摘要：目的 "觀察氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄的預(yù)防效果。方法 "選取2020年7月-2021年7月在我院診治的52例急性PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予跟蹤護(hù)理干預(yù)，比較兩組再狹窄發(fā)生率、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、自我管理水平。結(jié)果 "觀察組再狹窄發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的15.38%（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的19.23%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的84.62%（P＜0.05）；觀察組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后冠脈再狹窄預(yù)防具有積極的影響，可有效降低再狹窄、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提升患者自我管理水平，促進(jìn)和諧關(guān)系建立。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；跟蹤護(hù)理；急性PCI術(shù)；冠脈再狹窄

中圖分類號(hào)：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.036

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0155-04

Study on the Preventive Effect of Tracking Nursing on Coronary Restenosis in Patients

with Acute PCI After Clopidogrel Treatment

LIU Yi-jie

（Tianjin Chest Hospital General Ward，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To observe the preventive effect of clopidogrel treatment collaborative tracking nursing on coronary restenosis after acute PCI.Methods "A total of 52 patients with acute PCI who were treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 26 patients in each group. The control group was given routine nursing after operation， and the observation group was given follow-up nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of restenosis， quality of life， complication rate， nursing satisfaction and self-management level were compared between the two groups.Results "The incidence of restenosis in the observation group was 3.85%， which was lower than 15.38% in the control group （Plt;0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.69%， which was lower than 19.23% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% of the control group （Plt;0.05）. The scores of regular review， regular life， medication according to doctor 's advice， reasonable diet and regular exercise in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Clopidogrel treatment collaborative tracking nursing has a positive effect on the prevention of coronary restenosis after PCI， which can effectively reduce the incidence of restenosis and complications， improve the quality of life and the self-management level of patients， and promote the establishment of harmonious relationship.

Key words：Clopidogrel;Tracking nursing;Acute PCI;Coronary restenosis

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在急性心肌梗死治療中廣泛應(yīng)用，可快速解除梗死，改善心肌血供，有效減輕梗死臨床癥狀，減小梗死造成的損傷，促進(jìn)良好預(yù)后效果[1]。但是急性心肌梗死患者進(jìn)行PCI術(shù)治療，通常需要配合抗血小板治療，以預(yù)防血栓的形成或增大，進(jìn)一步提高心肌灌注量[2，3]。氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，可選擇性抑制二磷酸腺苷，并與血小板受體結(jié)合，對(duì)急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄的預(yù)防具有一定的效果[4]。但是部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后容易產(chǎn)生不良心理，影響術(shù)后康復(fù)，增加PCI術(shù)后冠脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[5]。跟蹤護(hù)理是依托微信為介質(zhì)的一種跟蹤式護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者連續(xù)不斷的護(hù)理干預(yù)[6]。但是關(guān)于跟蹤護(hù)理對(duì)氯吡格雷治療急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄的預(yù)防效果方面的研究尚未完全明確[7]。本研究結(jié)合2020年7月-2021年7月在我院診治的52例患者臨床資料，觀察氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年7月-2021年7月在天津市胸科醫(yī)院診治的52例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組男17例，女9例；年齡37～92歲，平均年齡（59.20±2.03）歲。觀察組男15例，女11例；年齡42～91歲，平均年齡（58.70±3.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性PCI術(shù)臨床指征[8]；②發(fā)病時(shí)間均小于12 h；③均伴有梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞或次全閉塞且伴有血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者[9]；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "術(shù)后遵醫(yī)囑在氯吡格雷治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片）1次/d，75 mg/次。常規(guī)護(hù)理：給予基礎(chǔ)治療和治療，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗凝治療和護(hù)理，密切觀察生命體征，并落實(shí)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者心理疏導(dǎo)，安撫患者不良情緒。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予跟蹤護(hù)理干預(yù)：①成立跟蹤護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成，共同培訓(xùn)急性PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)熟練掌握各項(xiàng)知識(shí)干預(yù)技巧。②成立跟蹤護(hù)理微信群，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，用于推送干預(yù)內(nèi)容、互動(dòng)交流、咨詢反饋、傳達(dá)信息。③干預(yù)內(nèi)容發(fā)送：1～10 d，每周三和周六向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)（可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、發(fā)病癥狀及現(xiàn)場(chǎng)緊急處理方法、誘發(fā)危險(xiǎn)因素等）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（依據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)量適用。囑咐患者避免長(zhǎng)時(shí)間臥床與靜坐）、飲食指導(dǎo)（告知飲食禁忌、原則，依據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化科學(xué)飲食計(jì)劃）、用藥指導(dǎo)（定時(shí)發(fā)送藥物相關(guān)知識(shí)，告知良好用藥依從性的重要性，提高患者的積極配合度），并告知日常生活注意事項(xiàng)。同時(shí)發(fā)送內(nèi)容多次啊用圖片、視頻、文字綜合的方式，發(fā)送給予本人，利于患者的理解和掌握。④11～20 d，周三和周六向患者發(fā)送良好心態(tài)的重要性，鼓勵(lì)患者克服疾病，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的心理疏導(dǎo)，并每天定時(shí)監(jiān)督患者對(duì)護(hù)囑的執(zhí)行。⑤21～30 d，通過微信群隨時(shí)對(duì)患者家屬的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并通過問卷的方式，評(píng)價(jià)患者的病情。此外，提醒患者按時(shí)到院復(fù)查。⑥每月復(fù)查結(jié)束后，依據(jù)復(fù)查結(jié)果與醫(yī)生共同調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)方案，并鼓勵(lì)患者家屬向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢。每周日9：00～11：00開設(shè)2 h問題解答時(shí)間，解答患者的疑問，并對(duì)家屬和患者反饋問題進(jìn)行整理和記錄，為調(diào)整護(hù)理計(jì)劃提高依據(jù)。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組再狹窄發(fā)生率、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、自我管理水平。

1.4.1生活質(zhì)量評(píng)定[10，11] "包括自覺生存質(zhì)量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度6個(gè)維度，26個(gè)條目， 每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越佳。

1.4.2護(hù)理滿意度[12] "采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3自我管理評(píng)分[13] "包括定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)5個(gè)維度，每個(gè)維度100分，每個(gè)條目分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，依次記為1、2、3、4、5分，條目總分為最后評(píng)分，評(píng)分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組再狹窄發(fā)生率比較 "觀察組再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較 "觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組自我護(hù)理能力比較 "觀察組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[14]，急性PCI術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍然約有30%的患者會(huì)發(fā)生再狹窄。因此，預(yù)防血栓和冠脈再狹窄是改善急性PCI術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。氯吡格雷可抑制血小板聚集，改善血管微循環(huán)，一定程度預(yù)防急性心肌梗死患者PCI術(shù)后冠脈再狹窄的發(fā)生[15]。但是急性PCI術(shù)患者冠脈再狹窄與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，例如不良生活方式、不遵醫(yī)囑用藥、不合理飲食等[16]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果有限。研究顯示[17]，氯吡格雷抗凝基礎(chǔ)上協(xié)同跟蹤護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者生活方式、飲食、用藥等進(jìn)行持續(xù)不斷地指導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)患者的積極配合度，并改善自身護(hù)理能力，從自身有效控制不良危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防冠脈再狹窄具有積極的影響。但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例冠脈狹窄，再狹窄發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上聯(lián)合跟蹤護(hù)理，有助于預(yù)防急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄，有效降低再狹窄發(fā)生率，促進(jìn)患者的良好預(yù)后，該結(jié)論與胡永瓊等[19]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為急性PCI術(shù)后，給予抗凝治療可改善凝血功能，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。加之跟蹤護(hù)理干預(yù)可時(shí)刻提醒患者術(shù)后注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食和用藥習(xí)慣，確保用藥效果的同時(shí)提高護(hù)理效果。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明開展跟蹤護(hù)理利于對(duì)患者生活等各方面的指導(dǎo)和干預(yù)，有助于糾正不良生活習(xí)慣，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有效提升生活質(zhì)量水平。跟蹤護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)跟蹤患者院外的遵醫(yī)行為，并督促患者按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查，有效控制不良因素，進(jìn)一步改善患者的生活水平。在觀察期間，觀察組出現(xiàn)1例出血和1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用跟蹤護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)PCI術(shù)后恢復(fù)，有效確保PCI術(shù)效果。氯吡格雷治療基礎(chǔ)上協(xié)同跟蹤護(hù)理可預(yù)防血栓和冠脈狹窄，加之相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，并積極參與到自我護(hù)理中，從有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該干預(yù)方案可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)楦欁o(hù)理可實(shí)現(xiàn)實(shí)施、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督病情，及時(shí)解答患者疑問，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更有利于護(hù)患關(guān)系的建立。此外，觀察組定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示抗凝治療的同時(shí)，給予跟蹤護(hù)理可動(dòng)態(tài)指導(dǎo)患者，并從多方面干預(yù)，確保按時(shí)服藥，合理飲食等，利于患者自我護(hù)理能力的提升，有效糾正不健康行為和不良因素，可促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高。

綜上所述，氯吡格雷協(xié)同跟蹤護(hù)理對(duì)急性PCI術(shù)后冠脈再狹窄具有確切的預(yù)防效果，可降低再狹窄發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力，有利于提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]郁興芳.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：175.

[2]余曉鳳，虞春蘭.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者治療效果與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：51-53.

[3]蔡偉英，葉健烽，莫襯南，等.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死介入時(shí)間的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（15）：2396-2398.

[4]江彩霞，郭杰文.早期心臟康復(fù)策略對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（11）：818-823.

[5]康洪彬.1例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：943-994.

[6]張穗浩，林峰，董少紅.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（6）：696-699.

[7]羅慧，朱瓊瑤，田禮義，等.基于臨床護(hù)理路徑的預(yù)防性護(hù)理在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：62-64.

[8]梁茜，張健瑜，楊希立，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（2）：145-149.

[9]Kilic S，F(xiàn)abris E，Van't Hof AWJ，et al.Thrombus aspiration and prehospital ticagrelor administration in ST-elevation my ocardial infarction： findings from the ATLANTIC trial[J].Am Heart，2018，196（1）：1-8.

[10]吳學(xué)坤，張麗華，鄭昕，等.2006年、2011年中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者負(fù)荷劑量氯吡格雷的應(yīng)用及影響因素[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（5）：432-436.

[11]王萬虹，張榮林，丁浩，等.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管雜志，2016，21（1）：22-26.

[12]馬林，胡素玲，李愛玲，等.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：402-405.

[13]劉利峰，趙蓓，時(shí)全星，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：605-607.

[14]郝凌霄，朱廣輝，程帥，等.替格瑞洛與氯吡格雷在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中有效性和安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：50-53.

[15]蔣薇薇，黃晶.藥物洗脫支架植入術(shù)后的雙聯(lián)抗血小板治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，38（1）：66-69.

[16]楊五小，來春林，陳福恒，等.應(yīng)用Monoclonal技術(shù)分析PCI術(shù)前使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛對(duì)ACS病人血小板功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：453-457.

[17]陰淑瑩，李愛英，王敏.急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后替格瑞洛臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（19）：1937-1940.

[18]Lozano I，Rondan J，Vegas JM，et al.Cost effectiveness of long term ticagrelor in patients with prior myocardial infarc tion： Analysis by subgroups[J].Am Coll Cardiol，2018，71（1）：107-108.

[19]胡永瓊，鄧云霞，袁彩蓉，等.移動(dòng)醫(yī)療APP及微信群對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者感知控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：639-642.

收稿日期：2023-02-17；修回日期：2023-02-27

編輯/肖婷婷