【摘要】 背景 骨質(zhì)疏松人群逐漸增多，社區(qū)低骨量人群也日益增長(zhǎng)，給社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松防治工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目的 摸清社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松防治工作時(shí)相關(guān)的基礎(chǔ)條件，包括納入骨質(zhì)疏松防治對(duì)象基本流程與成本、防治對(duì)象現(xiàn)患情況與危險(xiǎn)因素分布情況，為全科團(tuán)隊(duì)制定精準(zhǔn)防控措施提供證據(jù)支持。方法 于2021年5—8月，在上海市外灘社區(qū)選取門(mén)診就診人群和老年體檢人群322例為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集調(diào)查對(duì)象一般情況、骨密度測(cè)試結(jié)果、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素情況。結(jié)果 本社區(qū)骨質(zhì)疏松防治對(duì)象納入成本為57.344元/人。322例研究對(duì)象中，27例（8.4%）骨量正常，157例（48.8%）為低骨量，138例（42.8%）為骨質(zhì)疏松，骨密度異常率達(dá)91.6%（低骨量+骨質(zhì)疏松）。骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群性別、BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群平均骨密度值為（-0.72±0.27）、（-1.88±0.38）、（-3.17±0.53）AU/mm3。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組幾乎不運(yùn)動(dòng)者占比分別為37.0%（10/27）、49.7%（78/157）、64.5%（89/138）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為適中者占比分別為74.1%（20/27）、79.6%（125/157）、80.4%（111/138）。三組其他骨質(zhì)疏松高危因素，如手術(shù)史、吸煙史、過(guò)敏史和疾病史方面差別不大。飲食習(xí)慣上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組沒(méi)有太大差異；48.8%（157/322）的人群從不飲用啤酒、白酒及紅酒，32.0%（103/322）的人群咖啡飲用頻率為4～6次/周，31.4%（101/322）的人群腌菜/熏醬類(lèi)攝入頻率為4～6次/周。結(jié)論 社區(qū)骨質(zhì)疏松防治對(duì)象入組周期短、所花成本低，社區(qū)是開(kāi)展防治工作和臨床研究工作的優(yōu)勢(shì)場(chǎng)所。社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣不容樂(lè)觀，全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)基于精確數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)引導(dǎo)社區(qū)居民短時(shí)間內(nèi)迅速改善膳食結(jié)構(gòu)，建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，主動(dòng)管控骨質(zhì)疏松發(fā)病進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；老年人；低骨量；飲食；運(yùn)動(dòng)；生活方式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康促進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 681 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0171

【引用本文】 孟凡，董敏潔，郭瑾，等. 社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病情況及全科防控策略［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2778-2784. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0171.［www.chinagp.net］

MENG F，DONG M J，GUO J，et al. Osteoporosis in community-dwelling elderly people：prevalence and associated prevention and control strategies in general practice［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2778-2784.

Osteoporosis in Community-dwelling Elderly People： Prevalence and Associated Prevention and Control Strategies in General Practice MENG Fan1*，DONG Minjie1，GUO Jin1，XU Songtao1，YAN Wei1，GU Jun1，CHEN Yirong1，YANG Cheng1，WANG Jun1，XIA Lifang1，CHEN Jun1，F(xiàn)U Lingjie2

1.Huangpu District Waitan Community Health Service Center，Shanghai 200001，China

2.Department of Orthopedics，Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai 200011，China

*Corresponding author：MENG Fan，Attending physician；E-mail：191419660@qq.com

【Abstract】 Background The continuous increase in numbers of people with osteoporosis，and individuals with low bone mass in the community，brings severe challenges to the prevention and treatment of osteoporosis in the community. Objective To"investigate the basic conditions related to the prevention and control of osteoporosis in communities，including the basic process and cost of enrolling the target population，and the prevalence and risk factors of osteoporosis in the target population，so as to provide evidence for supporting a general practice team to develop precise osteoporosis prevention and control measures. Methods This"study selected 322 cases（including outpatient patients and older physical examinees） from Waitan Community Health Service Center，Shanghai from May to August 2021. General information，bone density test results and risk factors of osteoporosis were collected by a questionnaire. Results The cost of enrolling the target population in the community was 57.344 yuan per person. Among the 322 cases，27（8.4%） had normal bone mass，157（48.8%） had low bone mass，and 138（42.8%） had osteoporosis. The prevalence of bone density abnormalities（low bone mass and osteoporosis） reached 91.6%. There were statistically significant differences in gender ratio and BMI among normal bone mass，low bone mass and osteoporosis groups（Plt;0.05）. The average bone mineral density（BMD） values of normal bone mass，low bone mass and osteoporosis groups were （-0.72±0.27）AU/mm3，（-1.88±0.38）AU/mm3，and（-3.17±0.53）AU/mm3，respectively. In terms of exercise habits，the prevalence of individuals doing little exercise in normal bone mass，low bone mass and osteoporosis groups was 37.0%（10/27），49.7%（78/157） and 64.5%（89/138），respectively. In terms of exercise intensity，the prevalence of individuals exercising at moderate-intensity in normal bone mass，low bone mass and osteoporosis groups was 74.1%（20/27），79.6%（125/157） and 80.4%（111/138），respectively. Three groups had no significant differences in the other osteoporosis risk factors，such as surgical treatment history，smoking history，allergy history and disease history. There was also no significant intergroup difference in dietary habits. Of all cases，48.8%（157/322） never drank beer，liquor and red wine，32.0%（103/322） drank coffee 4-6 times per week，and 31.4%（101/322） ate pickled vegetables，smoked foods，or sauces 4-6 times per week. Conclusion The"community is a favorable setting for conducting prevention，treatment and clinically research programs regarding osteoporosis owing to short participant enrollment period and low cost. As the exercise and eating habits of the elderly in the community are unhealthy，the general practice team should accurately guide them to rapidly improve their dietary structure and develop a healthy exercise habit according to their own status，by which the onset and progression of osteoporosis can be proactively controlled.

【Key words】 Osteoporosis；Aged；Low bone mass；Diet；Movement；Lifestyle；Community health services；Health promotion

2016年中國(guó)gt;60歲老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%［1］，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折占比達(dá)到了67%，在≥65歲的女性和男性中，骨質(zhì)疏松性骨折占比更是高達(dá)87%和73%，并有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2］。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為老年人群的主要健康問(wèn)題之一。已有研究表明骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化是罹患骨質(zhì)疏松的主要成因［1］。不當(dāng)生活方式（缺乏體力活動(dòng)、過(guò)量攝入咖啡及煙酒、低鈣飲食）、相關(guān)疾病史（維生素D缺乏、服用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、內(nèi)分泌疾病、血液?。?、家族遺傳及特定種族（遺傳因素、一級(jí)親屬伴低暴力骨折、高加索或亞裔）、特殊生理時(shí)期（早絕經(jīng)、性腺功能減退）等則是罹患骨質(zhì)疏松的高危因素［3］。社區(qū)是各種退行性、慢性、非傳染性疾病的主要防治陣地，其中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是開(kāi)展防治工作的核心力量，有著時(shí)間、空間、人群、信息、政策等多方面的優(yōu)勢(shì)，可以在疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段主動(dòng)出擊，開(kāi)展基于藥物和非藥物多種手段的主動(dòng)防控［4］。但在社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松防治的具體工作時(shí)仍然需要：一是理順流程，探討怎樣用最低的成本發(fā)現(xiàn)最為早期的人群，以及早干預(yù)；二是摸清底數(shù)，找準(zhǔn)重點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道的危險(xiǎn)因素在擬管理人群中具體發(fā)生情況如何？如何基于人群危險(xiǎn)因素實(shí)際分布特征，做好精準(zhǔn)的防治計(jì)劃，從群體、個(gè)體等多個(gè)層次開(kāi)展相應(yīng)的健康干預(yù)［5］？基于此，本研究將從社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展骨質(zhì)疏松防治工作的角度出發(fā)，以上海市外灘社區(qū)為例，探索機(jī)構(gòu)內(nèi)基于常規(guī)便利資源納入骨質(zhì)疏松防治對(duì)象的基本流程與操作成本、所入組骨質(zhì)疏松防治對(duì)象的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)狀，以及與之相匹配的健康管理對(duì)策，以期在回答上述問(wèn)題的同時(shí)，為同行提供可借鑒的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常運(yùn)行中接觸的潛在目標(biāo)人群包括門(mén)診就診人群和老年體檢人群。于2021年5—8月，采用方便抽樣法在上海市外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診及體檢區(qū)依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象，征詢(xún)其是否愿意測(cè)量骨密度，針對(duì)愿意人群，進(jìn)一步獲得研究對(duì)象知情同意，然后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷填寫(xiě)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住在本社區(qū)；（2）常規(guī)接受中心門(mén)診及體檢服務(wù)；（3）能夠清晰表達(dá)思想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重大臟器疾?。唬?）精神異常者。最終納入門(mén)診就診者200例、老年體檢者146例。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷內(nèi)容共分為3個(gè)部分：第一部分為患者一般情況，包括姓名、年齡、性別、民族和BMI；第二部分為患者檢查相關(guān)數(shù)據(jù)，包括骨質(zhì)疏松測(cè)試結(jié)果、骨密度和體檢數(shù)據(jù)；第三部分為骨質(zhì)疏松高危因素，包括吸煙頻率、過(guò)敏史、手術(shù)史、疾病史、用藥史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣等。其中，體檢數(shù)據(jù)通過(guò)使用院內(nèi)系統(tǒng)調(diào)取健康檔案獲??；骨質(zhì)疏松測(cè)試結(jié)果通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)使用國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松1 min測(cè)試獲取；最后體檢數(shù)據(jù)中的骨密度T值，則是采用銳珂DRX-Nova骨密度檢測(cè)儀（carestream BMD system）測(cè)量受試者的骨密度得出，T值為受試者骨密度與健康年輕人骨密度平均值之間的標(biāo)準(zhǔn)偏差，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［6］，T值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為：T值≥-1.0為骨量正常；-2.5lt;T值lt;-1.0為低骨量；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 質(zhì)量控制 為保證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性，采取了以下方法進(jìn)行質(zhì)量控制：（1）通過(guò)設(shè)立易拉寶及廣播，充分揭示本研究的目的、方法、意義，確保老年人的知情同意；（2）進(jìn)行協(xié)助的護(hù)士經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，充分掌握問(wèn)卷內(nèi)容、測(cè)評(píng)和實(shí)施方法；（3）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，雙人復(fù)核調(diào)查問(wèn)卷及錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2020和SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人均耗時(shí)與成本分析 依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入346例研究對(duì)象，其中22例不同意進(jìn)行骨密度測(cè)試，年齡、身高、體質(zhì)量信息缺失者2例，最終共有322例研究對(duì)象被納入本研究。本研究所收集信息涉及骨密度測(cè)試、體檢、紙質(zhì)問(wèn)卷3個(gè)模塊，由于部分社區(qū)已將骨密度測(cè)試與體檢項(xiàng)目進(jìn)行整合，社區(qū)體檢已被計(jì)入其他條線(xiàn)常規(guī)工作，故本研究不計(jì)算體檢部分成本。紙質(zhì)問(wèn)卷模塊信息收集人均耗時(shí)10 min。數(shù)據(jù)的采集和錄入工作由1名全科醫(yī)生和2名護(hù)士（家庭醫(yī)生助理）完成，持續(xù)10 d，每天用時(shí)4 h，共計(jì)用時(shí)7 200 min完成322份有效資料的收集（步驟涉及宣傳、入組、采集、登記等），平均每例信息收集耗時(shí)為22.36 min。將其難度與風(fēng)險(xiǎn)按照全科門(mén)診接診1例患者的60%進(jìn)行測(cè)算，平均每例研究對(duì)象信息收集的工作量為2.24個(gè)標(biāo)化工作值（時(shí)間22.36 min，其中主治醫(yī)生1/3，初級(jí)護(hù)士2/3，難度0.6，風(fēng)險(xiǎn)0.6），每個(gè)標(biāo)化值的單價(jià)按照市場(chǎng)水準(zhǔn)設(shè)為25.6元，則每例研究對(duì)象納入成本為57.344元。而對(duì)于未將骨密度測(cè)試納入體檢項(xiàng)目的社區(qū)，則加上骨密度測(cè)定成本［7］100元，成本為157.344元/人。

2.2 骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群一般情況比較 322例研究對(duì)象中，27例（8.4%）骨量正常，157例（48.8%）為低骨量，138例（42.8%）為骨質(zhì)疏松，骨密度異常率達(dá)91.6%（低骨量+骨質(zhì)疏松）。骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；性別、BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群平均骨密度值為（-0.72±0.27）、（-1.88±0.38）、（-3.17±0.53）AU/mm3。

2.3 骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分布 27例骨量正常人群中，8例（29.6%）有吸煙史；有疾病史人群中，以糖尿病為主〔5例（18.5%）〕。低骨量人群中，29例（18.5%）有吸煙史；有疾病史人群中，以糖尿病〔32例（20.4%）〕和高血壓〔27例（17.2%）〕為主。骨質(zhì)疏松人群中，19例（13.8%）有吸煙史；有疾病史人群中，以高血壓為主〔18例（13.0%）〕。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組幾乎不運(yùn)動(dòng)者占比分別為37.0%（10/27）、49.7%（78/157）、64.5%（89/138），每月運(yùn)動(dòng)3～4次者占比分別為55.6%（15/27）、38.9%（61/157）、18.8%（26/138）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為適中者占比分別為74.1%（20/27）、79.6%（125/157）、80.4%（111/138）（表2）。

飲食習(xí)慣上，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組沒(méi)有太大差異。主食方面，三類(lèi)人群有米、面及薯類(lèi)飲食習(xí)慣者占比均為100.0%，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松組有谷物及粗糧飲食習(xí)慣者占比分別為22.2%（6/27）、22.9%（36/157）、15.9%（22/138）。正面飲食方面（對(duì)骨質(zhì)疏松而言），肉、蛋、奶、蔬菜、水果、堅(jiān)果等每月攝入次數(shù)為10.49～17.34次，每月攝入量為1.33～2.31 kg。負(fù)面飲食方面（對(duì)骨質(zhì)疏松而言），啤酒、白酒及紅酒、碳酸飲料、果汁類(lèi)飲料、茶、咖啡每月攝入次數(shù)為2.01～12.45次，每月攝入量為0.14～1.60 kg；油炸食品、蛋糕及甜點(diǎn)、腌菜/熏醬類(lèi)每月攝入次數(shù)為5.72～12.01次，每月攝入量為0.7～1.46 kg。負(fù)面飲食習(xí)慣方面，48.8%（157/322）的人群從不飲用啤酒、白酒及紅酒，32.0%（103/322）的人群咖啡飲用頻率為4～6次/周，31.4%（101/322）的人群腌菜/熏醬類(lèi)攝入頻率為4～6次/周（表3）。

3 討論

3.1 社區(qū)獲取多狀態(tài)骨質(zhì)疏松人群的資源優(yōu)勢(shì)分析 本研究結(jié)果顯示，在社區(qū)收治多狀態(tài)骨質(zhì)疏松人群，項(xiàng)目周期短（4個(gè)月時(shí)間）、所花成本低（57.344～157.344元/人），較之一般的藥物臨床試驗(yàn)受試者入組項(xiàng)目周期（1～3年）［8］和單病例納入成本（2 000～5 000元/例）［9］，選擇社區(qū)人群納入臨床研究具有很高的成本優(yōu)勢(shì)。另外，在后期隨訪(fǎng)和連續(xù)信息的采集方面，社區(qū)也有明顯優(yōu)勢(shì)，由于社區(qū)人群基本都是全科醫(yī)生及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約對(duì)象，社區(qū)工作者對(duì)患者情況有著全面了解，并可以隨時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或居委會(huì)或家庭持續(xù)跟進(jìn)和采集患者信息，以防止患者脫落。這也是近些年來(lái)，綜合醫(yī)院開(kāi)始頻繁與社區(qū)合作開(kāi)展各類(lèi)臨床研究的原因。國(guó)外更是早有先例，如誕生心血管領(lǐng)域最多循證證據(jù)的Framingham Heart Study［10］便是典型的政府倡導(dǎo)、大學(xué)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院牽頭、全科醫(yī)生及診所組織、民眾參與的跨越70余年的經(jīng)典社區(qū)隊(duì)列研究，其跨越70余年的縱向、高質(zhì)量數(shù)據(jù)收集，為美國(guó)乃至全球心血管疾病研究貢獻(xiàn)了最寶貴的數(shù)據(jù)。而我國(guó)人口眾多，隨著家庭醫(yī)生制度的逐步深化和落地生根、發(fā)芽開(kāi)花，今后在社區(qū)和家庭醫(yī)生管理的居民中開(kāi)展大型前瞻性隊(duì)列研究或者社區(qū)干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)，必將成為我國(guó)高質(zhì)量臨床研究的主流。因此，全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)主動(dòng)提升科學(xué)素養(yǎng)、提高高質(zhì)量數(shù)據(jù)采集的技能。

3.2 本社區(qū)自然體檢及門(mén)診就診人群的骨質(zhì)疏松罹患現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)分析 本研究結(jié)果顯示，所收集的322例社區(qū)人群總異常率高達(dá)91.6%，且女性更為嚴(yán)重（異常率高達(dá)96.9%）。322例社區(qū)人群中，42.8%為骨質(zhì)疏松人群，低于鮑小剛等［11］報(bào)道的上海市60歲以上人群總體骨質(zhì)疏松患病率（62.6%）?？赡茉?yàn)椴±齺?lái)源差異，鮑小剛等［11］的數(shù)據(jù)來(lái)源為各綜合醫(yī)院歷史就診數(shù)據(jù)，而本研究為某一自然社區(qū)前來(lái)就診或體檢的人群，相對(duì)而言，本研究數(shù)據(jù)更接近于自然人群的流行情況。另有張倩等［12］報(bào)道上海市社區(qū)醫(yī)院70歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為39.5%，與本研究數(shù)據(jù)較為接近，且研究對(duì)象來(lái)源也更為一致。本研究結(jié)果略高于39.5%的原因可能為研究時(shí)間不同，提示骨質(zhì)疏松老年人群患病率隨著人口老年化進(jìn)程不斷加劇正呈升高之勢(shì)。此外，骨質(zhì)疏松防治應(yīng)從低骨量時(shí)期就介入已成為行業(yè)共識(shí)［13］，本研究所納入研究對(duì)象中，低骨量人群更是高達(dá)48.8%，足見(jiàn)城市社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松防治任務(wù)的繁重與不容忽視。

進(jìn)一步分析該人群骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況，本研究結(jié)果顯示，骨量正常、低骨量、骨質(zhì)疏松人群BMI分別為25.45、23.92、23.85 kg/m2。低BMI雖不是骨質(zhì)疏松的直接高危因素，但其是骨折的高危因素，對(duì)于骨質(zhì)疏松高?；蝾净既巳?，應(yīng)適當(dāng)控制體質(zhì)量，避免偏胖或偏瘦，以防止骨折發(fā)生及發(fā)生后帶來(lái)的行動(dòng)與康復(fù)困難，進(jìn)而繼續(xù)加劇骨質(zhì)疏松［14］。此外，有學(xué)者探討內(nèi)臟脂肪面積對(duì)女性低骨量的預(yù)測(cè)價(jià)值，初步結(jié)論顯示內(nèi)臟脂肪面積與骨密度呈負(fù)相關(guān)［15］，提示控制BMI對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松具有較高的價(jià)值，尤其對(duì)于女性。另外，本研究結(jié)果顯示，社區(qū)人群的運(yùn)動(dòng)參與率極低，三類(lèi)人群中均有超過(guò)1/3的人沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，低骨量和骨質(zhì)疏松人群幾乎不運(yùn)動(dòng)者占比更是高達(dá)49.7%、64.5%，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也以輕度和中度為主。與《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專(zhuān)家共識(shí)》建議的老年人或骨質(zhì)疏松患者每周至少進(jìn)行150～300 min（50 min/次，則應(yīng)運(yùn)動(dòng)12～24次/月）的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者每周75～150 min（75 min/次，則應(yīng)運(yùn)動(dòng)4～8次/月）的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者效果相當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度和高強(qiáng)度組合有氧運(yùn)動(dòng)等［16］相去甚遠(yuǎn)。如何讓運(yùn)動(dòng)在社區(qū)老年人群中流行起來(lái)？一方面可考慮告知社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)的好處和介紹運(yùn)動(dòng)的方式；另一方面則需發(fā)揮社區(qū)社群［17］的作用，可從少數(shù)先進(jìn)分子入手，通過(guò)培養(yǎng)和鞏固其運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓其帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)人群加入運(yùn)動(dòng)行列［18-19］，王利軍［20］曾報(bào)道這一做法的有效性。同時(shí)，可重點(diǎn)考慮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的太極拳和五行健骨操等針對(duì)性體能訓(xùn)練，以增加運(yùn)動(dòng)的趣味性和社交性而保障運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)性。本研究中共有23例研究對(duì)象每天運(yùn)動(dòng)，可將其作為實(shí)施該方案的帶頭人和突破點(diǎn)。

其次在飲食上，本研究結(jié)果顯示，三類(lèi)人群的飲食習(xí)慣相差不大，322例社區(qū)人群在主食（米及面主食、谷物及粗糧、薯類(lèi)）、肉蛋（豬/牛/羊肉、家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、海鮮、蛋類(lèi)）、奶及奶制品（牛奶、酸奶）、蔬菜（新鮮蔬菜、菌菇類(lèi)）、水果、堅(jiān)果等食用方面，從攝入習(xí)慣（除15.9%的骨質(zhì)疏松患者不食用牛奶）到月均攝入次數(shù)（10.49～17.39次/月），總體尚可。縱觀社區(qū)整體的飲食結(jié)構(gòu)，雖然三類(lèi)人群飲食習(xí)慣相差不大，但是在牛奶的飲用頻率上，骨質(zhì)疏松人群相比較其他兩類(lèi)人群要更低。另外，將《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專(zhuān)家共識(shí)》［16］中各食物建議攝入量按照月進(jìn)行折算，谷薯類(lèi)食物為7.5～12.0 kg/月，其中全谷物和雜豆類(lèi)占比為12.5%～60.0%，薯類(lèi)占比為12.5%～40.0%；魚(yú)1.12～2.10 kg/月，畜禽肉1.12～2.10 kg/月，蛋類(lèi)1.12～1.40 kg/月，平均總量為3.60～6.00 kg/月；奶及奶制品9 kg/月；蔬菜9～15 kg/月，深色蔬菜應(yīng)占1/2；新鮮水果6.0～10.5 kg/月；適量吃堅(jiān)果。本研究納入的社區(qū)人群食物攝入量與建議值相比，主食低于建議值（4.5 kg比7.5～12 kg），肉蛋高于建議值（8.9 kg比3.6～6.0 kg），奶及奶制品低于建議值（3.21 kg比9 kg），蔬菜低于建議值（2.9 kg比9～15 kg），水果低于建議值（1.55 kg比6～10.5 kg），堅(jiān)果可能高于建議值（1.54 kg比適當(dāng)）。研究對(duì)象飲食結(jié)構(gòu)與建議值之間的差距主要問(wèn)題表現(xiàn)為，主食攝入量偏低，結(jié)構(gòu)不夠豐富，而肉類(lèi)攝入量過(guò)高，奶及蔬菜水果等富含礦物質(zhì)和維生素食物攝入量嚴(yán)重低于建議值，僅為建議值的1/3，這既回答了大部分研究對(duì)象骨密度值偏低的原因，進(jìn)一步結(jié)合前述運(yùn)動(dòng)情況，更可以合理解釋社區(qū)人群生活方式的偏頗所帶來(lái)的系列慢性非傳染性疾病的流行，提示以生活方式為切入點(diǎn)進(jìn)行慢性病防控，已是勢(shì)在必行。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮通過(guò)各類(lèi)食品物價(jià)的調(diào)整來(lái)引導(dǎo)居民生活方式的改進(jìn)，如蔬菜、水果等在上海市及此類(lèi)大型城市，價(jià)格常較高，甚至高于肉類(lèi)，提示應(yīng)當(dāng)通過(guò)合理調(diào)控，如價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，來(lái)降低其市場(chǎng)價(jià)格，促進(jìn)居民購(gòu)買(mǎi)和食用，從而從整體上通過(guò)供給來(lái)改善這一局面。芬蘭的社區(qū)慢性病管理正是采取這種方式，由政府直接對(duì)社區(qū)終端食品供應(yīng)鏈進(jìn)行干預(yù)來(lái)改善社區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，此舉措不僅成本低、見(jiàn)效快，而且通過(guò)物價(jià)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，幾乎不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)［21］。

酒類(lèi)、茶咖啡、含糖飲料（啤酒、白酒及紅酒、碳酸飲料、果汁類(lèi)飲料、茶、咖啡）及油炸、高糖、高鹽食品等（油炸食品、蛋糕、甜點(diǎn)、腌菜/熏醬類(lèi)）負(fù)面清單上的食物，均為《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專(zhuān)家共識(shí)》中建議合理控制攝入量的品類(lèi)。本次研究結(jié)果顯示，咖啡及腌菜/熏醬類(lèi)的過(guò)高攝入量尤為值得引起重視。如咖啡的月攝入量已高達(dá)1.47 kg，按照拿鐵品類(lèi)的咖啡因配比（10%）［22］進(jìn)行測(cè)算，其中的咖啡因含量高達(dá)147 g，而共識(shí)建議骨質(zhì)疏松患者及高危人群每月咖啡因攝入量不超過(guò)9 g。同時(shí)，共識(shí)建議骨質(zhì)疏松患者踐行低鹽飲食，而本研究中，腌菜/熏醬類(lèi)可認(rèn)為是正常鹽攝入量之外的額外攝入，月攝入量高達(dá)1.46 kg，其中鈉含量根據(jù)榨菜多品類(lèi)平均鈉含量3 160 mg/100 g［23］進(jìn)行測(cè)算，每月額外攝入的鈉高達(dá)46 g，超標(biāo)近1/3。提示社區(qū)老年人群負(fù)面清單上的食物攝入量過(guò)高，必須盡快予以控制。聯(lián)合前述主食、肉蛋奶、蔬菜、水果、堅(jiān)果等的攝入量表現(xiàn)，具體可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的健康教育，全科團(tuán)隊(duì)“一對(duì)一、一對(duì)多”的個(gè)人生活方式數(shù)據(jù)分析和將社區(qū)老年人的生活方式與健康生活方式進(jìn)行比對(duì)，引入營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家并通過(guò)同類(lèi)替換法逐步用健康選擇來(lái)替代負(fù)面選擇等舉措，引導(dǎo)社區(qū)居民短時(shí)間內(nèi)改善膳食結(jié)構(gòu)，以主動(dòng)管控骨質(zhì)疏松發(fā)病進(jìn)程，最終，依靠多方群策群力、共同參與，扼制骨質(zhì)疏松在社區(qū)的流行。從三類(lèi)人群咖啡、啤酒和腌菜/熏醬類(lèi)的食用情況來(lái)看，骨質(zhì)疏松人群食用次數(shù)低于低骨量和健康群體，其根本原因應(yīng)該是社區(qū)對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行健康宣教起了作用，因此在后期更要發(fā)揮家庭醫(yī)生結(jié)合全科團(tuán)隊(duì)的管理模式的作用，對(duì)社區(qū)低骨量人群展開(kāi)宣教。

局限性和展望：本次研究選取研究對(duì)象為社區(qū)門(mén)診和體檢人群，此類(lèi)人群可能年齡偏大、經(jīng)濟(jì)條件較為一般，可能會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成一定影響；本研究問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容過(guò)細(xì)且多數(shù)依靠研究對(duì)象對(duì)過(guò)去近1個(gè)月的飲食、活動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行回憶后作答，部分老年人回憶時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)記憶偏差，這對(duì)本次研究的結(jié)果也會(huì)造成一定影響。后期本研究團(tuán)隊(duì)將基于調(diào)研所得相關(guān)結(jié)果，對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展精準(zhǔn)的生活方式干預(yù)和長(zhǎng)程閉環(huán)健康管理，以切實(shí)扭轉(zhuǎn)社區(qū)老年人群的骨質(zhì)疏松流行趨勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：孟凡負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)；董敏潔、郭瑾、許松濤、嚴(yán)薇、顧俊參與設(shè)計(jì)，輔助研究；陳憶蓉、楊乘、王軍、夏麗芳、陳俊、富靈杰收集與分析數(shù)據(jù)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-05-15；修回日期：2022-11-13）

（本文編輯：張亞麗）