摘要目的：我們通過對(duì)參加2022年北京冬殘奧會(huì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電圖檢查，以評(píng)估運(yùn)動(dòng)員心臟狀況，規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，保障運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽的順利進(jìn)行。方法：參加北京冬殘奧會(huì)各項(xiàng)目的189名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行安靜心電圖檢查，排除重復(fù)和成像不清晰的心電圖，共計(jì)167份心電圖納入分析。涉及6個(gè)項(xiàng)目包括：冰橇冰球、單板滑雪、越野滑雪、高山滑雪、輪椅冰壺、越野滑雪兼冬兩。由專業(yè)人員通過GE MAX 5500心電圖機(jī)采集運(yùn)動(dòng)員安靜呼吸時(shí)仰臥位標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速為25mm/s。結(jié)果：1.本研究中共計(jì)32名運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)異常心電圖，其中異常心電圖的比例中高山滑雪組（7人，14.6%）與輪椅冰壺組（10人，55.6%）差異明顯（P lt;0.05），輪椅冰壺項(xiàng)目（10人，55.6%）與單板滑雪（4人，11.4%）有明顯差異（P lt;0.05）。2.高山滑雪組（26人，54.2%）與輪椅冰壺組（2人，11.1%）大致正常心電圖結(jié)果也存在明顯差異（P lt;0.05）。其余各組大致正常心電圖比例結(jié)果有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：冬季項(xiàng)目殘疾運(yùn)動(dòng)員的心電圖檢查是必要的，為訓(xùn)練監(jiān)控提供醫(yī)學(xué)資料，以規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。心電圖異常運(yùn)動(dòng)員應(yīng)定期復(fù)查安靜心電圖，以保障運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練比賽順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：殘奧會(huì)、冬季項(xiàng)目、心電圖、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

Study on the characteristics and abnormal incidence of resting electrocardiogram of disabled athletes in Chinese Winter events

Hongjian Zhang1， Chiyu Sun2， Xinyuan Zhu2， Can Gao1， Chen Liang1

1.Internist of Sport Medicine Research Institute， General "Beijing ， 100061， China

2.China Institute of Sport Science， Beijing ， 100061， China

Abstract "Objective： The purpose of this study was to evaluate the cardiac status of athletes， avoid sports risks， and ensure smooth training and competition by conducting electrocardiogram （ECG） examination on athletes participating in the 2022 Beijing Winter Paralympic Games. A total of 189 athletes from various events participated in the study， and 167 ECG results were analyzed after excluding duplicated and unclear images. Six events were involved， including sled ice hockey， snowboarding， cross-country skiing， alpine skiing， wheelchair curling， and cross-country skiing and winter biathlon. Professional personnel collected standard 12-lead ECG of athletes in supine position with quiet breathing using GE MAX 5500 ECG machine， with a paper speed of 25mm/s. Results： 1. A total of 32 athletes had abnormal ECGs in this study， among which the proportion of abnormal ECGs in the alpine skiing group （7 people， 14.6%） and the wheelchair curling group （10 people， 55.6%） was significantly different （P lt;0.05）， and the wheelchair curling group （10 people， 55.6%） was significantly different from the snowboarding group （4 people， 11.4%） （P lt;0.05）. 2. There was also a significant difference （P lt;0.05） in the proportion of approximately normal ECG results between the alpine skiing group （26 people， 54.2%） and the wheelchair curling group （2 people， 11.1%）. The proportion of approximately normal ECG results in other groups had differences， but no statistical significance. Conclusion： ECG examination is necessary for winter sport disabled athletes to provide medical information for training monitoring and avoid sports risks. Athletes with abnormal ECGs should have regular follow-up ECGs to ensure smooth training and competition.

Keywords： Paralympic Games， winter sports， electrocardiogram， sports risk.

0前言

殘障運(yùn)動(dòng)員參與冬季運(yùn)動(dòng)的人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。從1976年在瑞典舉行的第一屆冬季殘奧會(huì)有53名運(yùn)動(dòng)員參加[1]，2014年索契冬季殘奧會(huì)有547名運(yùn)動(dòng)員參加[2]，到2018年平昌冬季殘奧會(huì)有567名運(yùn)動(dòng)員參加[3]。目前冬季殘奧會(huì)包括六個(gè)項(xiàng)目（高山滑雪、單板滑雪、越野滑雪、冬季兩項(xiàng)、雪橇曲棍球和輪椅冰壺），每個(gè)項(xiàng)目都是從健全運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整發(fā)展而來。在過去的幾十年里，殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)員數(shù)量、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和技術(shù)方面都有了很大的發(fā)展。殘疾人體育的持續(xù)發(fā)展促進(jìn)了殘奧會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，殘奧會(huì)醫(yī)學(xué)是一個(gè)新采用的術(shù)語[4]，用來描述與殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員相關(guān)的各種醫(yī)療問題。到目前為止，很少有研究（通常局限于一小群運(yùn)動(dòng)員）討論了這個(gè)問題，關(guān)于冬季殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員心電圖特征和臨床相關(guān)性的科學(xué)數(shù)據(jù)稀缺[5]。

自1996年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行賽前評(píng)估，以嘗試識(shí)別那些在運(yùn)動(dòng)過程中可能增加SCD風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)性和/或電生理性心臟異常，除病史和體格檢查外，12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）成為世界各國(guó)最常用的評(píng)估方法。2011年，國(guó)際殘奧委員會(huì)（International Paralympic Committee， IPC）批準(zhǔn)了《國(guó)際殘奧委員會(huì)醫(yī)療守則》，該守則根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)描述了常規(guī)PHE的必要性。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的心電圖（ECG）結(jié)果往往不同于相同年齡段的非運(yùn)動(dòng)員。對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說，將生理、訓(xùn)練相關(guān)的心電圖變化與可能反映潛在心臟疾病的結(jié)果區(qū)分開來是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。因此，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被開發(fā)出來，隨著2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）建議的發(fā)布，增強(qiáng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)的特異性已勢(shì)在必行；2012年西雅圖標(biāo)準(zhǔn)，隨后于2015年修訂；以及最近發(fā)布的2017年運(yùn)動(dòng)員心電圖解讀國(guó)際建議[6]。

大量研究評(píng)估了奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員的心血管篩查實(shí)踐，但關(guān)于冬季殘奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員心血管篩查的數(shù)據(jù)有限。本研究旨在調(diào)查中國(guó)殘疾運(yùn)動(dòng)員心電圖特點(diǎn)。這是首次在中國(guó)殘疾運(yùn)動(dòng)員中應(yīng)用新的國(guó)際建議的研究。在這項(xiàng)研究中，我們通過對(duì)中國(guó)冬季殘疾項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電圖檢查，以評(píng)估運(yùn)動(dòng)員參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

1研究方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)2016年至2019年，國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所醫(yī)療服務(wù)隊(duì)對(duì)備戰(zhàn)冬殘奧項(xiàng)目共計(jì)189名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電檢查，排除重復(fù)和成像不清晰的心電圖，167份心電圖納入分析，涉及6個(gè)項(xiàng)目包括：冰橇冰球、單板滑雪、越野滑雪、高山滑雪、輪椅冰壺、越野滑雪兼冬季兩項(xiàng)。根據(jù)國(guó)際奧委會(huì)的建議進(jìn)行體格檢查和病史問詢[7]。

1.2研究方法

所有受試者在受試前未服用藥物，未服用含有咖啡因、乙醇的飲料。收集運(yùn)動(dòng)員一般資料包括年齡、身高、體重以及專項(xiàng)年限。健康評(píng)估包括病史、體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)安靜心電圖、超聲心動(dòng)圖等。由專業(yè)心電圖醫(yī)師采用GE MAC 5500心電圖機(jī)記錄運(yùn)動(dòng)員安靜呼吸時(shí)仰臥位25毫米/秒的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)員心電圖記錄結(jié)果的解讀和診斷根據(jù)目前國(guó)際上建議的心電圖模式進(jìn)行分析[8]。根據(jù)Bazett公式，計(jì)算心率、PR間期、QRS間期、QT間期和QTc間期。RR、PR、QRS間隔根據(jù)平均值最近2 ms處測(cè)得。使用1/RR區(qū)間來計(jì)算心率。QT間期可用導(dǎo)聯(lián)II或V5測(cè)定，取最高值為QT，然后使用Bazett公式（QTc= QT/√RR）來計(jì)算校正后的QT間期（QTc）。大致正常心電圖包括竇性心動(dòng)過緩，竇性心率不齊，電軸左右偏移等其他心電圖輕微異常，異常心電圖包括早復(fù)極，左室高電壓，T波改變，傳導(dǎo)阻滯，R波異常等心電圖異常情況。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x±s）計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)用來比較每組間心電圖變化的發(fā)生率，P lt;0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1基線情況

在不同的殘疾人冬季項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)員的年齡、身高、體重和專項(xiàng)年限存在著一定的差異。其中，輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的年齡最大，平均為29.26歲，而單板滑雪運(yùn)動(dòng)員的年齡最小，平均為20.65歲。而輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的體重平均值最大，為64.93kg，單板滑雪運(yùn)動(dòng)員的體重平均值最小，為61.53kg。專項(xiàng)年限方面，越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的平均值最大，為6.25年，而高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的平均值最小，為3.48年。這些差異可能與不同項(xiàng)目的特點(diǎn)和訓(xùn)練方式有關(guān)。（表1）

2.2靜息心電圖檢查結(jié)果

各項(xiàng)目之間的平均心率存在差異（P lt; 0.001）。輪椅冰壺的平均心率最高，為76.21次/分，而越野滑雪的平均心率最低，為59.81次/分。QRS波群時(shí)限正常范圍是指從QRS波群開始至終末，一般為60-100ms，PR間期的正常值范圍是120～200ms之間。平均QRS波群持續(xù)時(shí)間各項(xiàng)目間不存在差異（P＞0.05）。高山滑雪的平均QRS波群持續(xù)時(shí)間最短，為89.38ms，而輪椅冰壺的平均QRS波群持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，為88.53ms。各項(xiàng)目之間的平均P-R間期存在差異（P = 0.045）。越野滑雪的平均P-R間期最長(zhǎng)，為160.48毫秒，而輪椅冰壺的平均P-R間期最短，為152.63毫秒。各項(xiàng)目之間的平均QT間期存在差異（P = 0.018）。越野滑雪的平均QT間期最長(zhǎng)，為429.23毫秒，而單板滑雪的平均QT間期最短，為389.78毫秒。QTc組間不存在顯著差異。（表2）

2.3冬殘奧運(yùn)動(dòng)員心電圖結(jié)果

輪椅冰壺的異常心電圖比例最高，為55.6%。冰橇冰球的異常心電圖比例較高，為25.0%，而單板滑雪的異常心電圖比例則較低，為11.4%。在高山滑雪和越野滑雪中，大致正常心電圖的比例均超過50%，分別為54.2%和58.6%。高山滑雪的正常心電圖比例為31.3%，而越野滑雪的正常心電圖比例稍高一些，為31.0%。越野滑雪兼冬兩的數(shù)據(jù)中，正常心電圖和大致正常心電圖的比例相同，均為41.2%，而異常心電圖的比例為17.6%。六個(gè)項(xiàng)目中共計(jì)32名運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)異常心電圖，其中異常心電圖的比例中高山滑雪組和輪椅冰壺組差異明顯（Plt;0.05），輪椅冰壺項(xiàng)目與單板滑雪有明顯差異（Plt;0.05）。高山滑雪組與輪椅冰壺大致正常心電圖結(jié)果也存在明顯差異（Plt;0.05）。（表3）異常心電圖類型中包括：二度房室傳導(dǎo)阻滯（1人）、交界性心率（4人）、ST-T改變（10人）、T波改變（10人）、Q波異常（2人）、一度房室傳導(dǎo)阻滯（3人）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（2人）。（表3）

2.4冬殘奧運(yùn)動(dòng)員不同損傷類型心電圖結(jié)果

根據(jù)不同殘疾類型劃分發(fā)現(xiàn)，五種類型的殘疾人運(yùn)動(dòng)員的HR均值在66-71次/分鐘之間，相對(duì)穩(wěn)定，沒有明顯的差異。QRS間期、P/R間期和QT間期方面來看，不同類型殘疾人運(yùn)動(dòng)員的數(shù)據(jù)有所不同。視力障礙和聽力障礙運(yùn)動(dòng)員的QRS間期、P/R間期、QT間期均值相對(duì)較小，分別為151.33ms和99.08ms，與其他三種類型的殘疾人運(yùn)動(dòng)員數(shù)據(jù)有所不同。而上肢功能障礙、下肢功能障礙和下肢合并軀干功能受損運(yùn)動(dòng)員的QRS間期、P/R間期、QT間期均值相對(duì)較大，分別為139.92ms、156.68ms和148.13ms。這可能與殘疾人的運(yùn)動(dòng)方式和身體狀況有關(guān)。QTc間期的數(shù)據(jù)在五種類型的殘疾人運(yùn)動(dòng)員中相對(duì)較穩(wěn)定，平均值在400ms左右，與普通人的正常范圍相近。下肢功能障礙運(yùn)動(dòng)員的QTc間期均值相對(duì)較小為407.22ms。但組間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（Plt;0.05）（表4）

2.4冬殘奧運(yùn)動(dòng)員不同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)類型心電圖結(jié)果

根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)類型劃分發(fā)現(xiàn)，可以看出不同運(yùn)動(dòng)后姿勢(shì)對(duì)冬殘奧運(yùn)動(dòng)員的心電圖結(jié)果沒有顯著影響，站姿和坐姿的心電圖指標(biāo)在各項(xiàng)指標(biāo)上都沒有顯著差異。站姿和坐姿下，運(yùn)動(dòng)員的心率變化不大。在QRS間期方面，站姿時(shí)平均值為152.18毫秒，坐姿時(shí)平均值為151.43毫秒，兩者無顯著差異（P＞0.05）；在P/R間期方面，站姿時(shí)平均值為92.44毫秒，坐姿時(shí)平均值為90.52毫秒，兩者也差異不大（P＞0.05）。在QT間期方面，站姿時(shí)平均值為396.73毫秒，坐姿時(shí)平均值為390.79毫秒。在QTc間期方面，站姿時(shí)平均值為412.55毫秒，坐姿時(shí)平均值為404.94毫秒，站姿略高于坐姿，但未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）。（表5）

3討論

冬季殘疾人奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)是現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的基礎(chǔ)構(gòu)成之一，隨著參賽國(guó)家以及地區(qū)數(shù)量和參賽運(yùn)動(dòng)員的遞增，殘奧會(huì)影響力逐步擴(kuò)大。為了適應(yīng)寒冷狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)中氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，殘奧運(yùn)動(dòng)員的心臟需要向各個(gè)器官及外周組織提供足夠的血流量。研究顯示，長(zhǎng)期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)影響心臟結(jié)構(gòu)以及功能的變化，機(jī)體為了適應(yīng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)因此發(fā)生適應(yīng)性重塑[9]。本研究調(diào)查了167名冬殘奧運(yùn)動(dòng)員的心電圖情況。結(jié)果顯示，32例運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)了心電圖異常，包括左室高電壓、早復(fù)極和T波改變等，占全部調(diào)查對(duì)象的19.16%。這些異常心電圖的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，多表現(xiàn)為自覺癥狀和疲勞感，對(duì)訓(xùn)練效果產(chǎn)生負(fù)面影響。而竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊等心電圖異常則多在不自覺中發(fā)生，對(duì)訓(xùn)練和比賽影響較小。

心電圖是一種能夠記錄心臟電活動(dòng)變化的技術(shù)，通過記錄體表心電信號(hào)，可以得到每一次心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化圖形。本研究旨在利用靜息心電圖檢查，分析冬殘奧運(yùn)動(dòng)員的心電生理特征。通過對(duì)心電圖結(jié)果的分析，可以了解運(yùn)動(dòng)員是否存在心電異常，評(píng)估心臟健康狀況，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和治療。

不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員的心率（HR）存在顯著差異。單板滑雪和輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的平均心率較高，而越野滑雪和輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的平均心率較低，這可能與越野滑雪與輪椅冰壺比賽時(shí)間較長(zhǎng)，更偏向力量項(xiàng)目有關(guān)。而QRS和P/R間期在不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員之間沒有明顯的差異。QRS間期是心電圖中測(cè)量心室除極和復(fù)極的時(shí)間，反映心室的傳導(dǎo)速度和心室肌的興奮性。QT間期和QTc間期在不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員之間存在一定程度的差異。冰橇冰球和輪椅冰壺運(yùn)動(dòng)員的平均QTc間期最短，越野滑雪和越野滑雪兼冬兩項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員的平均QTc間期最長(zhǎng)。QTc間期是QT間期校正后的間期，考慮到心率的影響，用于評(píng)估心室去極化過程的時(shí)間，反映了心室肌細(xì)胞重極化的速度。研究表明，運(yùn)動(dòng)員QRS間期相比非運(yùn)動(dòng)員有所縮短，長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)心室壁增厚和室壁肥厚，這可能是心臟電活動(dòng)改變的原因之一[10]。運(yùn)動(dòng)員QRS間期和QTc間期的縮短可能與運(yùn)動(dòng)員心臟的適應(yīng)性改變有關(guān)，對(duì)于不同類型的冬季項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員的QRS間期和QTc間期也會(huì)有所不同，這些改變可能與運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平和運(yùn)動(dòng)類型有關(guān)[11]。由于本研究的樣本量較小，且只包括了少數(shù)幾個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，因此這些結(jié)論的普適性有限。未來研究可以擴(kuò)大樣本量并包括更多的項(xiàng)目以進(jìn)一步探討不同運(yùn)動(dòng)對(duì)心電圖參數(shù)的影響。

異常心電圖類型中包括：二度房室傳導(dǎo)阻滯（1人）、交界性心率（4人）、ST-T改變（10人）、T波改變（10人）、Q波異常（2人）、一度房室傳導(dǎo)阻滯（3人）、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（2人）。因各項(xiàng)目心電圖異?？?cè)藬?shù)較少，未再作各項(xiàng)目中異常心電圖類型之間、訓(xùn)練年限及性別的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)比較。

早期復(fù)極是一種良性、特發(fā)性的心電圖變異，但在極少數(shù)情況下可能與特發(fā)性室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)相關(guān)。早期復(fù)極在人群中的發(fā)生率為2%～5%[12]，但在訓(xùn)練有素的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率可達(dá)到100%[13]。本研究結(jié)果顯示，冬殘奧運(yùn)動(dòng)員早期復(fù)極的發(fā)生率約6%，但不同項(xiàng)目早期復(fù)極發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示冬季項(xiàng)目長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能與早期復(fù)極的發(fā)生有一定的關(guān)系。需要進(jìn)一步探討早期復(fù)極與運(yùn)動(dòng)員的心臟健康和訓(xùn)練狀況的關(guān)系。

左心室高電壓是左心室肥大的典型表現(xiàn)。長(zhǎng)期從事力量性訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，其心臟普遍表現(xiàn)為左心室壁增厚，而冬季項(xiàng)目更多是綜合類與技巧類項(xiàng)目，對(duì)于力量要求相對(duì)較低。這種向心性肥厚的現(xiàn)象可能是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟后負(fù)荷增大引起的。根據(jù)Laplace定律，只有心肌肥厚才能代償收縮期壓力的增高，以維持恒定和正常的左室壁壓力，使左心室在高壓力下射出正常血量，從而滿足機(jī)體在高強(qiáng)度大負(fù)荷狀態(tài)下的需要。研究表明，力量性或靜力性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟后負(fù)荷增大引起左心室壁增厚，即使心臟的向心性肥厚，室腔容積也沒有明顯的變化，室腔結(jié)構(gòu)比例也未改變[14]。本研究發(fā)現(xiàn)左心室高電壓在冬殘奧項(xiàng)目中發(fā)生率約為4%，且不同組之間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，提示冬季項(xiàng)目長(zhǎng)期訓(xùn)練可能是冬殘奧運(yùn)動(dòng)員發(fā)生左心室高電壓的因素之一。

T波倒置和ST段改變是心電圖上的兩種常見異常表現(xiàn)，本研究發(fā)現(xiàn)ST-T波段改變與T波改變發(fā)生率為12%。 T波是心電圖上的一部分，代表著心臟收縮的終末階段，其倒置表示心電活動(dòng)異常。在年輕人中，前壁導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）T波倒置是幼稚型T波的表現(xiàn)，可能是正常變異的一種。但在成年人中，T波倒置可能與心臟病理改變有關(guān)。ST段是心電圖上T波和QRS波群之間的水平線段，其改變也可能與心臟病理有關(guān)，如心肌缺血或心肌損傷。研究表明，T波倒置的發(fā)生率青少年相對(duì)成年人更高[15]。對(duì)于年齡小于16歲的青少年運(yùn)動(dòng)員，前壁導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）T波倒置屬于幼稚型T波，如果他們沒有心臟疾病的癥狀體征或家族史，則無需進(jìn)一步檢查[16]。隨著年齡的增加，這種異常會(huì)逐漸消失。但在成年運(yùn)動(dòng)員中，研究表明45%的T波倒置與心臟病理改變相關(guān)，具有很高的相關(guān)性，因此需要進(jìn)一步檢查[17]。對(duì)于其他罕見的和與訓(xùn)練不相關(guān)的心電圖改變，我們推測(cè)可能與先天的心臟異常有關(guān)。

同時(shí)，冬殘奧運(yùn)動(dòng)員整體竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率為13%，普遍高于健康成年人[18]，這可能是由于長(zhǎng)期耐力訓(xùn)練導(dǎo)致心肌迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力較交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，從而使心率減慢。但相較于夏季普通運(yùn)動(dòng)員67%的發(fā)生率相對(duì)偏低[19]，原因可能是殘疾運(yùn)動(dòng)功能障礙相對(duì)供血壓力比正常運(yùn)動(dòng)員較小，某些運(yùn)動(dòng)可能還會(huì)有肢體殘缺的情況，運(yùn)動(dòng)整體強(qiáng)度也相對(duì)較低。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑的開始，需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)和分析。運(yùn)動(dòng)員的心電圖異常表現(xiàn)與其長(zhǎng)期的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)，需要注意心臟健康狀況，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃和監(jiān)測(cè)。

綜上所述，高水平冬季項(xiàng)目殘疾運(yùn)動(dòng)員的心臟電生理特征各個(gè)項(xiàng)目之間有所不同，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適應(yīng)，主要表現(xiàn)為QRS與QTc間期變化、竇性心動(dòng)過緩、早期復(fù)極、左心室高電壓等改變。這些變化可能與長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度、高頻率的訓(xùn)練有關(guān)。未來應(yīng)在時(shí)間與經(jīng)費(fèi)允許的情況下開展大樣本，長(zhǎng)時(shí)間研究不同殘疾類型、不同項(xiàng)目對(duì)于殘疾人運(yùn)動(dòng)員的影響。

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