要注意正確的呼吸方式，動作要緩慢，可采用伸展-放松-再伸展的方法；日常運動前后都要做柔韌性運動，運動前做有助于預防損傷，運動后做有助于放松肌肉、消除疲勞［50］。

5.16 臨床問題16：運動結(jié)合非運動干預是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦運動結(jié)合非運動干預，如加壓訓練、認知訓練、營養(yǎng)支持、日常生活活動、全身振動訓練、虛擬現(xiàn)實訓練、運動想象訓練改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級A，強推薦）。

5.16.1 推薦說明 運動可以與一些非運動干預結(jié)合，以增加單獨運動帶來的效果，常見的用于結(jié)合的干預包括：（1）加壓訓練，又稱血流限制訓練，指通過特殊加壓裝置（如彈性繃帶），對肢體進行外部加壓，部分阻塞動靜脈血流，提高肌肉代謝；（2）認知訓練是指對一個或多個認知域及認知加工過程的訓練；（3）全身振動訓練指通過物理機械反復垂直上下振動，使刺激傳遞到肌群，從而提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性；（4）虛擬現(xiàn)實訓練是指借助計算機等設備產(chǎn)生逼真的虛擬世界，使老年人可在虛擬場景中進行身臨其境的實時交互訓練；（5）運動想象訓練指想象肢體運動但沒有實際運動輸出。其中，結(jié)合加壓訓練和營養(yǎng)支持對肌力的改善尤為有效，而其他類型的非運動干預的結(jié)合可用于平衡功能的改善和跌倒的預防。

5.16.2 證據(jù)概要 （1）加壓訓練：2020年1項納入9個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動，低強度抗阻運動結(jié)合加壓訓練可以改善老年人的肌肉橫截面積〔SMD=0.49，95%CI（0.07，0.90）〕、屈膝最大力量〔MD=5.51，95%CI（1.21，9.81）〕和伸膝最大力量〔MD=27.17，95%CI（22.13，31.21）〕［58］。（2）營養(yǎng)支持：2020年1項納入20個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，運動結(jié)合營養(yǎng)可以改善衰弱老年人的衰弱狀態(tài)〔SMD=0.25，95%CI（0.03，0.46）〕、SPPB〔MD=0.48，95%CI（0.12，0.84）〕、起坐試驗〔MD=0.26，95%CI（0.09，0.43）〕和日常生活活動能力〔MD=1.06，95%CI（0.91，1.20）〕［59］。2019年1項納入21個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于抗阻運動，抗阻運動結(jié)合蛋白補充劑可以改善老年人的握力〔SMD=0.25，95%CI（0.03，0.46）〕、膝蓋伸展力量〔SMD=0.27，95%CI（0.06，0.47）〕、腿舉力量〔SMD=0.33，95%CI（0.01，0.64）〕、去脂體質(zhì)量〔SMD=0.23，95%CI（0.09，0.38）〕和ASMI〔SMD=0.39，95%CI（0.14，0.64）〕［60］。（3）認知訓練：2021年1項納入127個RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒樱\動結(jié)合認知訓練可以改善老年人的跌倒發(fā)生率〔RR=0.26，95%CI（0.14，0.49）〕和TUGT〔MD=-2.30，95%CI（-4.00，-0.63）〕［61］。（4）全身振動：2021年1項納入127個RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒樱\動結(jié)合全身振動可以改善老年人的平衡〔SMD=6.3，95%CI（3.5，9.2）〕［61］。（5）虛擬現(xiàn)實游戲：2021年1項納入20個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于運動，虛擬現(xiàn)實游戲結(jié)合運動可以改善老年人的跌倒效能〔SMD=-0.29，95%CI（-0.51，-0.07）〕［62］。2020年1項納入16個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日常活動，虛擬現(xiàn)實游戲聯(lián)合運動可以改善老年人的平衡〔Hedges'g=0.72，95%CI（0.42，1.02）〕、動態(tài)平衡〔Hedges'g=0.36，95%CI（0.17，0.56）〕和感知平衡〔Hedges'g=0.31，95%CI（0.04，0.58）〕［63］。（6）運動想象訓練：2019年1項納入12個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，運動想象訓練結(jié)合運動可以改善老年人的平衡〔SMD=1.03，95%CI（0.25，1.82）〕、步速〔MD=0.13，95%CI（0.04，0.22）〕、TUGT〔MD=1.64，95%CI（0.79，2.49）〕［64］。

5.17 臨床問題17：從老年人角度，運動過程中需要考慮哪些促進因素和障礙因素？

【推薦意見】 老年人進行運動時，推薦考慮的促進因素包括：（1）老年人接受過身體活動的教育，了解過運動的益處和危害，有充足的期待（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（2）老年人有足夠的自我效能和能力（包含自我管理、自我控制、自我監(jiān)測能力，并可以自主和賦權(quán)）（證據(jù)等級B，強推薦）；（3）參與者有獲得健康益處的動機，減輕/保持BMI，變得強壯和娛樂（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（4）老年人自我心理健康（證據(jù)等級A，強推薦）；（5）老年人有社會支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標，并對自己的成功能力有信心（證據(jù)等級Level 2，強推薦）。推薦考慮的障礙因素包括：（1）老年人身體狀況不佳（證據(jù)等級Level 5b，強推薦）；（2）老年人缺乏動力、興趣和時間（證據(jù)等級Level 2，強推薦）。

5.17.1 推薦說明 老年人在上述促進因素情況下，運動依從性更高，且更易形成長期穩(wěn)定的運動行為。因此，專業(yè)人員進行運動計劃設計時，可參考上述促進因素和障礙因素，以促進老年人積極參與運動。

5.17.2 證據(jù)概要 2022年1項納入19個前瞻性隊列研究和4個RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，抑郁癥降低依從性，自我心理健康和自我效能感可提高依從性［65］。2021年基于11個Meta分析和44個系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，可以促進運動的因素包括：參與者接受過身體活動的教育，了解過運動的益處和危害，有充足的期待；參與者有足夠的自我效能和能力；參與者有自我管理、自我控制、自我監(jiān)測能力，并可以自主和賦權(quán)；參與者有獲得健康益處的動機，減輕/保持BMI，變得強壯和娛樂；參與者有一個清晰的且參與制定的目標；有來自同伴、家庭和專業(yè)人員的社會支持。但缺乏動機是運動的障礙因素［66］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學協(xié)會2014年發(fā)布的專家共識中指出，如果老年人有社會支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標，并對自己的成功能力有信心，其更有可能堅持鍛煉計劃［31］。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動指南》中指出身體/醫(yī)療限制、時間、教育、缺乏動力或興趣、心理因素是老年人運動的影響因素［16］。

5.18 臨床問題18：從運動實施者角度，運動過程中需要考慮哪些促進因素和障礙因素？

【推薦意見】 老年人進行運動時，推薦考慮的促進因素：（1）使用移動應用程序、網(wǎng)站、可穿戴設備等技術(shù)提高運動方案的趣味性和監(jiān)測性（證據(jù)等級A，強推薦）；（2）運動過程中有監(jiān)督和反饋，如患者可以了解到其健康情況進展的客觀信息、有與工作人員之間的溝通、鼓勵參與者參與社交和接近他人，使參與者感到享受，沒有不愉快的經(jīng)歷（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（3）運動計劃采用多學科參與，使用代際項目、干預總時長不長（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（4）運動計劃應考慮參與者的習慣、興趣、偏好、背景、健康狀況和改變行為的意愿，使干預個體化且科學（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（5）實施計劃前探討了相關(guān)促進因素和障礙因素，并尋求解決方法（證據(jù)等級Level 2，強推薦）。建議考慮的障礙因素：（1）運動措施個性化會增加成本（證據(jù)等級Level 5b，弱推薦）；（2）運動計劃沒有良好的可及性（如居住地距離運動機構(gòu)適宜，有適宜的交通）、足夠的空間、足夠的體育設施和靈活的時間（如避開天氣惡劣的日期）（證據(jù)等級Level 2，強推薦）；（3）運動計劃與日常生活活動無關(guān)（證據(jù)等級Level 2，強推薦）。

5.18.1 推薦說明 運動計劃的專業(yè)性、可行性和適用性等均關(guān)系到老年人的參與積極性和是否能夠堅持，因此，雖然多條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強推薦”建議。但針對障礙因素第1條，指南專家組認為雖個性化措施成本較高，但其帶來的益處也較大，可抵消其成本，因此指南專家組給出“弱推薦”建議。

5.18.2 證據(jù)概要 新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動指南》中指出社交與接近他人、適宜的交通、代際項目是老年人運動的影響因素［16］。2019年1項納入22個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實游戲可以增加老年人的身體活動〔Hedges'g=0.83，95%CI（0.47，1.19）〕［67］。2019年1項納入14個RCT和8個類實驗的Meta分析結(jié)果顯示，線上程序如移動應用程序和網(wǎng)站等可以增加老年人的中等到高強度身體活動〔SMD=0.47，95%CI（0.32，0.62）〕、減少久坐行為〔SMD=-0.44，95%CI（-0.69，-0.19）〕［68］。2020年1項納入10個RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對于日?；顒?，可穿戴設備可以增加久坐老年人的步數(shù)〔SMD=-0.44，95%CI（-0.69，-0.19）〕［69］。2022年1項納入19個前瞻性隊列研究和4個RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，居住地距離運動機構(gòu)較遠可降低依從性［65］。2021年基于11個Meta分析和44個系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，促進因素包括：使用適當?shù)募夹g(shù)；有運動期間反饋和與工作人員流暢的相互溝通；運動過程中有監(jiān)測且患者可以了解到其健康情況進展的客觀信息；運動過程中使參與者感到享受，沒有不愉快的經(jīng)歷；有監(jiān)督；運動計劃具有良好的可及性、足夠的空間和靈活的時間；運動干預總時長不長；多學科計劃；了解參與者之前的習慣和健康狀況；運動計劃考慮參與者的偏好、背景，并促進其融入日常生活；運動特點是個性化且科學的；實施計劃前探討了相關(guān)促進因素和障礙因素，并尋求解決方法［66］。2021年1項基于4個系統(tǒng)綜述和119個研究的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，缺乏體育設施、天氣惡劣、炎熱的氣候會阻礙運動實施［70］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學協(xié)會2014年發(fā)布的專家共識中指出，查明參與的障礙至關(guān)重要；必須解決身體、心理、文化和環(huán)境障礙［31］。美國疾病控制與預防中心2011年發(fā)布的促進社區(qū)身體活動策略的專家共識中指出，確定并獲取資源，使干預能夠解決興趣、偏好和改變行為意愿方面的個體差異；措施越個性化，成本越高［71］。

6 局限性與展望

本指南存在以下局限性與未來研究方向：（1）雖然本指南經(jīng)過系統(tǒng)的檢索，已努力追尋最全面的證據(jù)，但部分指南問題所對應的證據(jù)質(zhì)量仍偏低，如運動前評估；各種類型運動的最佳頻率、時長、應用場景、應用人群等尚需要更多高質(zhì)量的研究去探討，這也是未來研究的方向。（2）指南制訂過程中患者參與相對較少，對指南的實踐性可能存在一定影響，如何增加患者參與，在哪個階段更適合安排患者參與其中，均是未來有待研究的領(lǐng)域。（3）指南制訂過程中未進行成本-效果分析，只在推薦意見形成階段由專家考慮成本和資源利用，可能會對未來指南的實踐性產(chǎn)生一定影響。

7 聲明

本指南參照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》，基于最新最佳證據(jù)，納入多學科專家意見并在充分考慮有失能風險老年人的價值觀與偏好的基礎(chǔ)上編制。但指南中所涉及的推薦意見不能代表所有專家團隊成員的觀點，且本指南仍存在不足和缺陷，非常歡迎指南使用者提出寶貴的建議，指南專家組將繼續(xù)完善。另外，指南專家組也鄭重聲明，本指南所涉及的觀點不得作為商業(yè)推廣和宣傳。

老年人失能預防運動干預臨床實踐指南（2023版）編寫組名單

指導委員會成員：孫超（北京醫(yī)院護理部 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、奚桓（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、孫紅（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、馮輝（中南大學湘雅護理學院）、夏君（寧波諾丁漢大學GRADE中心）

指南專家組成員（按姓氏拼音排列）：常紅（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部）、郭紅（北京中醫(yī)藥大學護理學院）、李晶（北京醫(yī)院老年醫(yī)學科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、李崢（北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院）、劉彩霞（浙江醫(yī)院護理部）、馬釗（北京醫(yī)院康復科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、郄淑燕（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院康復診療中心）、沈璐（中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、萬巧琴（北京大學護理學院）、王克芳（山東大學康復與護理學院）、肖春秀（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院護理部）、肖樹芹（首都醫(yī)科大學護理學院）、邢唯杰（復旦大學護理學院）、于普林（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、岳麗青（中南大學湘雅醫(yī)院護理部）、張潔（北京醫(yī)院老年醫(yī)學科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、趙軍（中國康復研究中心神經(jīng)內(nèi)科）

證據(jù)總結(jié)組成員：胡慧秀（北京醫(yī)院護理部 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、王穎（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、屈簡妮（北京中醫(yī)藥大學）、張琳之（北京協(xié)和醫(yī)學院）

外審專家組成員（按姓氏拼音排列）：顧新（北京醫(yī)院康復科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、王建業(yè)（北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、魏全（四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學中心）、張存泰（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院老年醫(yī)學科）、張玉俠（復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部）、趙慶華（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部）

執(zhí)筆人：胡慧秀（北京醫(yī)院護理部 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）、孫超（北京醫(yī)院護理部 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院）

本文利益沖突：所有成員聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023-04-10；修回日期：2023-04-27）

（本文編輯：張小龍）